1.肌力程度分級
0級 完全癱瘓、肌力完全喪失、
1級 可見肌肉輕微收縮,但無肢體運東
2級 肢體可移動位置,但不能抬起肢體
3級 肢體能抬離床面但不能對抗阻力
4級 能作對抗阻力的運動,但肌力減弱
5級 肌力正常
2.要素飲食配制液需要保存在4℃以下冰箱內(nèi)冷藏,配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時內(nèi)用完,放置時間過長容易變質(zhì)。
3.異常糞便顏色評估:暗紅色便提示下消化道有出血;柏油樣便提示上消化道有出血;白陶土色便提示有膽道梗阻;糞便表面有鮮血提示患有痔瘡或肛裂;果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾;白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂。
4.呼吸道隔離適用于通過空氣中的飛沫傳播的感染性疾病,如肺結(jié)核、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等。
5.血液體液隔離適用于預(yù)防直接或間接接觸血液和體液傳播的傳染性疾病,如艾滋病、梅毒、乙型肝炎等。
6. 保護性隔離適用于抵抗力低下或極易感染的病人,如早產(chǎn)兒及嚴重燒傷、白血病、臟器移植、免疫缺陷等病人。
7.呼吸氣味的改變
惡臭味 支氣管擴張、肺膿腫
肝腥(肝臭)味 肝性腦病
氨(尿)味 尿毒癥
爛蘋果味 糖尿病酮癥酸中毒
刺激性大蒜味 有機磷農(nóng)藥中毒
8.門靜脈高壓時,靜脈曲張以臍為中心,曲張靜脈的血流方向與正常相同。如上腔靜脈回流受阻,則臍上、臍下的腹壁靜脈的血流方向均向下;如下腔靜脈回流受阻,則均向上。
9.白色泡沫或黏液痰轉(zhuǎn)為黃色提示有細菌性感染;草綠色痰多為銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染;鐵銹樣痰多為肺炎鏈球菌感染;紅棕色膠凍狀痰多與肺炎克雷伯菌感染有關(guān)。
10.體位引流:適用于痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴張癥、肺膿腫等病人。
11.咯血的主要并發(fā)癥是休克和室息。大咯血時出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、喉部有痰鳴音或噴射性大咯血突然中止,多是室息的先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失,提示發(fā)生室息。
12.一旦出現(xiàn)室息,立即置病人于頭低足高位,輕拍背部以利血塊排出;或迅速用機械吸引,以清除呼吸道內(nèi)積血,必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。
13. 嚴重呼吸困難患者取半坐位或端坐位,設(shè)置跨床小桌,以便病人伏桌休息,避免緊身衣服膿性痰,偶帶血。喘息型慢性支氣管炎有支氣管痙攣,可有喘息。
14.支氣管哮喘臨床表現(xiàn):發(fā)病前多有干咳、打噴嚏、流淚等先兆, 繼而出現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難,伴有哮鳴音,胸悶、咳嗽、咳白色泡沫痰,病人常被迫坐起。發(fā)作嚴重時,表現(xiàn)為張口抬肩、大汗、喘氣費力、煩躁不安,甚至發(fā)紺。在夜間或清晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。
15.典型肺氣腫體征為:桶狀胸,胸部呼吸活動減弱;語顫減弱;叩診過清音,心濁音界縮小,肝上界下移;聽診呼吸音減弱,呼氣延長,心音遙遠。晚期病人因呼吸困難,可表現(xiàn)為身體前傾,常呈縮唇呼氣。
16.慢性支氣管炎癥狀:晨間咳嗽較重,痰多為白色黏液或泡沫狀,當感染時,痰量增多,往往清晨起床或體位變動時較明顯,可有黃綠色濃性痰 偶帶血。
17.慢性支氣管炎急性發(fā)作時,肺部啰音可增多。喘息型慢性支氣管炎發(fā)作時,可聞及哮鳴音。
18. 縮唇呼氣:在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀,氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出。
19. 其作用是提高支氣管內(nèi)壓,防止呼氣時小氣道過早陷閉,以利肺泡氣排出。
19.肺性腦病的表現(xiàn):呼吸困難加重,夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮;加重時出現(xiàn)神志恍惚、譫妄、躁動、抽搐、生理反射遲鈍等。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。
20.慢性肺源性心臟病患者應(yīng)經(jīng)鼻導管持續(xù)低流量吸氧,氧濃度一般在28%~30%,氧流量1~2L/min, 必要時可通過面罩或呼吸機給氧,吸入的氧必須濕化。
21.支氣管擴張患者咳嗽、咳痰常在晨起和夜間臥床時加重,痰液靜置后可分3層:上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織,伴有厭氧菌感染時痰液惡臭。
22.部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀,臨床稱之為“干性支氣管擴張癥”。
23.早期或干性支氣管擴張癥可無陽性肺部體征。繼發(fā)感染時可在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音,有時可聞及哮鳴音,部分病人伴有杵狀指(趾)。
24.肺實變時表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運動減弱, 語顫增強,叩診濁音,聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音,干濕性啰音,累及胸膜時,可聞及胸膜摩擦音。
25.肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病,飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì),多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等,以增強抵抗力,促進病灶愈合。
26.肺結(jié)核病人在咳嗽或打噴嚏時,用雙層紙巾遮住口鼻,防飛沫傳染。不要隨地吐痰,將痰吐在紙上用火焚燒。或痰液須經(jīng)滅菌處理,如用5%苯酚或1.5%的煤酚皂溶液浸泡2小時以上再棄去。
27.化療藥物的不良反應(yīng)
利福平 黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高、變態(tài)反復(fù)應(yīng)
鏈霉素 耳聾、腎功能損害
對氨水楊酸 胃腸道刺激 變態(tài)反應(yīng)
異煙肼 周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng)
乙胺丁醇 球后視神經(jīng)炎
28.氣胸并發(fā)縱隔氣腫時可在左心緣處聽到與心臟搏動相一致的氣泡破碎音,稱Hamman征。有液氣胸時,可聞及胸內(nèi)振水聲。
29.自發(fā)性氣胸治療的目的是促進患側(cè)肺復(fù)張、消除病因、減少復(fù)發(fā)。閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時,氣體可自行吸收,不需要排氣治療。
30.支氣管肺癌常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為早期癥狀,咳嗽呈高金屬音。繼發(fā)感染時痰量增多。
31. 心絞痛、急性心肌梗死病人典型疼痛位于胸骨后,呈陣發(fā)性壓榨樣痛,常伴有焦慮、瀕死感。心絞痛常有活動或情緒激動等誘發(fā)因素,休息或含服硝酸甘油后可緩解;急性心肌梗死出現(xiàn)疼痛多無明顯誘因,含服硝酸甘油多不能緩解。
32.心功能分級
1級 日;顒恿坎皇芟拗疲话慊顒硬灰鹌7、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀
2級 體力活動輕度受限,一般活動可出現(xiàn)上述癥狀,休息后很快緩解
3級 體力活動明顯受限,低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀,休息較長時間后癥狀緩解
4級 不能從事任何體力活動,休息時亦有心衰的癥狀,體力活動后加重
33.右心衰竭可見頸靜脈怒張,其程度與靜脈壓升高的程度呈正相關(guān);壓迫病人的腹部或肝臟,可見頸靜脈怒張更明顯,稱為肝-頸靜脈回流征陽性。
34.慢性左心衰竭臨床表現(xiàn):①呼吸困難:最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難。②咳嗽、咳痰、咯血:發(fā)生急性肺水腫時,咳大量粉紅色泡沫痰。③倦怠、乏力、頭昏、失眠、 嗜睡、煩躁等癥狀。④體征:心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律,部分病人可出現(xiàn)交替脈。
35.急性左心衰竭特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難, 呼吸頻率達30~50次/min, 咳嗽、 咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰、乏力、尿少、血壓降低等。查體可見心率和脈率增快,兩肺滿布濕啰音和哮鳴音,心尖部可聞及舒張期奔馬律。
36.急性心力衰竭病人應(yīng)取兩腿下垂坐位或半臥位,以減少靜脈回流。吸入高流量(6~8L/min)氧氣。
37.房顫心室率<150次/min,病人可有心悸、氣促、心前區(qū)不適等癥狀;心室率極快者>150次/min,可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。
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