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　　第四章　多器官功能障礙綜合征

　　1、急性呼吸窘迫綜合征最基本的病理改變是

　　A.低氧血癥

　　B.酸中毒

　　C.肺泡內(nèi)及間質(zhì)水腫

　　D.血管通透性增高

　　E.肺泡表面活性物質(zhì)缺失

　　參考答案：E

　　答案解析：急性呼吸窘迫綜合征最基本的病理改變是肺泡表面活性物質(zhì)缺失。肺泡Ⅱ型細胞受損，表面活性物質(zhì)缺失，造成肺泡萎陷，肺順應性降低，功能殘氣量減少，從而使通氣/血流比例失調(diào)，肺內(nèi)動靜脈分流增加和彌散障礙，造成換氣功能嚴重受損的低氧血癥。

　　2、屬于腎前性腎衰竭的病因是

　　A.腎中毒

　　B.大出血、休克

　　C.雙側(cè)輸尿管結(jié)石

　　D.前列腺增生

　　E.盆腔腫瘤壓迫輸尿管

　　參考答案：B

　　答案解析：腎前性：各種引起腎血流量減少的疾病，如休克、嚴重脫水、心臟功能不全、大出血等均可造成循環(huán)衰竭繼之影響腎血流量，最終導致腎功能損害。

　　3、改善成人急性呼吸窘迫綜合征患者缺氧的最佳措施是

　　A.持續(xù)高流量吸氧

　　B.按時使用有效抗生素

　　C.呼氣終末正壓通氣

　　D.避免輸液過量過快

　　E.鼓勵深呼吸和排痰

　　參考答案：C

　　答案解析：改善成人急性呼吸窘迫綜合征患者缺氧的最佳措施是迅速糾正低氧血癥，改善肺泡換氣功能：主要治療方法是機械通氣，選用呼氣終末正壓通氣(PEEP)。

　　4、多系統(tǒng)器官功能衰竭中最常見的衰竭器官是

　　A.心

　　B.肺

　　C.肝

　　D.腎

　　E.胰腺

　　參考答案：B

　　答案解析：多系統(tǒng)器官功能衰竭中最常見的衰竭器官是肺。其次是腎、肝、心，中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　5、泌尿系梗阻的最嚴重后果是

　　A.腎結(jié)石

　　B.腎積水

　　C.腎功能損害

　　D.腎小球濾過率降低

　　E.腎衰竭

　　參考答案：E

　　答案解析：泌尿系梗阻的最嚴重后果是腎衰竭。

　　6、急性腎功能衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥是

　　A.出血傾向

　　B.高鉀血癥

　　C.代謝性酸中毒

　　D.水中毒

　　E.尿毒癥

　　參考答案：B

　　答案解析：高鉀血癥：是本期最主要和最危險的并發(fā)癥，也是引起病人死亡的最常見原因。

　　7、患者女，40歲，因嚴重感染入院。查體：T39.5℃，P90次/分，R25次/分，BP116/83mmHg，血氣分析：PaO255mmHg，PaCO230mmHg，首先考慮為

　　A.急性腎衰竭

　　B.急性呼吸窘迫綜合征

　　C.彌漫性血管內(nèi)凝血

　　D.急性肝衰竭

　　E.急性心力衰竭

　　參考答案：B

　　答案解析：PaO255mmHg，PaCO230mmHg符合急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)。

　　8、急性腎衰竭少尿期治療原則不包括

　　A.控制感染

　　B.調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡

　　C.補液原則應“量出為入”

　　D.必要時采用透析治療

　　E.采用低蛋白、低熱量、高纖維素飲食

　　參考答案：E，

　　答案解析：急性腎衰竭在少尿期3天以內(nèi)，機體分解代謝亢進，代謝產(chǎn)物在血內(nèi)迅速增加，故不宜攝入蛋白質(zhì)，嚴禁含鉀食物，不輸庫存血。

　　9、急性腎衰竭病人少尿期可出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是

　　A.低鈉血癥

　　B.低鎂血癥

　　C.低鉀血癥

　　D.高鈣血癥

　　E.低磷血癥

　　參考答案：A

　　答案解析：急性腎衰竭病人少尿期可出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是低鈉血癥。

　　10、彌漫性血管內(nèi)凝血病人在肝素治療期間應備用的藥物是

　　A.地西泮

　　B.維生素K

　　C.魚精蛋白

　　D.阿司匹林

　　E.氨甲苯酸

　　參考答案：C

　　答案解析：肝素使用過量可引起消化道、泌尿系、胸腔或顱內(nèi)出血，部分病人可發(fā)生嚴重出血。若大出血不止，則須用等量的魚精蛋白拮抗。

　　11、病人出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血早期征兆是

　　A.咯血

　　B.便血

　　C.易出現(xiàn)鼻血點

　　D.皮膚出現(xiàn)出血點

　　E.血液不易抽出，容易凝固

　　參考答案：E

　　答案解析：病人出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血早期征兆是血液不易抽出，容易凝固。

　　A3/A4型題

　　某男性患者因外傷造成脾破裂入院，手術后第2天出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐，T38.5℃，P120次/分，R23次/分，尿量24小時為250ml，尿比重1.010，血鈉135mmol/L，血鉀7.Ommol/L，pH7.3，尿素氮22mmol/L。

　　1.該患者可能發(fā)生了

　　A.失血性休克

　　B.急性腎衰竭

　　C.高鉀血癥

　　D.尿毒癥

　　E.心功能不全

　　參考答案：B

　　答案解析：該患者高鉀血癥、酸中毒，腎衰的表現(xiàn)，最可能的診斷是急性腎衰竭。

　　2.該患者的治療原則應是

　　A.限制鉀鹽攝入

　　B.保護腎功能，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

　　C.迅速擴容，糾正休克

　　D.保護心功能

　　E.積極處理原發(fā)病

　　參考答案：B

　　答案解析：保護腎功能，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正高鉀血癥。

　　患者男，41歲。因車禍傷致顱內(nèi)血腫，深昏迷，腦疝形成。實施顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓手術，術中輸血3600ml，術后入ICU，患者出現(xiàn)皮膚紫斑，切口部位有出血。

　　1.應首先考慮的診斷是

　　A.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

　　B.多器官功能衰竭

　　C.腎功能衰竭

　　D.呼吸功能衰竭

　　E.循環(huán)功能衰竭

　　參考答案：A

　　答案解析：患者出現(xiàn)皮膚紫斑，輸注大量庫存血，最可能的診斷是DIC。

　　2.在搶救過程中應及時使用

　　A.止血劑

　　B.抗生素

　　C.升壓藥

　　D.抗凝劑

　　E.利尿劑

　　參考答案：D

　　答案解析：搶救過程中應及時使用抗凝劑，如肝素。

　　B型題

　　A.低血鉀

　　B.高血鉀

　　C.低血鈉

　　D.高血鈉

　　E.低血鎂

　　1.急性腎衰竭死亡的常見原因是

　　參考答案：B

　　答案解析：急性腎衰竭死亡的常見原因是高鉀血癥。

　　2.急性腎衰竭少尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)

　　參考答案：B

　　答案解析：急性腎衰竭少尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)是高鉀血癥。

　　3.急性腎衰竭少尿期和多尿期共同的電解質(zhì)失調(diào)是

　　參考答案：C

　　答案解析：急性腎衰竭少尿期和多尿期共同的電解質(zhì)失調(diào)是低血鈉。

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