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　　1.引起肝硬化有多種病因，包括病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙等，在我國以病毒性肝炎引起肝硬化為主要原因。肝硬化的病理演變特征為廣泛肝細(xì)胞變性、壞死、結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生、假小葉形成。使肝內(nèi)血管扭曲、受壓、閉塞，肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈小分支間發(fā)生異常吻合，形成短路，導(dǎo)致肝血循環(huán)紊亂，形成門靜脈高壓的基礎(chǔ)，使肝細(xì)胞營養(yǎng)障礙加重，促進(jìn)了肝硬化的發(fā)展。2.臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期。代償期常以疲乏無力、食欲減退為主要臨床表現(xiàn)，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。體征有輕度肝腫大，質(zhì)變硬，無或輕度壓痛，脾輕度腫大。失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩類臨床表現(xiàn)。

　　3.門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。

　　4.上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥;肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是常見死亡原因。

　　5.肝硬化病人應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，應(yīng)忌酒，避免進(jìn)食粗糙、尖銳或刺激性食物。如血氨偏高，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì);有腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，限制進(jìn)水量。

　　6.每次放腹水量不宜過多，應(yīng)<3000ml/次，大量放腹水后病人應(yīng)臥床休息8~12小時(shí)。

　　7.各型肝硬化及門體分流手術(shù)后是引起肝性腦病最常見原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多見。血氨升高是肝性腦病的臨床特征之一，氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病的十分重要發(fā)病機(jī)制。

　　8.根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為5期：

　　9.肝性腦病應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供應(yīng)足夠的熱量和維生素，以碳水化合物為主要食物�；杳哉邞�(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量。清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，最好給予植物蛋白,如豆制品。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、水入量，限鈉為250mg/d，水入量一般為尿量加1000ml/d。

　　練習(xí)題：

　　1.患者男，65歲，肝硬化病史6年，患者有少量腹水，一直口服利尿劑。近日為補(bǔ)充營養(yǎng)口服蛋白粉。昨日家屬發(fā)現(xiàn)其表情淡漠，吐字不清，有雙手撲翼樣震顫就診，初步診斷肝性腦病。其發(fā)病的誘因可能為

　　A.利尿劑作用

　　B.消化道出血

　　C.感染

　　D.高蛋白飲食

　　E.放腹水

　　答案：D

　　2.門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)是

　　A.脾大、肝掌、腹水

　　B.肝大、蜘蛛痣、腹水

　　C.貧血、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水

　　D.脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水

　　E.脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、貧血

　　答案：D

　　3.患者男，52歲。乏力、食欲減退、腹脹2個(gè)月就診�；颊呱细姑黠@膨隆，呼吸急促，診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)。立即予以腹腔穿刺放腹水治療，放腹水后出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂、行為失常，定向力和理解力減退，伴有撲翼樣震顫，腦電圖異常。該患者可能的問題是

　　A.肝性腦病0期

　　B.肝性腦�、衿�

　　C.肝性腦�、蚱�

　　D.肝性腦病Ⅲ期

　　E.肝性腦�、羝�

　　答案：C

　　4.肝硬化最常見的并發(fā)癥是

　　A.上消化道出血

　　B.肝性腦病

　　C.感染

　　D.原發(fā)性肝癌

　　E.肝腎綜合征

　　答案：A

　　5.在我國導(dǎo)致肝硬化最常見的原因是

　　A.酒精中毒

　　B.病毒性肝炎

　　C.膽汁淤積

　　D.循環(huán)障礙

　　E.營養(yǎng)障礙

　　答案：B

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