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第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第九節(jié) 結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理
(一)病因及發(fā)病機(jī)制
本病由結(jié)核桿菌引起，多繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位的結(jié)核病。
由于侵入腹腔的結(jié)核菌數(shù)量、毒力和病人的機(jī)體免疫力不同，表現(xiàn)的病理改變可分為三種即：滲出型、粘連型和干酪型，其中干酪型最少見(jiàn)，前兩型多見(jiàn)。若上述兩種或三種類型病變并存稱為混合型。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)全身癥狀：結(jié)核毒血癥。
(2)腹痛：疼痛多位于臍周、下腹或全腹部。
(3)腹脹：腹脹感多由腹膜炎伴有腸功能紊亂引起，與腹水增加也有關(guān)，結(jié)核性腹膜炎以少量或中量腹水為多見(jiàn)。
(4)腹瀉：其原因與腹膜炎引起腸功能紊亂、腸結(jié)核、干酪樣壞死病變引起的腸管內(nèi)瘺等有關(guān)。一般每日不超過(guò)3～4次，糞便多呈糊樣。有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。
2.體征
(1)腹部壓痛：少數(shù)壓痛嚴(yán)重伴反跳痛，常見(jiàn)于干酪型。
(2)腹壁柔韌感：腹壁柔韌感是腹膜遭受輕度刺激或由慢性炎癥引起腹壁緊張度增加的一種表現(xiàn)，觸之似揉面團(tuán)一樣，故又稱揉面感，可見(jiàn)本病各型。
(3)腹部腫塊：多見(jiàn)粘連或干酪型，常位于臍周，腫塊大小不一，邊線不整，表面不平，有時(shí)呈結(jié)節(jié)感，活動(dòng)度小。
(4)腹水滲出型：當(dāng)腹水量超過(guò)1000ml時(shí)，方可查出移動(dòng)性濁音。
3.并發(fā)癥 腸梗阻，多見(jiàn)于粘連型;腸瘺，多見(jiàn)于干酪型。
(三)輔助檢查
1.血常規(guī) 可有輕度至中度貧血;紅細(xì)胞沉降率增快，血沉可作為病變活動(dòng)的觀察指標(biāo)。
2.結(jié)核菌素試驗(yàn) 結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性者對(duì)診斷有一定幫助。
3.腹水檢查 腹水為草黃色滲出液。
4.X線檢查 腹部平片可見(jiàn)散在鈣化影，提示鈣化的腸系膜淋巴結(jié)。鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸腔外腫塊、腸瘺等征象。
5.腹腔鏡檢查 適用于腹水型，并可作活組織檢查有確診價(jià)值。
(四)治療原則
1.一般治療 注意休息，發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)則及全程抗結(jié)核化療，一般可用3～4種藥物聯(lián)合強(qiáng)化治療。
3.腎上腺皮質(zhì)激素 適用于重癥，與抗結(jié)核藥物同時(shí)應(yīng)用，對(duì)腹水者，可避免粘連。
4.大量腹水治療 可適當(dāng)放腹水，以減輕癥狀。
5.手術(shù)治療 用于嚴(yán)重合并癥者，如腸梗阻、腸穿孔等。
(五)護(hù)理措施
1.休息 保證休息，尤其在結(jié)核病活動(dòng)期。
2.飲食護(hù)理 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如新鮮蔬菜、水果、鮮奶及蛋黃等。
3.病情觀察 對(duì)突發(fā)急性腹痛，要考慮腹腔內(nèi)其他結(jié)核病灶破潰或穿孔所致的并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
4.疼痛護(hù)理 密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。
5.腹水的護(hù)理 必要時(shí)可配合醫(yī)生做腹腔穿刺以緩解癥狀。
結(jié)核性腹膜炎重點(diǎn)
1.體征：腹部壓痛、腹壁柔韌感
2.治療：
(1)飲食：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。
(2)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)則及全程抗結(jié)核化療，一般可用3～4種藥物聯(lián)合強(qiáng)化治療。
(3)腎上腺皮質(zhì)激素：適用于重癥，與抗結(jié)核藥物同時(shí)應(yīng)用，對(duì)腹水者，可避免粘連。
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