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第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第十節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理
臨床上原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱肺癌)分類：
1.按解剖學(xué)分類 可分為中央型肺癌和周圍型肺癌。
2.根據(jù)細(xì)胞分化程度和形態(tài)特征分類
(1)鱗狀上皮細(xì)胞癌(鱗癌)：鱗癌細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚。但對(duì)化療、放療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。
(2)小細(xì)胞未分化癌(小細(xì)胞癌)：肺癌中惡性度最高的一種。小細(xì)胞癌對(duì)化療、放療較其他類型敏感。
(3)大細(xì)胞未分化癌：惡性度較高，但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚。
(4)腺癌：出現(xiàn)癥狀相對(duì)較晚，對(duì)化療、放療敏感性較差。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
1.吸煙。
2.職業(yè)因素。
3.空氣污染。
4.電離輻射。
5.飲食與營(yíng)養(yǎng)。
6.肺部慢性炎癥、病毒的感染、真菌毒素(黃曲霉菌)、結(jié)核的瘢痕、免疫功能的低下、內(nèi)分泌失調(diào)及家族遺傳等因素對(duì)肺癌的發(fā)生可能也起一定的作用。
二、臨床表現(xiàn)
1.由原發(fā)腫瘤引起的癥狀及體征
(1)咳嗽：常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為早期癥狀。腫瘤腫大引起支氣管狹窄，咳嗽呈高金屬音。繼發(fā)感染時(shí)痰量增多。
(2)咯血：部分病人以咯血為首發(fā)癥狀。多為痰中帶血或間斷血痰。當(dāng)癌腫侵犯大血管可引起大咯血。
(3)體重下降。
(4)發(fā)熱：腫瘤壞死可引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱是由于腫瘤引起的繼發(fā)性感染所致，而抗生素藥物治療效果不明顯。
2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀及體征
(1)胸痛：由于病變累及胸膜或胸壁所致。
(2)呼吸困難：癌腫阻塞氣道及并發(fā)肺炎、肺不張或胸腔積液等，可引起胸悶、呼吸困難。
(3)聲音嘶啞：癌腫壓迫與轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。
(4)吞咽困難：癌腫侵犯或壓迫食管引起。
(5)上腔靜脈壓迫綜合征：頭面部、頸部和上肢水腫，胸前部淤血和靜脈曲張。
(6)其他：Horner綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫綜合征、異位內(nèi)分泌綜合征、神經(jīng)肌肉綜合征及肥大性骨關(guān)節(jié)病、高鈣血癥，還可有鎖骨上及腋下淋巴結(jié)腫大，部分肺癌病人有杵狀指(趾)等。
三、輔助檢查
1.胸部影像學(xué)檢查：胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最常用和首選的方法。
2.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查。
3.纖維支氣管檢查：對(duì)中央型肺癌診斷具有重要意義。
4.其他：淋巴結(jié)活檢、癌胚抗原。
四、治療原則
1.化學(xué)藥物治療：對(duì)小細(xì)胞未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌治療效果最差。常用的抗癌藥物有環(huán)磷酰胺和鹽酸氮芥。非小細(xì)胞肺癌則先手術(shù)，然后放療和化療。
2.放射治療：主要用于不能手術(shù)的病人，同時(shí)配合化療。小細(xì)胞未分化癌效果較好，鱗癌次之，腺癌效果最差。
3.對(duì)癥治療伴隨癥狀，持續(xù)控制疼痛，增加病人舒適感。
五、護(hù)理措施
1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予藥物止痛。
2.呼吸困難護(hù)理：大量胸腔積液者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺抽胸腔積液。
3.化療期間護(hù)理：
(1)做好保護(hù)性隔離，預(yù)防感染。
(2)因化療藥物刺激性強(qiáng)，療程長(zhǎng)，要注意保護(hù)和合理使用病人靜脈血管。
(3)化療前、后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)餐，減輕惡心、嘔吐。
肺癌重點(diǎn)總結(jié)
1.臨床表現(xiàn)
(1)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀及體征：刺激性嗆咳，痰中帶血或間斷血痰。
(2)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀及體征：胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、其他：Horner綜合征。
2.治療原則
(1)化學(xué)藥物治療對(duì)小細(xì)胞未分化癌最敏感，鱗癌次之。
(2)非小細(xì)胞肺癌則先手術(shù)，然后放療和化療。
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