局部給藥、靜脈輸液與輸血
1、題干:患者,女,65歲。老年性白內障術后第3天,為預防感染,需要滴眼藥。護士在操作時,眼藥的滴入部位應該是( )
A、眼上部結膜囊
B、眼下部結膜囊
C、眼角膜
D、上眼瞼
E、下眼瞼
答案:B
解析:滴眼藥法是指用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入眼下部結膜囊,以達到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用的方法,具體操作方法為病人取坐位或仰臥位頭稍后仰且眼向上看,用棉簽或棉球拭凈眼部分泌物,操作者一手將病人下眼瞼向下方牽引,另一手持滴管或滴瓶,手掌跟部輕輕置于病人前額上,滴管距離眼瞼1-2cm,將藥液1-2滴滴入眼下部結膜囊內,然后輕輕提起上瞼,使藥物均勻擴散于眼球表面,以干棉球拭干流出的藥液并囑病人閉目2-3分鐘。因此,滴眼藥滴入的部位為眼下部結膜囊(B對ACDE錯)。
2、題干:靜脈點滴10%葡萄糖液200ml,其中加入10%氯化鉀的最大量為
A、2ml
B、3ml
C、4ml
D、5ml
E、6ml
答案:E
解析:臨床進行補鉀治療時,補鉀濃度為不宜超過0.15%~0.3%;分析題干,10%葡萄糖液200ml,補鉀濃度為不宜超過0.15%~0.3%,以0.3%為補充鉀最大濃度計算,根據題干要求計算:10%×a/200=0.3%,計算得出a=6,即200ml溶液內加入10%氯化鉀的量不超過6ml(E對)。
3、題干:冠心病患者舌下給藥時,最佳的體位是
A、仰臥位
B、側臥位
C、俯臥位
D、半臥位
E、端坐位
答案:D
解析:冠心病患者使用的舌下含服藥能擴張心臟冠狀動脈,同時也能擴張外周靜脈;颊呱嘞潞帟r,最宜采取半臥位姿勢。因為用半臥位姿勢時,可使回心血量減少,減輕心臟負擔,使心肌供氧量相對滿足自身需要,從而緩解絞痛(D對)。如果患者用平臥位姿勢,會使回心血量增加,心肌耗氧量增加,使藥物作用減弱,起不到良好的止痛作用(ABC錯);端坐位一般用于減輕呼吸困難而采取的被迫體位(E錯)。
4、題干:關于舌下給藥的敘述,錯誤的是
A、具有藥物吸收迅速,生物利用度高的特點
B、將藥片置于舌下,任其自然溶解
C、不可將藥片吞服
D、可以將藥片嚼碎吞下
E、冠心病患者舌下給藥時宜取半坐臥位
答案:D
解析:舌下給藥是指藥物通過舌下口腔黏膜豐富的毛細血管吸收,可避免腸胃刺激、吸收不全,而且生效快,應指導患者將此類藥物放在舌下,讓其自然溶解吸收,不可嚼碎吞下,否則會影響療效(D錯,為本題正確答案;ABC對);冠心病舌下含服硝酸甘油劑時宜取半坐臥位,防止藥物誤吸(E對)。
5、題干:患者陰道攝入栓劑后至少平臥15分鐘的主要目的是
A、保持舒適
B、利于觀察
C、避免藥物滲出陰道污染內褲
D、利于藥物擴散至整個陰道組織
E、利于患者進行放松運動
答案:D
解析:陰道栓劑可直接作用于陰道局部,起到殺菌治療的作用,栓劑插入陰道后患者至少平臥15分鐘,以利藥物擴散至整個陰道組織,利于藥物吸收(D對ABCE錯)。
6、題干:靜脈輸液發(fā)生肺水腫,應立即停止輸液,其后給予的最簡便措施是
A、呼吸機加壓給氧
B、及時與醫(yī)生聯系
C、四肢輪流用止血帶結扎
D、使病人取端坐位兩腿下垂
E、靜脈緩慢推注強心劑
答案:D
解析:當靜脈輸液時發(fā)生肺水腫,應立即停止輸液,及時通知醫(yī)生,協(xié)助病人取端坐位,兩腿下垂,以減少下肢靜脈回流,減輕心臟負擔(D對);之后給予高流量吸氧,遵醫(yī)囑給予擴血管藥、強心劑、利尿劑等,必要時進行四肢輪流結扎(ABCE錯)。
7、題干:下列不屬于輸液反應的是( )
A、靜脈炎
B、循環(huán)負荷過重反應
C、溶血反應
D、發(fā)熱反應
E、空氣栓塞
答案:C
解析:溶血反應是輸血中最常見的一種反應(C錯,為本題正確答案),靜脈炎、循環(huán)負荷過重、發(fā)熱反應、空氣栓塞均屬于常見的輸液反應(ABDE對)。
8、題干:治療急性肺水腫不恰當的是( )
A、取坐位,兩腿下垂
B、口服地高辛
C、高流量吸氧
D、靜脈滴注氨茶堿
E、皮下注射嗎啡
答案:B
解析:急性肺水腫病情發(fā)展迅速且危重,特征性表現為突發(fā)嚴重呼吸困難,呼吸頻率可達30-40次/分,咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰、乏力、尿少、血壓下降等,臨床治療過程中可給予強心劑毛花苷丙0.4mg緩慢注射治療,由于地高辛作用較慢因此急性肺水腫治療一般不用(B錯,為本題正確答案);急性肺水腫的治療措施包括體位(兩腿下垂坐位或半臥位)、吸氧(高流量6-8L/min,20%~30%乙醇濕化)、鎮(zhèn)靜(嗎啡,但是存在顱內出血、神志障礙及慢性肺部疾病者禁用)、利尿(呋塞米)、擴血管(硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明)、強心劑(毛花苷丙,但重度二尖瓣狹窄禁用)、平喘(氨茶堿)、糖皮質激素(地塞米松、琥珀色氫化可的松)等(ACDE對)。
9、題干:患者,男,72歲。因胃癌晚期,不能進食,需經靜脈供給高營養(yǎng)以維持生命,采用頸外靜脈穿刺法輸液,其穿刺部位為下頜角與鎖骨上緣中點聯線的( )
A、上1/3處
B、中1/3處
C、下1/3處
D、上2/5處
E、下2/5處
答案:A
解析:頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈,行徑表淺,易于穿刺與固定,頸外靜脈穿刺法的穿刺點為下頜角和鎖骨上緣中點聯線之上1/3處、頸外靜脈外緣進針(A對BCDE錯)。
10、題干:頸外靜脈穿刺時其正確的進針角度是持穿刺針與皮膚呈
A、45°進針,入皮后呈25°穿刺
B、25°進針,入皮后呈45°穿刺
C、60°進針,入皮后呈15°進針
D、15°進針,入皮后呈60°進針
E、30°進針,入皮后呈36°進針
答案:A
解析:頸外靜脈穿刺適用于長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者、長期靜脈內滴注高濃度、刺激性強的藥物,或行靜脈內高營養(yǎng)療法者、周圍循環(huán)衰竭的危重者,需測中心靜脈壓病人,穿刺點位于下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處,一般于穿刺點部位皮膚呈45°進針,刺入皮膚后呈25°沿靜脈方向穿刺(A對BCDE錯)。
11、題干:靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時,造成患者死亡的原因是空氣阻塞了( )
A、肺動脈入口
B、肺靜脈入口
C、主動脈入口
D、上腔靜脈入口
E、下腔靜脈入口
答案:A
解析:空氣栓塞是輸液過程并發(fā)癥之一,可于患者心前區(qū)聽診聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。是由于各種原因引起空氣進入靜脈,可隨血流先進入右心房,再進入右心室。如空氣量少,則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動脈,并分散到肺小動脈內,最后經毛細血管吸收,因而損害較小;如空氣量大,則空氣在右心室內阻塞肺動脈入口,使血液不能進入肺內進行氣體交換,引起機體嚴重缺氧,甚至導致患者死亡(A對BCDE錯)。
患者,男,27歲。急性細菌性腸炎1天未進食,醫(yī)囑靜脈輸液:5%GS 1000ml、0.9%NaCl 500ml、抗生素、VitB6
12、題干:該患者靜脈輸液的最主要目的是( )
A、治療與補充血容量
B、治療與糾正酸中毒
C、治療與補充水分電解質
D、補充血容量與糾正滲透壓
E、供給熱量
答案:C
解析:細菌性腸炎是一種消化內科炎癥,主要表現為發(fā)熱、腹瀉,糞便有粘液或膿血、大便有腥臭味,部分患者存在里急后重感。該患者為細菌性腸炎,腸道功能受限,且由于發(fā)熱及腹瀉大量丟失水、電解質,因此需通過靜脈輸液補充;同時醫(yī)生醫(yī)囑使用抗生素,為抗感染治療。因此患者進行靜脈輸液的最主要目的是治療與補充水分、電解質(C對ABD錯);同時醫(yī)囑靜脈給與葡萄糖,對于一天未進食的患者可提供部分營養(yǎng),但該目的不是輸液的主要目的(E錯)。
患者,男,27歲。急性細菌性腸炎1天未進食,醫(yī)囑靜脈輸液:5%GS 1000ml、0.9%NaCl 500ml、抗生素、VitB6
13、題干:輸液的注意事項中,不正確的是( )
A、茂菲管液面過高,拔出瓶內針頭降低液面
B、茂菲管內液面保持1/2~2/3滿
C、KCl輸入出現疼痛時減慢滴速
D、更換液體時嚴格無菌操作
E、按照先鹽后糖的順序
答案:A
解析:輸液過程中需注意以下事項,茂菲滴管內液面過高依據滴管側壁有無調節(jié)孔有兩種處理方法,若無調節(jié)孔可傾斜溶液瓶,使瓶內的針頭露出液面上,瓶內空氣即進入輸液管內,讓液體緩緩流下,直至露出液面;若有調節(jié)孔可夾閉滴管上端的輸液管打開調節(jié)孔,待液面下降至所需高度時關閉調節(jié)孔打開上端輸液管(A錯,為本題正確答案);茂菲管內液面保持1/2-2/3滿(B對);KCl溶液輸入時部分患者有痛感,可適當減慢滴速(C對);在更換液體過程中應嚴格無菌操作,以防感染(D對);補液原則包括先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖、見尿補鉀、寧少勿多、寧酸勿堿(E對)。
女性,66歲。因肺炎住院,既往有慢性肺源性心臟病病史,輸液過程中突然出現呼吸困難、氣促、咳嗽、咳出粉紅色泡沫樣痰。
14、題干:患者發(fā)生的情況是
A、急性肺水腫
B、右心衰竭
C、肺氣腫
D、支氣管哮喘
E、肺不張
答案:A
解析:急性肺水腫是臨床輸液過程中常見的一種輸液反應,與輸液速度過快、輸入量過多有關,臨床表現為輸液過程中突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、粉紅色泡沫痰,嚴重時痰液可從口鼻涌出,兩肺可聞及濕啰音,心率快且節(jié)律不齊。分析題干,患者表現與急性肺水腫相符(A對);右心衰竭主要表現為體循環(huán)淤血(B錯);肺氣腫早期癥狀不明顯,病情進展可逐漸出現呼吸困難、咳嗽咳痰、氣急紫紺等(C錯);支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難(D錯);肺不張表現為明顯疼痛、突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、甚至出現血壓下降、心動過速、發(fā)熱等癥狀(E錯)。
女性,66歲。因肺炎住院,既往有慢性肺源性心臟病病史,輸液過程中突然出現呼吸困難、氣促、咳嗽、咳出粉紅色泡沫樣痰。
15、題干:下列急救措施正確的是
A、繼續(xù)輸液
B、給予強心劑
C、給予血管收縮藥
D、10%乙醇濕化吸氧
E、采取左側臥位和頭低足高位
答案:B
解析:分析題干,患者是由于在輸液過程中發(fā)生急性肺水腫引起相應的臨床癥狀。在發(fā)生急性肺水腫后應立即停止輸液,及時與醫(yī)生聯系,積極配合搶救,將患者處于端坐位、兩腿下垂,減少靜脈回血量減輕心臟負擔,高流量吸氧,選用鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管藥物。因此給予強心劑是急性肺水腫急救的措施(B對);患者應立即停止輸液(A錯);治療應給予擴血管藥物(C錯);氧氣吸入應使用20%-30%的乙醇溶液進行濕化(D錯);體位應選擇端坐位(E錯)。
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