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　　局部給藥、靜脈輸液與輸血

　　1、題干：患者，女,65歲。老年性白內障術后第3天，為預防感染，需要滴眼藥。護士在操作時，眼藥的滴入部位應該是( )

　　A、眼上部結膜囊

　　B、眼下部結膜囊

　　C、眼角膜

　　D、上眼瞼

　　E、下眼瞼

　　答案：B

　　解析：滴眼藥法是指用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入眼下部結膜囊，以達到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用的方法，具體操作方法為病人取坐位或仰臥位頭稍后仰且眼向上看，用棉簽或棉球拭凈眼部分泌物，操作者一手將病人下眼瞼向下方牽引，另一手持滴管或滴瓶，手掌跟部輕輕置于病人前額上，滴管距離眼瞼1-2cm，將藥液1-2滴滴入眼下部結膜囊內，然后輕輕提起上瞼，使藥物均勻擴散于眼球表面，以干棉球拭干流出的藥液并囑病人閉目2-3分鐘。因此，滴眼藥滴入的部位為眼下部結膜囊(B對ACDE錯)。

　　2、題干：靜脈點滴10%葡萄糖液200ml，其中加入10%氯化鉀的最大量為

　　A、2ml

　　B、3ml

　　C、4ml

　　D、5ml

　　E、6ml

　　答案：E

　　解析：臨床進行補鉀治療時，補鉀濃度為不宜超過0.15%~0.3%;分析題干，10%葡萄糖液200ml，補鉀濃度為不宜超過0.15%~0.3%，以0.3%為補充鉀最大濃度計算，根據題干要求計算：10%×a/200=0.3%，計算得出a=6，即200ml溶液內加入10%氯化鉀的量不超過6ml(E對)。

　　3、題干：冠心病患者舌下給藥時，最佳的體位是

　　A、仰臥位

　　B、側臥位

　　C、俯臥位

　　D、半臥位

　　E、端坐位

　　答案：D

　　解析：冠心病患者使用的舌下含服藥能擴張心臟冠狀動脈，同時也能擴張外周靜脈�；颊呱嘞潞帟r，最宜采取半臥位姿勢。因為用半臥位姿勢時，可使回心血量減少，減輕心臟負擔，使心肌供氧量相對滿足自身需要，從而緩解絞痛(D對)。如果患者用平臥位姿勢，會使回心血量增加，心肌耗氧量增加，使藥物作用減弱，起不到良好的止痛作用(ABC錯);端坐位一般用于減輕呼吸困難而采取的被迫體位(E錯)。

　　4、題干：關于舌下給藥的敘述，錯誤的是

　　A、具有藥物吸收迅速，生物利用度高的特點

　　B、將藥片置于舌下，任其自然溶解

　　C、不可將藥片吞服

　　D、可以將藥片嚼碎吞下

　　E、冠心病患者舌下給藥時宜取半坐臥位

　　答案：D

　　解析：舌下給藥是指藥物通過舌下口腔黏膜豐富的毛細血管吸收，可避免腸胃刺激、吸收不全，而且生效快，應指導患者將此類藥物放在舌下，讓其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下，否則會影響療效(D錯，為本題正確答案;ABC對);冠心病舌下含服硝酸甘油劑時宜取半坐臥位，防止藥物誤吸(E對)。

　　5、題干：患者陰道攝入栓劑后至少平臥15分鐘的主要目的是

　　A、保持舒適

　　B、利于觀察

　　C、避免藥物滲出陰道污染內褲

　　D、利于藥物擴散至整個陰道組織

　　E、利于患者進行放松運動

　　答案：D

　　解析：陰道栓劑可直接作用于陰道局部，起到殺菌治療的作用，栓劑插入陰道后患者至少平臥15分鐘，以利藥物擴散至整個陰道組織，利于藥物吸收(D對ABCE錯)。

　　6、題干：靜脈輸液發(fā)生肺水腫，應立即停止輸液，其后給予的最簡便措施是

　　A、呼吸機加壓給氧

　　B、及時與醫(yī)生聯系

　　C、四肢輪流用止血帶結扎

　　D、使病人取端坐位兩腿下垂

　　E、靜脈緩慢推注強心劑

　　答案：D

　　解析：當靜脈輸液時發(fā)生肺水腫，應立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔(D對);之后給予高流量吸氧，遵醫(yī)囑給予擴血管藥、強心劑、利尿劑等，必要時進行四肢輪流結扎(ABCE錯)。

　　7、題干：下列不屬于輸液反應的是( )

　　A、靜脈炎

　　B、循環(huán)負荷過重反應

　　C、溶血反應

　　D、發(fā)熱反應

　　E、空氣栓塞

　　答案：C

　　解析：溶血反應是輸血中最常見的一種反應(C錯，為本題正確答案)，靜脈炎、循環(huán)負荷過重、發(fā)熱反應、空氣栓塞均屬于常見的輸液反應(ABDE對)。

　　8、題干：治療急性肺水腫不恰當的是( )

　　A、取坐位，兩腿下垂

　　B、口服地高辛

　　C、高流量吸氧

　　D、靜脈滴注氨茶堿

　　E、皮下注射嗎啡

　　答案：B

　　解析：急性肺水腫病情發(fā)展迅速且危重，特征性表現為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30-40次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰、乏力、尿少、血壓下降等，臨床治療過程中可給予強心劑毛花苷丙0.4mg緩慢注射治療，由于地高辛作用較慢因此急性肺水腫治療一般不用(B錯，為本題正確答案);急性肺水腫的治療措施包括體位(兩腿下垂坐位或半臥位)、吸氧(高流量6-8L/min，20%~30%乙醇濕化)、鎮(zhèn)靜(嗎啡，但是存在顱內出血、神志障礙及慢性肺部疾病者禁用)、利尿(呋塞米)、擴血管(硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明)、強心劑(毛花苷丙，但重度二尖瓣狹窄禁用)、平喘(氨茶堿)、糖皮質激素(地塞米松、琥珀色氫化可的松)等(ACDE對)。

　　9、題干：患者，男，72歲。因胃癌晚期，不能進食，需經靜脈供給高營養(yǎng)以維持生命，采用頸外靜脈穿刺法輸液，其穿刺部位為下頜角與鎖骨上緣中點聯線的( )

　　A、上1/3處

　　B、中1/3處

　　C、下1/3處

　　D、上2/5處

　　E、下2/5處

　　答案：A

　　解析：頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，行徑表淺，易于穿刺與固定，頸外靜脈穿刺法的穿刺點為下頜角和鎖骨上緣中點聯線之上1/3處、頸外靜脈外緣進針(A對BCDE錯)。

　　10、題干：頸外靜脈穿刺時其正確的進針角度是持穿刺針與皮膚呈

　　A、45°進針，入皮后呈25°穿刺

　　B、25°進針，入皮后呈45°穿刺

　　C、60°進針，入皮后呈15°進針

　　D、15°進針，入皮后呈60°進針

　　E、30°進針，入皮后呈36°進針

　　答案：A

　　解析：頸外靜脈穿刺適用于長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者、長期靜脈內滴注高濃度、刺激性強的藥物，或行靜脈內高營養(yǎng)療法者、周圍循環(huán)衰竭的危重者，需測中心靜脈壓病人，穿刺點位于下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處，一般于穿刺點部位皮膚呈45°進針，刺入皮膚后呈25°沿靜脈方向穿刺(A對BCDE錯)。

　　11、題干：靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時，造成患者死亡的原因是空氣阻塞了( )

　　A、肺動脈入口

　　B、肺靜脈入口

　　C、主動脈入口

　　D、上腔靜脈入口

　　E、下腔靜脈入口

　　答案：A

　　解析：空氣栓塞是輸液過程并發(fā)癥之一，可于患者心前區(qū)聽診聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。是由于各種原因引起空氣進入靜脈，可隨血流先進入右心房，再進入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后經毛細血管吸收，因而損害較小;如空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧，甚至導致患者死亡(A對BCDE錯)。

　　患者，男，27歲。急性細菌性腸炎1天未進食，醫(yī)囑靜脈輸液：5%GS 1000ml、0.9%NaCl 500ml、抗生素、VitB6

　　12、題干：該患者靜脈輸液的最主要目的是( )

　　A、治療與補充血容量

　　B、治療與糾正酸中毒

　　C、治療與補充水分電解質

　　D、補充血容量與糾正滲透壓

　　E、供給熱量

　　答案：C

　　解析：細菌性腸炎是一種消化內科炎癥，主要表現為發(fā)熱、腹瀉，糞便有粘液或膿血、大便有腥臭味，部分患者存在里急后重感。該患者為細菌性腸炎，腸道功能受限，且由于發(fā)熱及腹瀉大量丟失水、電解質，因此需通過靜脈輸液補充;同時醫(yī)生醫(yī)囑使用抗生素，為抗感染治療。因此患者進行靜脈輸液的最主要目的是治療與補充水分、電解質(C對ABD錯);同時醫(yī)囑靜脈給與葡萄糖，對于一天未進食的患者可提供部分營養(yǎng)，但該目的不是輸液的主要目的(E錯)。

　　患者，男，27歲。急性細菌性腸炎1天未進食，醫(yī)囑靜脈輸液：5%GS 1000ml、0.9%NaCl 500ml、抗生素、VitB6

　　13、題干：輸液的注意事項中，不正確的是( )

　　A、茂菲管液面過高，拔出瓶內針頭降低液面

　　B、茂菲管內液面保持1/2~2/3滿

　　C、KCl輸入出現疼痛時減慢滴速

　　D、更換液體時嚴格無菌操作

　　E、按照先鹽后糖的順序

　　答案：A

　　解析：輸液過程中需注意以下事項，茂菲滴管內液面過高依據滴管側壁有無調節(jié)孔有兩種處理方法，若無調節(jié)孔可傾斜溶液瓶，使瓶內的針頭露出液面上，瓶內空氣即進入輸液管內，讓液體緩緩流下，直至露出液面;若有調節(jié)孔可夾閉滴管上端的輸液管打開調節(jié)孔，待液面下降至所需高度時關閉調節(jié)孔打開上端輸液管(A錯，為本題正確答案);茂菲管內液面保持1/2-2/3滿(B對);KCl溶液輸入時部分患者有痛感，可適當減慢滴速(C對);在更換液體過程中應嚴格無菌操作，以防感染(D對);補液原則包括先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖、見尿補鉀、寧少勿多、寧酸勿堿(E對)。

　　女性，66歲。因肺炎住院，既往有慢性肺源性心臟病病史，輸液過程中突然出現呼吸困難、氣促、咳嗽、咳出粉紅色泡沫樣痰。

　　14、題干：患者發(fā)生的情況是

　　A、急性肺水腫

　　B、右心衰竭

　　C、肺氣腫

　　D、支氣管哮喘

　　E、肺不張

　　答案：A

　　解析：急性肺水腫是臨床輸液過程中常見的一種輸液反應，與輸液速度過快、輸入量過多有關，臨床表現為輸液過程中突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、粉紅色泡沫痰，嚴重時痰液可從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。分析題干，患者表現與急性肺水腫相符(A對);右心衰竭主要表現為體循環(huán)淤血(B錯);肺氣腫早期癥狀不明顯，病情進展可逐漸出現呼吸困難、咳嗽咳痰、氣急紫紺等(C錯);支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難(D錯);肺不張表現為明顯疼痛、突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、甚至出現血壓下降、心動過速、發(fā)熱等癥狀(E錯)。

　　女性，66歲。因肺炎住院，既往有慢性肺源性心臟病病史，輸液過程中突然出現呼吸困難、氣促、咳嗽、咳出粉紅色泡沫樣痰。

　　15、題干：下列急救措施正確的是

　　A、繼續(xù)輸液

　　B、給予強心劑

　　C、給予血管收縮藥

　　D、10%乙醇濕化吸氧

　　E、采取左側臥位和頭低足高位

　　答案：B

　　解析：分析題干，患者是由于在輸液過程中發(fā)生急性肺水腫引起相應的臨床癥狀。在發(fā)生急性肺水腫后應立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯系，積極配合搶救，將患者處于端坐位、兩腿下垂，減少靜脈回血量減輕心臟負擔，高流量吸氧，選用鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管藥物。因此給予強心劑是急性肺水腫急救的措施(B對);患者應立即停止輸液(A錯);治療應給予擴血管藥物(C錯);氧氣吸入應使用20%-30%的乙醇溶液進行濕化(D錯);體位應選擇端坐位(E錯)。

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