二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有發(fā)熱、干咳、胸痛，顯示有呼吸系統(tǒng)損害;有關(guān)節(jié)痛，顯示有骨關(guān)節(jié)、肌肉損害;有尿蛋白，顯示有腎臟損害;轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白降低，球蛋白升高，顯示有消化系統(tǒng)損害;同時血沉增快、肝炎病毒陰性、胸片示右側(cè)有積液�？紤]結(jié)核性胸膜炎、肺癌、腎炎、慢性活動性肝炎均無法同時出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，均可排除。故該患者最可能的診斷是SLE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物護理。阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥的一種，其主要的副作用就是胃腸道反應(yīng)。進食后，食物會對胃腸道黏膜起到一定的保護作用，所以飯后服用可以減少對胃腸道的刺激。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護理措施。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療目的就是減輕關(guān)節(jié)腫痛，控制關(guān)節(jié)炎的進展，維持受累關(guān)節(jié)的功能，促進已經(jīng)破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)。因此在護理方面也要以保護和維持關(guān)節(jié)的功能為首要目的。除在急性發(fā)作期需要臥床休息外，在恢復(fù)期還應(yīng)該堅持功能鍛煉和物理療法。所以長期臥床是錯誤的護理措施。高熱量、高蛋白飲食對維持患者的營養(yǎng)狀況有一定作用，但是對于緩解關(guān)節(jié)的畸形沒有直接作用。關(guān)節(jié)固定會加重關(guān)節(jié)的僵硬程度，無助于緩解關(guān)節(jié)畸形，故以小夾板固定是錯誤的。服用抗生素與題目無關(guān)。所以，本題的答案為E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在表示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變后期，因滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質(zhì)造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直畸形，又因關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置，出現(xiàn)手指在掌指關(guān)節(jié)處偏向尺側(cè)，或有關(guān)節(jié)半脫位，形成特異性的尺側(cè)偏向畸形，形成關(guān)節(jié)活動障礙，影響病人生活自理。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期發(fā)熱或關(guān)節(jié)腫脹明顯時應(yīng)臥床休息，并保持正確的體位，勿長時間維持抬高頭部和膝部的姿勢，以免屈曲姿勢造成關(guān)節(jié)攣縮致殘。病情緩解時指導(dǎo)病人 進行功能鍛煉�？勺鲫P(guān)節(jié)的被動活動，也可訓(xùn)練日常生活技能，如穿脫衣服、進食、如廁等，保持生活自理能力。鍛煉過程中應(yīng)注意量要適當(dāng)，運動前可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。當(dāng)病變發(fā)展至關(guān)節(jié)強直時，應(yīng)保持關(guān)節(jié)的功能位置，必要時用夾板固定，以保持一定的生活自理能力。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本病理改變。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是RA較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20%～30%患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，如上肢鷹嘴突、腕、踝等關(guān)節(jié)，提示患者病情處于活動期。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗Sm抗體陽性說明是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 燙發(fā)加重脫發(fā)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 育齡期女性最好避孕;若病情穩(wěn)定而且腎功能正常，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下懷孕。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 SLE病人應(yīng)避免紫外線照射，忌日光浴。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為游走性四肢大關(guān)節(jié)腫痛，極少出現(xiàn)畸形。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為對稱性小關(guān)節(jié)受累，晚期多有畸形。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 SLE大小關(guān)節(jié)均可受累，很少畸形及關(guān)節(jié)脫位。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性白血病為全身關(guān)節(jié)酸痛伴明顯胸骨下端壓痛

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