點(diǎn)擊查看：2020年初級護(hù)師考試《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》知識歸納匯總

　　第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　第三節(jié)　心律失常病人的護(hù)理

　　是指心臟沖動的起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。

　　主要內(nèi)容有

　　1.竇性：心動過速、過緩、竇性心律不齊。

　　2.房—房搏、房顫。

　　3.室—室早、室顫。

　　最常見：室性早搏;最嚴(yán)重：室顫。

　　診斷心律失常的最有效的方法是心電圖。

　　補(bǔ)充：心電圖(ECG)波形命名、意義、時(shí)間、振幅

　　兩個(gè)縱向線之間的距離代表0.04s。兩個(gè)橫線之間的距離代表0.1mV。

　　(1)P波：最早出現(xiàn)幅度較小的波。代表心房除極過程。

　　(2)P-R間期：心房除極開始到心室開始除極的時(shí)間。 P-R間期：0.12～0.20秒。

　　(3)QRS波：心室除極(收縮)。

　　(4)T波：心室復(fù)極(舒張)。

　　(5)ST段。

　　一、竇性心律失常

　　正常竇性心律的沖動起源于竇房結(jié)，其頻率為60～100次/分。心電圖顯示竇性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0.12～0.20秒。

　　1.竇性心動過速

　　(1)特點(diǎn)：竇性P波。頻率：成人>100次/分。一般100～150次/分。

　　(2)治療：針對病因和去除誘發(fā)因素。必要時(shí)可應(yīng)用β受體阻滯劑如普萘洛爾(心得安)減慢心率。

　　2.竇房性心動過緩：成人竇性心律的頻率低于60次/分。

　　無癥狀的竇性心動過緩?fù)ǔ２槐刂委�。如因心率過慢而出現(xiàn)癥狀者則可用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物，癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療。

　　3.竇性心律不齊

　　竇性心律頻率在60～100次/分，快慢不規(guī)則稱之為竇性心律不齊。心電圖特征：竇性P波P-P或R-R間隔長短不一，相差>0.12秒以上。

　　二、期前收縮(早搏)

　　(一)概述

　　早搏是竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)興奮性增高，過早發(fā)出沖動引起的心臟搏動。根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位不同，分為房性、房室交界區(qū)性和室性期前收縮。期前收縮起源于一個(gè)異位起搏點(diǎn)稱為單源性，起源于多個(gè)異位起搏點(diǎn)稱為多源性。

　　臨床上將偶爾出現(xiàn)期前收縮稱偶發(fā)性期前收縮，但期前收縮>5個(gè)/分稱頻發(fā)性期前收縮。如每一個(gè)竇性搏動后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮，稱為二聯(lián)律;每兩個(gè)竇性搏動后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮，稱為三聯(lián)律;每一個(gè)竇性搏動后出現(xiàn)兩個(gè)期前收縮，稱為成對期前收縮。

　　1.房性期前收縮

　　(1)提前出現(xiàn)P`-QRS-T波群。P`形態(tài)不同于竇性P波，P`-R間期≥0.12s。

　　(2)QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群。

　　(3)多數(shù)代償間歇不完全。

　　補(bǔ)充概念：代償間歇

　　代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個(gè)正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動周期為長的間歇，稱為代償間歇。

　　分為：不完全和完全性代償間歇。

　　1.不完全：代償間歇<2倍竇性心動周期。(P-P間期)

　　2.完全：代償間歇≥2倍竇性心動周期。(P-P間期)

　　記憶：房2小、室2大或室早離竇房結(jié)遠(yuǎn)。

　　2.室性期前收縮

　　(1)提前出現(xiàn)的QRS波群。

　　(2)無P波或有無關(guān)竇性P波。

　　(3)QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s。

　　(4)多出現(xiàn)完全代償間歇。

　　(二)治療

　　1.偶發(fā)期前收縮無重要臨床意義，不需特殊治療，亦可用小量鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑如普萘洛爾等。

　　2.癥狀明顯、呈聯(lián)律的期前收縮需應(yīng)用抗心律失常藥物

　　(1)頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮常選用維拉帕米、β受體阻滯劑等;

　　(2)室性期前收縮常選用利多卡因、美西律、胺碘酮等。

　　(3)洋地黃中毒引起的室性期前收縮應(yīng)立即停用洋地黃，并給予鉀鹽和苯妥英鈉治療。

　　三、顫動

　　當(dāng)異位搏動的頻率超過陣發(fā)性心動過速的范圍時(shí)，形成的心律稱為撲動或顫動�？煞譃樾姆款潉�(房顫是十分常見的心律失常)、心室顫動(室顫)。

　　(一)心房顫動

　　1.病因　常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病者，風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心力衰竭、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、肺源性心臟病等。也可見健康人情緒激動、手術(shù)后、急性酒精中毒、運(yùn)動后出現(xiàn)房顫。

　　2.心電圖特征

　　(1)P波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的房顫波(f波)，等電線消失。頻率：350～600次/分。

　　心室律絕對不齊(100～160);QRS波群形態(tài)正常。

　　3.臨床表現(xiàn)　房顫心室率<150次/分，病人可有心悸、氣促、心前區(qū)不適等癥狀，心室率極快者>150次/分，可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。

　　持久性房顫易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動脈栓塞。如腦栓塞、肢體動脈栓塞、視網(wǎng)膜動脈栓塞。

　　心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不一致，心律絕對不規(guī)則。脈搏表現(xiàn)為快慢不均，強(qiáng)弱不等，發(fā)生脈搏短絀現(xiàn)象。

　　4.治療原則

　　積極查出房顫的原發(fā)病及誘發(fā)原因，并給予相應(yīng)的處理。

　　(1)急性期應(yīng)首選電復(fù)律治療。心室率不快，發(fā)作時(shí)間短暫者無需特殊治療;

　　(2)如心室率快，且發(fā)作時(shí)間長，可用洋地黃減慢心室率，維拉帕米、地爾硫等藥物終止房顫。

　　(二)心室顫動

　　心室內(nèi)心肌纖維發(fā)生快而微弱的，不協(xié)調(diào)的亂顫，心室完全喪失射血能力，是最嚴(yán)重的心律失常。

　　1.病因　常見于急性心肌梗死，洋地黃中毒、嚴(yán)重低鉀血癥、心臟手術(shù)、電擊傷以及胺碘酮、奎尼丁中毒等也可引起。

　　2.臨床表現(xiàn)　室顫一旦發(fā)生，表現(xiàn)為迅速意識喪失、抽搐、發(fā)紺，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查體心音消失、脈搏觸不到，血壓測不到。

　　3.心電圖特征　QRS波群與T波消失，呈完全無規(guī)則的波浪狀曲線，形狀、頻率、振幅高低各異。

　　4.治療原則　室顫可致心跳驟停，一旦發(fā)生應(yīng)立即作非同步直流電除顫。

　　補(bǔ)充：陣發(fā)性心動過速

　　陣發(fā)性室上性心動過速：多見于無器質(zhì)性心臟病者。突然發(fā)生突然終止。心率150～250次/分，絕對規(guī)整。

　　治療：刺激迷走神經(jīng);藥物-維拉帕米。無效-同步電除顫。根治-射頻消融術(shù)。

　　心律失常要點(diǎn)

　　1.竇性心動過速的頻率范圍多為100～150次/分。

　　2.竇性心動過緩時(shí)出現(xiàn)早搏可用何藥治療：阿托品。

　　3.最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。

　　4.心房顫動時(shí)f波的頻率為350～600次/分。

　　使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選洋地黃。

　　5.頻發(fā)室性期前收縮：利多卡因。

　　6.室顫可致心跳驟停，一旦發(fā)生應(yīng)立即作非同步直流電除顫。

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