第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第二節(jié) 胃炎病人的護(hù)理
一、急性單純性胃炎
(一)病因
1.細(xì)菌毒素或微生物感染 以沙門(mén)菌屬、嗜鹽菌為最常見(jiàn)，毒素以金黃色葡萄球菌毒素最多見(jiàn)。
2.物理因素 如進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、粗糖食物以及暴飲暴食等。
3.化學(xué)因素 如長(zhǎng)期服用藥物，飲用濃茶、烈性酒等。
4.應(yīng)激狀態(tài)、精神神經(jīng)功能障礙等。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀 進(jìn)食后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)即可發(fā)病，表現(xiàn)為中上腹不適、腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，嘔吐物為不消化食物。若伴有腸炎可出現(xiàn)腹瀉。嚴(yán)重者可有發(fā)熱、脫水、酸中毒，甚至引起休克。
2.體征 上腹部或臍部有輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。
(三)輔助檢查
糞便檢查：若有胃腸炎，常規(guī)檢查可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
(四)治療原則
1.注意去除病因，應(yīng)臥床休息，可暫時(shí)禁食1～2頓或予以清淡流質(zhì)食物，多飲水。
2.對(duì)于腹痛劇烈病人可遵醫(yī)囑給予局部熱敷或解痙劑。
3.頻繁嘔吐或腹瀉病人出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂。伴腸炎者可加用抗生素治療。
一般預(yù)后良好。
二、急性糜爛性胃炎
(一)病因及發(fā)病機(jī)制
1.飲用烈性酒。
2.長(zhǎng)期服用某些藥物可破壞胃黏膜而發(fā)生糜爛、出血。如非甾體抗炎藥可直接損傷胃黏膜上皮層，抑制胃黏膜生理性前列腺素的產(chǎn)生;某些抗腫瘤藥物對(duì)胃腸道黏膜細(xì)胞產(chǎn)生明顯的細(xì)胞毒性作用。
3.嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)后、顱內(nèi)病變、休克及重要器官衰竭等均可使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)而引起急性胃黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障受損，臨床表現(xiàn)為出血。
(二)臨床表現(xiàn)
常以上消化道出血為主要表現(xiàn)，多有嘔血及黑便，常呈間歇性發(fā)作，可自止。部分病人可有上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，一部分病人癥狀很輕或無(wú)癥狀。
(三)輔助檢查
1.糞便檢查 糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。
2.纖維胃鏡檢查 應(yīng)在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見(jiàn)胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血和水腫，表面可附有黏液和炎性滲出物。
【例題】
緊急胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后
A.<24小時(shí)
B.24～48小時(shí)
C.48～72小時(shí)
D.>72小時(shí)
E.出血停止
『正確答案』B
『答案解析』纖維胃鏡檢查應(yīng)在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
(四)治療原則
1.針對(duì)病因，積極治療原發(fā)疾病，并去除各種誘發(fā)因素。
2.服用抑酸劑，降低胃內(nèi)酸度。常用膠體鋁-鎂合劑。也可服用H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等。
3.保護(hù)胃黏膜可用硫糖鋁、膠體鉍等。
三、急性腐蝕性胃炎
(一)病因
由于誤食或有意吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕劑引起的急性胃黏膜炎癥。
(二)臨床表現(xiàn)
口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇痛，并伴有吞咽疼痛甚至吞咽困難。
重者可出現(xiàn)休克、食管或胃穿孔，最終會(huì)導(dǎo)致食管、賁門(mén)或幽門(mén)的瘢痕性狹窄。
(三)治療原則
1.采取妥善措施，積極搶救，一般禁忌洗胃。
2.禁食。
3.有休克癥狀，首先搶救休克。
4.給予有針對(duì)性的解毒藥物。吞服強(qiáng)酸病人應(yīng)立即口服牛奶、蛋清或弱堿溶液如鎂乳、氫氧化鋁等。吞服堿性毒物病人可用稀釋的食醋或果汁。
5.為防止感染可給予廣譜抗生素。
6.后期出現(xiàn)食管狹窄者可行食管擴(kuò)張術(shù)。
四、慢性胃炎
(一)病因及發(fā)病機(jī)制
1.幽門(mén)螺桿菌(HP)感染 目前認(rèn)為慢性胃炎約90%由幽門(mén)螺桿菌感染所引起。
2.自身免疫反應(yīng) 壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子減少、喪失，影響維生素B12的吸收而發(fā)生惡性貧血。
3.理化因素影響。
4.其他 有人認(rèn)為慢性胃炎與年齡有關(guān)，慢性萎縮性胃炎是一種老年性改變，可能與黏膜退行性變，使其營(yíng)養(yǎng)不良、分泌功能下降、屏障功能減低有關(guān)。
(二)臨床表現(xiàn)
慢性胃炎病程遷延，多無(wú)明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，少數(shù)病人有嘔血與黑便。
本病多無(wú)明顯體征，有的病人可有上腹部輕壓痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血。
(三)輔助檢查
1.胃液分析 自身免疫性胃炎病人有胃酸缺乏。
2.血清學(xué)檢查血 自身免疫性胃炎病人血清促胃液素水平常明顯升高，可有抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。
3.胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查 是最可靠的確診方法�；罱M織檢查可進(jìn)行病理診斷。
4.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè) 活組織病理檢查時(shí)可同時(shí)檢測(cè)，也可通過(guò)13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)。
【例題】
下列哪項(xiàng)是慢性胃炎最可靠的診斷方法
A.胃液分析
B.血清學(xué)檢查
C.胃鏡及胃黏膜活組織檢查
D.Hp檢測(cè)
E.糞便檢查
『正確答案』C
『答案解析』胃鏡及胃黏膜活組織檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。
(四)治療原則
1.幽門(mén)螺桿菌感染引起的慢性胃炎：常應(yīng)用兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。
2.根據(jù)病因給予相應(yīng)處理，有膽汁反流者，可用考來(lái)烯胺或氫氧化鋁凝膠吸附。因服用藥物引起的，應(yīng)立即停服并用抑酸劑或硫糖鋁等胃黏膜保護(hù)藥，硫糖鋁在餐前1小時(shí)與睡前服用效果最好。如需同時(shí)使用抑酸藥，抑酸藥應(yīng)在硫糖鋁服前半小時(shí)或服后1小時(shí)給予。
3.有惡性貧血病人，可注射維生素B12加以糾正。
(五)急、慢性胃炎的護(hù)理措施
1.飲食護(hù)理 急性發(fā)作期病人可給予無(wú)渣、半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍常绮∪擞猩倭砍鲅山o予牛奶、米湯等，以中和胃酸。劇烈嘔吐、嘔血的病人應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
2.疼痛的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予局部熱敷、按摩、針灸或鎮(zhèn)痛藥物等緩解疼痛。
3.急性胃炎病人應(yīng)及時(shí)治療，以免發(fā)展為慢性胃炎。因慢性胃炎可有10%病人轉(zhuǎn)為胃癌。
【例題】
胃炎患者，有少量出血，恰當(dāng)?shù)娘嬍呈?/P>
A.高熱量高纖維飲食
B.無(wú)特別禁忌
C.牛奶，米湯等溫涼流質(zhì)飲食
D.易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富飲食
E.少渣，半流質(zhì)飲食
『正確答案』C
『答案解析』胃炎病人有少量出血可給予牛奶、米湯等，以中和胃酸。
胃炎總結(jié)
1.急性胃炎：纖維胃鏡檢查，在急性大出血24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
2.慢性萎縮性胃炎：胃鏡及活組織檢查。
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