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　　第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

　　第十一節(jié)　慢性呼吸衰竭病人的護理

　　呼吸衰竭指各種原因引起呼吸功能嚴重損害，以致在靜息狀態(tài)下亦不能進行有效的氣體交換，造成機體缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，因而產生一系列病理生理改變的臨床綜合征。危重時如不及時處理，會產生多臟器功能損害，甚至死亡。

　　一、病因及發(fā)病機制

　　1.氣道阻塞病變。

　　2.肺組織病變及肺血管病變，如肺氣腫、各種肺炎、重癥肺結核、硅沉著病等。

　　3.胸廓病變：如胸廓畸形、外傷、手術創(chuàng)傷、大量氣胸、胸腔積液等。

　　4.神經肌肉疾病，如腦血管病變、腦炎、腦外傷、脊髓灰質炎、多發(fā)性神經炎及重癥肌無力等，造成呼吸肌無力，引起肺通氣不足，導致呼吸衰竭。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.呼吸困難：最早、最突出的癥狀。

　　2.發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，口唇、指甲等處發(fā)紺。

　　3.精神神經癥狀：出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。稱之為“肺性腦病”。

　　4.心血管系統(tǒng)癥狀：早期血壓升高，心率加快，晚期心率減慢、血壓下降、心力衰竭、心律失常甚至心臟停搏。

　　5.其他器官損害：可有蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升高，終末期可出現(xiàn)消化道出血、彌散性血管內凝血等多臟器損害。

　　三、輔助檢查

　　呼吸衰竭的診斷主要依靠血氣分析。

　　血氣分析顯示PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg;動脈血氧飽和度<75%;血pH常降低。

　　Ⅰ型呼衰(低氧)Ⅱ型呼衰(高碳酸)

　　動脈血氣PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低PaO2<60mmHg，PaCO2≥50mmHg

　　常見疾病嚴重肺部感染、炎癥，ARDS、急性肺栓塞等COPD最常見、肺結核、神經肌肉病變

　　四、治療原則

　　1.呼吸衰竭治療的基本原則是：保持呼吸道通暢;正確應用氧療，糾正缺氧;增加通氣量，改善CO2潴留;及時糾正酸堿失衡和電解質紊亂;積極處理原發(fā)病或誘因，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預防和治療并發(fā)癥。

　　2.肺性腦病狂躁不安的處理是重點改善通氣功能。

　　五、護理措施

　　1.保持呼吸道通暢，改善通氣。

　　2.合理用氧　對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮藥可稍提高給氧濃度。若呼吸過緩或意識障礙嚴重，須警惕二氧化碳潴留加重。

　　3.用藥護理

　　(1)遵醫(yī)囑使用抗生素控制呼吸道感染，使用期間注意有無變態(tài)反應和預防二重感染。

　　(2)遵醫(yī)囑使用呼吸興奮藥如尼可剎米、洛貝林等，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應，及時調整用藥量和給藥速度。對煩躁不安、失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥，以防引起呼吸抑制。

　　4.觀察病情，防治并發(fā)癥密切觀察生命體征及神志改變，及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克。

　　總結呼吸衰竭

　　1.Ⅱ型呼吸衰竭血氣診斷：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg;最主要的發(fā)生機制是肺泡通氣不足;常見的病因是COPD;誘因是慢阻肺合并呼吸道感染;產生二氧化碳潴留的最主要的機制是通氣不足。

　　2.對呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標是PaCO2，對代謝性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標是SB(HC03-)。

　　3.肺性腦病狂躁不安的處理是重點改善通氣功能。

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