二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 初始期或開拓期是從病人與護士開始接觸時就開始了。開拓期是病人可以得到根據(jù)其需要和利益而提供的所有可能的服務(wù)。護士通過觀察、詢問、評估病人，收集資料，發(fā)現(xiàn)病人的健康問題，制定護理計劃。根據(jù)該題情況，應(yīng)該屬于開拓期。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 部分補償護理系統(tǒng)：在此系統(tǒng)中，護士和病人共同承擔病人的自理活動，在滿足自理需要方面都能起主要作用，適用于手術(shù)后病人。盡管他能滿足大部分自理需要，但需護士提供不同程度的幫助，如協(xié)助如廁、幫助更換敷料等。此題中患者應(yīng)該被提供部分補償系統(tǒng)的護理。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 三級預防指繼積極的治療之后或個體達到相當程度的穩(wěn)定性時，為能徹底康復、減少后遺癥而采取的干預。三級預防的目的是進一步維持個體的穩(wěn)定性、防止復發(fā)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三級預防指繼積極的治療之后或個體達到相當程度的穩(wěn)定性時，為能徹底康復、減少后遺癥而采取的干預。三級預防的目的是進一步維持個體的穩(wěn)定性、防止復發(fā)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者腦血管意外，長期臥床，無自理能力，全補償護理系統(tǒng)里，病人沒有能力自理，需要護士進行全面幫助，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個人衛(wèi)生、活動以及感官刺激等各方面的需要。它適用于昏迷病人、意識清醒但無法行動者(如高位截癱)，以及意識不清有一定行動能力者(如重型顱腦損傷恢復期或智能低下者)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為根據(jù)奧倫的自我護理結(jié)構(gòu)可將自理需要分為普遍性、發(fā)展性和健康偏離性需要，所以個體在發(fā)生疾病、遭受創(chuàng)傷或特殊病理變化等情況下會產(chǎn)生健康偏離性自理需要，故選D。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心理層次的適應(yīng)指個體調(diào)整自己的心態(tài)認識應(yīng)激源，維持心理的平衡。努力調(diào)整自己的心態(tài)去接受患病的事實，此種適應(yīng)屬于心理適應(yīng)。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 紐曼將壓力源分為：①個體內(nèi)的壓力源;②人際間的壓力源;③個體外的壓力源。個體外的壓力源是指發(fā)生于體外、距離比人際間壓力更遠的壓力，如經(jīng)濟狀況欠佳、環(huán)境陌生等。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 佩皮勞人際關(guān)系模式將護患關(guān)系分成4個連續(xù)的階段，即認識期、確認期、開拓期和解決期，根據(jù)其表現(xiàn)符合開拓期所具有的患者主動對自我照顧發(fā)生興趣、參與自我照顧等特征。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 全補償護理系統(tǒng)里，病人沒有能力自理，需要護士進行全面幫助，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個人衛(wèi)生、活動以及感官刺激等各方面的需要。它適用于昏迷病人、意識清醒但無法行動者(如高位截癱)，以及意識不清有一定行動能力者(如重型顱腦損傷恢復期或智能低下者)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 部分補償護理系統(tǒng)中，護士和病人共同承擔病人的自理活動，在滿足自理需要方面都能起主要作用，適用于手術(shù)后病人。盡管他能滿足大部分自理需要，但需護士提供不同程度的幫助，如協(xié)助如廁、幫助更換敷料等。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時，一級預防便可開始。一級預防的目的是防止壓力源侵入正常防線，主要措施可采取減少或避免與壓力源接觸、鞏固彈性防線和正常防線來進行干預。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三級預防指繼積極的治療之后或個體達到相當程度的穩(wěn)定性時，為能徹底康復、減少后遺癥而采取的干預。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病患者有能力執(zhí)行或?qū)W習一些必需的自理技能，但需要護士的指導，因此應(yīng)選擇支持-教育系統(tǒng)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 剖宮產(chǎn)術(shù)后第3天的患者能進行一部分自理活動，但還需護士提供幫助，應(yīng)選擇部分補償系統(tǒng)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 健康偏離性自理需要指個體發(fā)生疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理變化，或在診斷治療過程中產(chǎn)生的需要。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 自理需要包括以下三個方面：

　　1.普遍性的自理需要　也稱日常生活需要，它是個體為了滿足生存的基本需要所進行的一系列活動。包括6個方面：攝入足夠的空氣、水分及食物;維持良好的排泄功能;保持活動與休息的平衡;滿足社會交往的需要;避免有害因素對機體的刺激;促進人的整體功能與發(fā)展的需要。

　　2.發(fā)展性的自理需要　在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。如孕期、兒童期、青春期、圍絕經(jīng)期的自理需要;失去至親時的調(diào)整;對新工作的適應(yīng)等。

　　3.健康偏離性自理需要　指個體發(fā)生疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理變化，或在診斷治療過程中產(chǎn)生的需要。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 全補償護理系統(tǒng)：沒有能力進行自理活動，需要護理給予全面的幫助。包括：

　　1)神志和體力上均沒有能力;

　　2)神志清楚，知道自己的自理需求，但體力上不能完成;

　　3)體力上具備，但存在精神障礙無法對自己的自理需求作出判斷和決定。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 奧倫提出三種護理系統(tǒng)：

　　完全補償系統(tǒng)：當病人沒有能力滿足其治療性自理需求時，護理應(yīng)采用完全補償系統(tǒng)，給予全面的幫助。

　　部分補償系統(tǒng)：當病人的自理能力僅能完成部分治療性自理需求，而需要護理提供幫助完成另一部分的自理需求時，應(yīng)采用部分補償系統(tǒng)。

　　支持-教育系統(tǒng)：當病人有能力自己滿足治療性自理需求，但需要一些指導和支持時，應(yīng)采用支持-教育系統(tǒng)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一級預防的目的是防止壓力源侵入正常防線，主要措施可采取減少或避免與壓力源接觸、鞏固彈性防線和正常防線來進行干預。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三級預防為繼積極的治療之后或個體達到相當程度的穩(wěn)定性時，為能徹底康復、減少后遺癥而采取的干預。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 羅伊根據(jù)適應(yīng)模式的發(fā)展，將護理的工作方法分為六個步驟包括一級評估、二級評估、診斷、制訂目標、干預和評價。

　　1.一級評估

　　2.二級評估：二級評估是對影響病人行為的三種刺激因素的評估，通過二級評估，可幫助護士明確引發(fā)病人無效反應(yīng)的原因。

　　3.護理診斷：護理診斷是對病人適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷。護士通過一級和二級評估，可明確病人的無效反應(yīng)及其原因，進而可推斷出護理問題或護理診斷。

　　4.制訂目標：目標是對病人經(jīng)護理干預后應(yīng)達到的行為結(jié)果的陳述。制訂目標時護士應(yīng)注意一定以病人的行為反應(yīng)為中心，盡可能與病人共同制訂并尊重病人的選擇，且制訂可觀察、可測量和可達到的目標。

　　5.干預：干預是護理措施的制訂和落實。

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