點(diǎn)擊查看：2020年初級(jí)護(hù)師考試《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》知識(shí)歸納匯總
第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第八節(jié) 肺結(jié)核病人的護(hù)理
一、病因及發(fā)病機(jī)制
1.結(jié)核菌屬分枝桿菌，染色具有抗酸性，又稱抗酸桿菌。
2.結(jié)核菌分為人型、牛型、鼠型等類型結(jié)核菌，其中引起人類結(jié)核病的主要是人型菌，其次是牛型菌。
3.主要經(jīng)呼吸道傳播。
4.結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫。
5.結(jié)核菌侵入人體后4～8周，身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀 起病緩慢，午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽，多以干咳為主、咯血、胸痛及呼吸困難。胸痛可為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀。女性患者可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等功能紊亂癥狀。
2.體征 可無(wú)任何陽(yáng)性體征或僅在肩胛間區(qū)可聞濕啰音。慢性纖維空洞型肺結(jié)核可有胸廓塌陷，縱隔、氣管向患側(cè)移位。結(jié)核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，有滲出后出現(xiàn)典型胸腔積液體征。
三、輔助檢查
1.痰結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異的方法。
2.胸部X線檢查：早期診斷肺結(jié)核的主要方法。
3.結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表示曾有結(jié)核感染。若呈強(qiáng)陽(yáng)性，常提示活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值大于成人。3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須予治療。
4.纖維支氣管鏡檢查：對(duì)本病診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。
四、治療原則
(一)抗結(jié)核化療藥物治療
1.化療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程。
2.常用藥物：殺菌劑有異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺;抑菌劑有乙胺丁醇、對(duì)氨水楊酸、氨硫脲、卡那霉素等。
3.化療方案
長(zhǎng)程化療：12～18個(gè)月。短程化療：6～9個(gè)月。
(二)對(duì)癥治療
1.激素：高熱或大量胸腔積液者可在使用有效抗結(jié)核藥物同時(shí)，短期加用糖皮質(zhì)激素如潑尼松。
2.咯血治療：咯血較多時(shí)應(yīng)取患側(cè)半臥位，輕輕將氣管內(nèi)積血咯出，并給予垂體后葉素緩慢靜注。
3.胸腔穿刺：結(jié)核性胸膜炎病人需及時(shí)抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能，每次抽液量不超過(guò)1L。抽液過(guò)快，可發(fā)生肺水腫。抽液時(shí)如病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”時(shí)應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。
五、護(hù)理措施
1.肺結(jié)核活動(dòng)期的病人應(yīng)注意休息，避免疲勞。
2.化療是結(jié)核病的關(guān)鍵治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。
常用藥物不良反應(yīng)
異煙肼(H.INH)，基礎(chǔ)用藥 周圍神經(jīng)炎，用VitB6預(yù)防
利福平(R.RFP) 肝功能損害，過(guò)敏反應(yīng)
吡嗪酰胺(Z.PZA)高尿酸，關(guān)節(jié)痛
乙胺丁醇(E.EMB)，抑菌藥視神經(jīng)炎
鏈霉素(S.SM)聽力障礙、眩暈，腎功能受損
3.飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素、水1.5～2L。
4.做好隔離，預(yù)防傳染。
(1)有條件者，病人應(yīng)單居一室，進(jìn)行呼吸道隔離。
(2)囑病人在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，防飛沫傳染。不要隨地吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒。
(3)接種卡介苗可以使人體產(chǎn)生針對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫力，減少肺結(jié)核的發(fā)生。
總結(jié)肺結(jié)核
1.結(jié)核中毒癥狀。
2.首選檢查及確診檢查。
3.用藥護(hù)理，注意藥物不良反應(yīng)：利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高及變態(tài)反應(yīng);鏈霉素可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害;對(duì)氨水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng);異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng);乙胺丁醇可以出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎。
4.飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素、水1.5～2L。
護(hù)師萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜"萬(wàn)題庫(kù)護(hù)師考試"
相關(guān)推薦：
2020年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)名時(shí)間及入口 | 微信報(bào)名提醒
2020年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)名條件 | 報(bào)名費(fèi)用及繳費(fèi)時(shí)間
2020初級(jí)護(hù)師考試大綱 | 初級(jí)護(hù)師考試教材 | 學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)技巧
下載
