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　　第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

　　第七節(jié)　高血壓病人的護理

　　原發(fā)性高血壓：系指病因未明的、以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長期高血壓可引起心、腦、腎嚴重的并發(fā)癥，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。

　　即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。

　　危險因素：吸煙、高脂血癥、心血管疾病家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏體力活動、年齡男性>55歲、女性>65歲。

　　血壓水平定義和分類

　　當收縮壓與舒張壓分別屬于不同級別時，則以較高的分級為準。

　　一、病因及發(fā)病機制

　　1.病因　可能的發(fā)病因素有：遺傳、攝入鈉鹽較多、精神過度緊張、體重超重等。

　　2.發(fā)病機制　至今沒有一個完整統(tǒng)一的認識，目前高血壓的發(fā)病機制較肯定的有以下幾個環(huán)節(jié)：

　　(1)高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)。

　　(2)各種原因引起腎性水鈉潴留和血容量增加。

　　(3)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失調(diào)。

　　(4)細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常。

　　(5)胰島素抵抗。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.一般表現(xiàn)：起病緩慢，常有頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊板、眼花、乏力、失眠，有時可有心悸和心前區(qū)不適感等癥狀，緊張或勞累后加重。但約有1/5的病人可無任何癥狀，在查體或出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥就診時發(fā)現(xiàn)。

　　2.并發(fā)癥：血壓持續(xù)性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。

　　3.預(yù)后：根據(jù)高而壓水平和危險因素決定預(yù)后

　　三、輔助檢查

　　相關(guān)檢查有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險因素、病情程度和靶器官損害。

　　1.尿常規(guī)。

　　2.血生化檢查　血糖、血脂、腎功能、血尿酸、血電解質(zhì)。

　　3.檢查眼底。

　　4.心電圖、超聲心電圖。

　　四、治療原則

　　1.改善生活行為

　　(1)減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在<24kg/m2。

　　(2)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g。

　　(3)補充鈣和鉀鹽。

　　(4)減少脂肪攝入。

　　(5)戒煙、限制飲酒。

　　(6)增加運動。

　　2.藥物治療

　　(1)利尿藥：常用呋塞米，主要不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。

　　(2)β受體阻滯劑：常用阿替洛爾，主要不良反應(yīng)有心動過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病患者禁用。

　　(3)鈣通道阻滯劑：常用硝苯地平，主要不良反應(yīng)有顏面潮紅，頭痛，長期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。

　　(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑：常用卡托普利，主要不良反應(yīng)有干咳、味覺異常、皮疹等。

　　(5)α1受體阻滯劑：常用哌唑嗪，主要不良反應(yīng)有心悸、頭痛、嗜睡。

　　重點講解高血壓用藥：

　　1.ACEI　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑★★★

　　(1)適應(yīng)癥：各種程度，尤其是伴有心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病腎病的高血壓者。

　　(2)不良反應(yīng)：干咳、血管水腫、雙側(cè)腎動脈狹窄。

　　(3)禁忌癥：高血鉀、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄，血肌酐超過265umol/L(3mg/dl)。

　　2.β受體阻滯劑：代表藥：洛爾類

　　(1)適應(yīng)癥：對伴有心率快，高血壓伴肥厚梗阻性心肌病者特別適用。通過減少心肌收縮，因此適用于心絞痛、心梗后。

　　(2)禁忌癥：心動過緩、阻滯、哮喘。

　　3.CCB鈣通道阻滯劑：阻止鈣內(nèi)流—血管擴張

　　(1)分類：分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類

　　前者以硝苯地平(對腦血管具有較強擴張作用，但有反射性交感活性增強)為代表。

　　后者有維拉帕米和地爾硫

　　：作用降低心率。

　　該類降壓藥作用強，起效迅速，對血糖、血脂代謝無影響，在老年患者有較好降壓作用。

　　4.利尿劑：適用于老年人收縮期高血壓及心衰伴高血壓。

　　排鉀利尿劑：噻嗪類—使用最多：低血鉀、尿酸升高。

　　袢利尿劑：速尿—作用最快，心衰首選。低鉀血癥。

　　保鉀利尿劑：安體舒通(螺內(nèi)酯)、氨苯蝶啶。

　　5.高血壓急癥：首選硝普鈉靜脈滴注。

　　五、護理措施

　　1.促進身心休息，提高機體活動能力。

　　2.高血壓腦血管意外病人應(yīng)半臥位，避免活動、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，血壓增高時遵醫(yī)囑靜點硝普鈉治療。

　　3.發(fā)生心力衰竭時給予吸氧4～6L/min，有急性肺水腫時可給予30%～50%乙醇濕化吸氧，6～8L/min。

　　4.用藥護理　藥物一般從小劑量開始，可聯(lián)合用藥，不得自行增減和撤換藥物，需長期服藥。

　　5.限制鈉鹽攝入<6g/d。

　　6.減輕體重，特別是向心性肥胖病人。

　　7.運動如跑步、行走、游泳。

　　8.避免誘因　寒冷的刺激可使血管收縮，血壓升高，冬天外出時注意保暖，室溫不宜過低。保持大便通暢，避免劇烈運動和用力咳嗽，以防發(fā)生腦血管意外。避免突然改變體位，不用過熱的水洗澡和蒸汽浴，禁止長時間站立。

　　9.教病人自測血壓。

　　高血壓病要點總結(jié)：

　　1.高血壓診斷及分級。

　　2.高血壓損害的靶器官-并發(fā)癥。

　　3.高血壓危重癥：高血壓危象和高血壓腦病。

　　4.高血壓非藥物治療。

　　5.高血壓急癥：首選硝普鈉靜脈滴注。

　　6.高血壓的飲食、急癥護理：高血壓腦血管意外的處理：半臥位，避免活動、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

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