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　　1.腎盂腎炎最常見的致病菌為大腸桿菌，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌等。感染途徑有上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染，上行感染是最常見的感染途徑。

　　2.急性腎盂腎炎起病急驟、畏寒、發(fā)熱、體溫多在38℃以上，可達(dá)40℃，常伴頭痛、疲乏無(wú)力、食欲減退、惡心、嘔吐等全身癥狀。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，可有腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肋脊角有壓痛，部分病人有膀胱區(qū)、輸尿管走行區(qū)壓痛、尿液渾濁或有血尿。

　　3.臨床常用清潔中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：菌落計(jì)數(shù)≥105/ml為有意義， 104~105/ml為可疑陽(yáng)性，<104/ml可能是污染。

　　4.急性腎盂腎炎在留取尿標(biāo)本做尿常規(guī)、細(xì)菌檢查之后，立即應(yīng)用抗菌藥物。慎用氨基糖甙類抗生素。用藥一般療程為10~14日或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3~5日;慢性腎盂腎炎應(yīng)選用敏感抗菌藥物，不要用氨基糖苷類抗生素，多需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程2~4周，或輪換用藥，每組用一個(gè)療程，中間停藥3~5日，共2~4個(gè)月。

　　5.腎盂腎炎急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息，慢性腎盂腎炎一般不宜從事重體力活動(dòng)。應(yīng)注意多飲水，保持每日尿量在2500ml以上，應(yīng)每2小時(shí)排尿1次，以沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對(duì)膀胱和尿路的刺激。告訴病人多飲水、勤排尿是最簡(jiǎn)便而有效的預(yù)防尿路感染的措施。

　　6.胃腸道癥狀是慢性腎衰竭最早、最常出現(xiàn)的癥狀，初期表現(xiàn)為食欲缺乏、腹部不適，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉，消化道出血、口腔尿臭味。約80%以上病人有高血壓。貧血是尿毒癥病人常有的癥狀，為正常色素性正細(xì)胞性貧血，主要是由于紅細(xì)胞生成減少和破壞增加導(dǎo)致。尿毒癥常見有皮膚瘙癢，病人面色較深而萎黃，輕度水腫，稱“尿毒癥面容”，與貧血、尿素霜的沉積等有關(guān)。尿毒癥病人免疫系統(tǒng)功能低下，白細(xì)胞功能異常，易伴發(fā)感染，以肺部及泌尿系統(tǒng)感染多見，且不易控制。容易出現(xiàn)脫水和水腫為尿毒癥常見的特點(diǎn)。

　　7.尿毒癥病人飲食為低蛋白[0.6~0.8g/(kg.d)]，高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，蛋白質(zhì)入量根據(jù)腎功能加以調(diào)整，應(yīng)保證供應(yīng)充足的熱量以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，并補(bǔ)充種維生素。有高血壓、水腫及尿少者應(yīng)限鹽。每日液體入量應(yīng)按前1天出液量加不顯性失水500ml來(lái)計(jì)算。尿量在1000ml/d以上而無(wú)水腫者，可不限制飲水。高鉀血癥者應(yīng)限制含鉀高的食物，尿量每日超過(guò)1000ml，一般無(wú)需限鉀;限制含磷豐富的食物，每日食磷400~600mg.

　　練習(xí)題

　　1.引起腎盂腎炎最常見的致病菌是

　　A.變形桿菌

　　B.葡萄球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.糞鏈球菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　答案：C

　　2.慢性腎衰竭最早、最常出現(xiàn)的癥狀是

　　A.胃腸道癥狀

　　B.高血壓

　　C.貧血

　　D.皮膚瘙癢

　　E.脫水或水腫

　　答案：A

　　3.患者女，25歲，急性腎盂腎炎入院。 護(hù)士在做健康教育時(shí)告訴病人最簡(jiǎn)單而有效的預(yù)防尿路感染的措施是

　　A.勤洗會(huì)陰部

　　B.勤換內(nèi)衣

　　C.增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)

　　D.多飲水、勤排尿

　　E.口服抗菌藥物

　　答案：D

　　4.患者女，21歲，因尿頻、尿急伴有腰痛懷疑急性腎盂腎炎，醫(yī)囑做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，具有診斷意義的指標(biāo)是菌落計(jì)數(shù)

　　A. ≥102/ml

　　B. ≥103/ml

　　C. ≥104/ml

　　D. ≥105/ml

　　E. ≥106/ml

　　答案：D

　　5.患者男，45歲，尿毒癥入院。患者面色暗黃，精神弱、疲乏，24小時(shí)尿量920ml，下肢輕度水腫，血鉀5.8mmol/L。患者飲食中應(yīng)限制攝入的食物是

　　A.牛奶

　　B.雞蛋

　　C.白菜

　　D.蘋果

　　E.橘子

　　答案：E

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