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　　第九節(jié)　自發(fā)性氣胸病人的護理

　　一、病因及發(fā)病機制

　　自發(fā)性氣胸包括原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸。

　　1.原發(fā)性氣胸：常規(guī)X線檢查，肺部無顯著病變，但在胸膜下(多在肺尖部)可有肺大泡，一旦破裂所形成的氣胸稱為原發(fā)性氣胸。多見于瘦高體形的男性青壯年。

　　2.繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部基礎(chǔ)疾病，由于形成的肺大泡破裂或病變直接損傷胸膜所致。

　　二、自發(fā)性氣胸通常分為三個類型：

　　1.閉合性氣胸：胸膜破裂口較小，破口自行關(guān)閉。

　　2.交通性氣胸：胸膜破裂口較大或兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時，空氣自由進出胸膜腔;

　　3.張力性氣胸：胸膜破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時胸廓擴大胸腔內(nèi)壓變小而開啟，空氣進入胸膜腔，呼氣時胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，氣體不能排出，致使胸膜腔內(nèi)氣體不斷積聚，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：胸痛、干咳和呼吸困難是典型的癥狀。張力性氣胸病情危重。

　　2.體征：皮下氣腫，呼吸困難，氣管移位，叩呈鼓音。

　　3.并發(fā)癥：膿氣胸、血氣胸、呼吸困難、皮下氣腫。

　　四、輔助檢查

　　1.X線檢查：是診斷氣胸的重要方法。X線胸片可見患側(cè)透光度增強，內(nèi)無肺紋理，肺被壓向肺門，呈高密度影，外緣呈弧形或分葉狀。如胸腔有積液或積血，可見氣液平面。

　　2.CT：比X線檢查更敏感、準(zhǔn)確。

　　3.血氣分析：可提示不同程度的低氧血癥。

　　五、治療原則

　　1.一般治療：閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時，氣體可自行吸收，不需要排氣治療，但要注意觀察積氣量的變化情況。

　　2.排氣治療：排氣方法分為胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流，是否需要排氣治療及采用何種排氣方法，主要取決于氣胸的類型及積氣多少。

　　3.化學(xué)性胸膜固定術(shù)：適用于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)者。使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，達到防治氣胸復(fù)發(fā)的目的。

　　4.外科手術(shù)：適用于內(nèi)科治療無效者。

　　5.積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。

　　六、護理措施

　　主要是排氣療法的護理

　　1.行胸腔閉式引流術(shù)：引流瓶內(nèi)放入適量無菌蒸餾水或生理鹽水。將連接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下1～2cm，引流瓶塞上的另一短玻璃管為排氣管，其下端應(yīng)在液面以上。

　　(2)保證有效的引流：引流瓶應(yīng)放在低于病人胸部的地方，其液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，觀察有無氣體自液面逸出。觀察水柱有無波動。

　　(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

　　(4)更換引流瓶時或搬動病人時需要用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊，防止意外情況。若胸腔引流管不慎滑出胸腔時，應(yīng)囑病人呼氣，同時迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口。

　　(5)引流管無氣體逸出1～2日后，再夾閉引流管1日，胸片提示肺已全部復(fù)張時，應(yīng)做好拔管的準(zhǔn)備。

　　總結(jié)自發(fā)性氣胸

　　1.病因及誘因。

　　2.突然出現(xiàn)胸痛呼吸困難。

　　3.首選檢查：X線。

　　4.胸腔閉式引流的護理

　　(1)引流瓶內(nèi)裝無菌蒸餾水，位置必須低于胸腔。

　　(2)表明引流通暢：有氣體自水封瓶表面逸出或長玻璃管液面隨呼吸上下波動。

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