第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) 常見癥狀護(hù)理
一、惡心、嘔吐的護(hù)理
1.臨床表現(xiàn)
惡心是一種欲將胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的不適感覺。幽門梗阻時(shí)嘔吐嚴(yán)重而且嘔吐量大，并含有隔夜食物及腐臭味。急性腸炎病人常在惡心、嘔吐同時(shí)伴有腹瀉。
2.護(hù)理措施
(1)觀察生命體征：注意預(yù)防直立性低血壓和因持續(xù)性嘔吐致大量胃液丟失而發(fā)生代謝性堿中毒。
(2)準(zhǔn)確記錄出入量。
(3)病人嘔吐時(shí)注意將病人頭偏向一側(cè)，以免誤吸。
二、腹脹的護(hù)理
1.病因
急、慢性胃炎，消化性潰瘍，腸炎，腸梗阻，腸麻痹，低鉀血癥等，腸內(nèi)氣體通過障礙均可導(dǎo)致胃腸道脹氣。此外，腹水或腹部腫瘤時(shí)也可出現(xiàn)腹脹。
2.臨床表現(xiàn)
腹部脹滿、膨隆的不適感覺、噯氣、排氣過多。當(dāng)腹脹嚴(yán)重時(shí)可有脹痛感，并伴有惡心、嘔吐、畏食等癥狀。
3.護(hù)理措施
(1)減輕腹脹：嚴(yán)重腹脹時(shí)，可禁食并進(jìn)行間歇性胃腸減壓。鼓勵(lì)病人多活動(dòng)。
(2)飲食護(hù)理：需要注意鼓勵(lì)病人少食多餐，多食用蔬菜、高纖維食品。
(3)對于有腹水的病人應(yīng)每日測量腹圍和體重。
(4)腹穿的護(hù)理：腹穿后穿刺部位應(yīng)用無菌紗布覆蓋，同時(shí)注意有無液體滲出;每次放腹水不宜過多，應(yīng)<3000ml/次;大量放腹水后病人應(yīng)臥床休息8～12小時(shí)。
三、腹痛的護(hù)理
1.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，當(dāng)急性腹痛診斷未明時(shí)，最好予以禁食，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。
2.根據(jù)情況可選擇局部熱敷、針灸等方法緩解疼痛，但急腹癥時(shí)不能熱敷。
3.針對病人發(fā)生腹痛的病因，教給病人緩解或預(yù)防腹痛的方法。如對于消化性潰瘍病人，應(yīng)講解引發(fā)潰瘍疼痛的誘因，使患者能夠在飲食、嗜好、情緒、生活節(jié)奏等方面多加注意。
四、腹瀉的護(hù)理
1.注意觀察有無脫水的體征。
2.給予少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食、半流食，避免生冷、刺激性食物。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。
3.注意腹部保暖。
4.對于排便頻繁的病人，必要時(shí)，可提供床旁便器。
五、嘔血與黑便的護(hù)理
(一)病因
消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃黏膜病變及胃癌出血等是常見疾病。
1.上消化道出血量為5ml左右，即可使糞便隱血試驗(yàn)呈陽性。
2.出血量達(dá)50～70ml時(shí)可產(chǎn)生黑便。
(二)臨床表現(xiàn)
當(dāng)出血量>500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、四肢發(fā)涼，精神委靡、煩躁不安，甚至出現(xiàn)意識模糊等循環(huán)衰竭癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)有血紅蛋白下降。
(三)護(hù)理措施
1.嚴(yán)密觀察病情變化，同時(shí)注意觀察伴隨癥狀和每次發(fā)生的誘因。
2.嚴(yán)密觀察生命體征變化。
3.必要時(shí)建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充液體和止血藥。
4.禁食，禁食期間要保持口腔清潔，防止感染。對于留置胃管的病人，還注意保持胃管的通暢。
六、黃疸的護(hù)理
(一)病因
血清總膽紅素超過34.2μmol/L時(shí)，臨床上即可查到黃疸。引起黃疸的消化系統(tǒng)疾病常見于肝炎、肝硬化、肝癌引起的肝細(xì)胞性黃疸，膽道阻塞性疾病如炎癥、水腫、結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等引起的阻塞性黃疸。
(二)臨床表現(xiàn)
鞏膜、黏膜和皮膚黃染。伴隨肝功能的下降，病人可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、便秘或腹瀉、消瘦。
(三)護(hù)理措施
1.密切注意觀察病情變化。
2.保證病人充足的休息。
3.根據(jù)病因，合理安排飲食。
【例題】
消化系統(tǒng)疾病最常見的癥狀和體征包括
A.嘔血及黑便
B.腹痛
C.腹瀉
D.黃疸、惡心、嘔吐
E.以上都是
『正確答案』E
『答案解析』嘔血及黑便、腹痛、腹瀉、黃疸、惡心、嘔吐是消化系統(tǒng)疾病最常見的癥狀和體征。
老年人消化系統(tǒng)的主要變化包括
A.胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空延慢
B.膀胱容量減少
C.兒茶酚胺含量減少
D.胸式呼吸減弱，腹式呼吸相對增強(qiáng)
E.甲狀腺功能降低
『正確答案』A
『答案解析』胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空延慢是老年人消化系統(tǒng)的主要變化。
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