點(diǎn)擊查看：2020年初級(jí)護(hù)師考試沖刺練習(xí)題及答案匯總

　　消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　1、有關(guān)嘔血與黑便的描述，不正確的是

　　A、嘔血一般都有黑便

　　B、出血量5ml，大便隱血試驗(yàn)陽性

　　C、出血量60ml，出現(xiàn)黑便

　　D、出血量超過300ml，出現(xiàn)黑便

　　E、黑便必有嘔血

　　答案：E

　　解析：嘔血需要胃內(nèi)積血達(dá)到250~300ml，當(dāng)出血量達(dá)到50~100ml時(shí)就會(huì)出現(xiàn)黑便，因?yàn)楹诒阈∮趪I血的出血量，所以出現(xiàn)黑便時(shí)不一定會(huì)有嘔血(A對(duì)E錯(cuò));出血5ml以上大便隱血試驗(yàn)陽性(BCD對(duì))。

　　2、慢性胃竇炎的主要病因是

　　A、幽門螺桿菌感染

　　B、消炎藥物

　　C、煙酒過度

　　D、暴飲暴食

　　E、膽汁反流

　　答案：A

　　解析：慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，是胃部最常見的疾病之一，幽門螺桿菌感染是最主要的病因(A對(duì)BCDE錯(cuò))。

　　3、胃壁主細(xì)胞分泌的是

　　A、堿性黏液

　　B、促胃液素

　　C、胃蛋白酶原

　　D、鹽酸

　　E、抗貧血因子

　　答案：C

　　解析：主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原(C對(duì));堿性黏液由黏液細(xì)胞分泌，有保護(hù)胃黏膜、對(duì)抗胃酸腐蝕的作用(A錯(cuò));促胃液素由G細(xì)胞分泌(B錯(cuò));鹽酸和抗貧血因子由壁細(xì)胞分泌(DE錯(cuò))。

　　4、慢性胃炎患者應(yīng)避免應(yīng)用

　　A、鏈霉素

　　B、慶大霉素

　　C、潑尼松

　　D、嗎丁啉

　　E、甲氧氯普胺

　　答案：C

　　解析：慢性胃炎是胃粘膜的非糜爛性炎性改變，臨床治療過程需注意由于潑尼松對(duì)胃粘膜有一定的刺激性，應(yīng)盡量避免使用(C錯(cuò)，為本題正確答案);慢性胃炎臨床用藥包括抗酸劑、解痙劑、助消化藥、補(bǔ)酸劑、弱安定劑、促胃排空劑和抗生素等(ABDE對(duì))。

　　5、胃潰瘍伴小量出血無嘔吐者可給予

　　A、暫禁食

　　B、溫涼、流質(zhì)飲食

　　C、禁蛋白飲食

　　D、低蛋白飲食

　　E、低鹽飲食

　　答案：B

　　解析：潰瘍患者少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)(B對(duì)A錯(cuò))，因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合;但不宜進(jìn)食過熱的食物以免擴(kuò)張血管加重出血。且因患者出血，需補(bǔ)充足量蛋白以補(bǔ)充機(jī)體所需(CD錯(cuò));高血壓患者或腎病患者需低鹽飲食，單純胃潰瘍伴小量出血者無需低鹽飲食(E錯(cuò))。

　　6、患者，女，32歲。3年來常出現(xiàn)左上腹痛，常在進(jìn)食后疼痛，先后曾嘔血3次，胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，體檢僅上腹壓痛。該患者最有可能的診斷是

　　A、慢性胃炎

　　B、胃癌

　　C、胃潰瘍

　　D、腸梗阻

　　E、十二指腸潰瘍

　　答案：C

　　解析：胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，因食物刺激潰瘍創(chuàng)面引起疼痛，潰瘍可能破潰出血，該患者的表現(xiàn)符合胃潰瘍(C對(duì));慢性胃炎一般沒有嘔血現(xiàn)象(A錯(cuò));該患者胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，可初步排除胃癌可能(B錯(cuò));腸梗阻除腹部疼痛外會(huì)嘔宿食，并不表現(xiàn)為進(jìn)餐后疼痛和(D錯(cuò));十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛即餐后2~4小時(shí)或(及)午夜痛，進(jìn)食或服用抗酸劑后可緩解，與該患者表現(xiàn)不符，可基本排除(E錯(cuò))。

　　7、消化性潰瘍的主要癥狀是

　　A、惡心

　　B、嘔吐

　　C、反酸

　　D、噯氣

　　E、上腹痛

　　答案：E

　　解析：上腹痛是消化性潰瘍的典型癥狀，腹痛呈慢性、周期性、節(jié)律性(E對(duì)，ABCD錯(cuò))。

　　8、西咪替丁治療消化性潰瘍的機(jī)制是

　　A、減弱壁細(xì)胞功能

　　B、抑制迷走神經(jīng)

　　C、抑制促胃液素

　　D、競爭性地阻斷壁細(xì)胞基底膜的H2 受體

　　E、防H⁺回滲

　　答案：D

　　解析：西咪替丁為H₂受體阻斷藥，可以選擇性競爭結(jié)合H₂受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少(D對(duì)ABCE錯(cuò))。

　　9、下列可破壞胃黏膜屏障的藥物是

　　A、枸櫞酸鉍鉀

　　B、法莫替丁

　　C、吲哚美辛

　　D、雷尼替丁

　　E、西沙必利

　　答案：C

　　解析：非甾體類抗炎藥可通過抑制前列腺素合成，破壞胃黏膜屏障，如吲哚美辛和阿司匹林(C對(duì));枸櫞酸鉍鉀屬于胃粘膜保護(hù)劑(A錯(cuò));法莫替丁和雷尼替丁屬于H2 受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌(BD錯(cuò));西沙必利可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，防止食物滯留和反流(E錯(cuò))。

　　10、確診消化性潰瘍的首選檢查方法是

　　A、幽門螺桿菌檢查

　　B、胃液分析

　　C、血清學(xué)檢查

　　D、胃鏡及胃黏膜活組織檢查

　　E、大便隱血試驗(yàn)

　　答案：D

　　解析：胃鏡檢查可直接觀察到潰瘍部位、病變大小、性質(zhì)，在內(nèi)鏡下取活組織進(jìn)行病理檢查可確診有無癌變，是確診消化性潰瘍的首選檢查方法(D對(duì));幽門螺桿菌檢查用于確診有無幽門螺桿菌感染，對(duì)治療有指導(dǎo)意義，但不能直接確診消化性潰瘍(A錯(cuò));胃液分析、血清學(xué)檢查對(duì)胃潰瘍的分型有指導(dǎo)意義(BC錯(cuò));大便隱血試驗(yàn)用于確診有無消化道出血，而非診斷消化性潰瘍(E錯(cuò))。

　　11、在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，起主要作用的因素是

　　A、吸煙

　　B、刺激性飲食

　　C、精神過度緊張

　　D、胃酸分泌過多

　　E、服用非甾體類抗炎藥

　　答案：D

　　解析：消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化所致，而胃蛋白酶的活性取決于胃液PH，當(dāng)胃液PH值在4以上時(shí)，胃蛋白酶便失去活性，因此胃酸在其中起決定性作用(D對(duì)ABCE錯(cuò))。

　　12、降低胃內(nèi)酸度作用最強(qiáng)的藥物是

　　A、含鋁抗酸劑

　　B、H₂受體拮抗劑

　　C、質(zhì)子泵抑制劑

　　D、抗膽堿能藥物

　　E、胃泌素受體拮抗劑

　　答案：C

　　解析：質(zhì)子泵抑制劑是通過阻礙胃壁細(xì)胞H⁺-K⁺-ATP酶發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用，是目前最有效的胃酸分泌抑制劑和抗?jié)兯幬铩１粡V泛應(yīng)用于消化性潰瘍、根除幽門螺桿菌(HP)、卓-艾綜合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相關(guān)性疾病的治療(C對(duì)ABDE錯(cuò))。

　　13、患者，男。消化性潰瘍患者，經(jīng)常胃出血，近期出現(xiàn)黑糞，估計(jì)其出血量為

　　A、3~5ml

　　B、30ml

　　C、60ml

　　D、200ml

　　E、500ml

　　答案：C

　　解析：一般每日出血量在5ml以上，大便色不變，但大便隱血試驗(yàn)陽性;若每日出血量在50~100ml，則出現(xiàn)黑糞;若胃內(nèi)積血達(dá)250~300ml可引起嘔血;一次出血量不超過400ml，一般不引起全身癥狀，出血量超過400~500ml，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力、心悸，如超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)(C對(duì)ABDE錯(cuò))。

　　14、診斷慢性胃炎最可靠的方法是

　　A、纖維胃鏡檢查

　　B、病史及臨床表現(xiàn)

　　C、血清抗體測定

　　D、鋇餐檢查

　　E、胃液酸堿度分析

　　答案：A

　　解析：胃鏡及活組織檢查：胃鏡檢查是慢性胃炎最可靠的確診方法�；罱M織檢查可進(jìn)行病理診斷。(A對(duì))

　　15、患者男，26歲。1個(gè)月前出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部脹痛，夜間常疼醒，進(jìn)食后可緩解，近日感乏力，大便呈黑色，大便隱血試驗(yàn)(+)，初步診斷

　　A、胃潰瘍伴出血

　　B、十二指腸潰瘍伴出血

　　C、胃癌出血

　　D、食管靜脈曲張破裂出血

　　E、急性胃炎

　　答案：B

　　解析：夜間痛是十二指腸潰瘍的特點(diǎn)，出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，少量出血糞便隱血試驗(yàn)陽性(B對(duì))。

　　16、某消化性潰瘍患者即將出院，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其回家后應(yīng)注意的問題不包括

　　A、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合

　　B、避免進(jìn)食刺激性食物

　　C、保護(hù)胃黏膜藥宜在餐前1小時(shí)服用

　　D、抗酸藥宜在飯后和睡前服用

　　E、上腹部疼痛時(shí)要及時(shí)服用去痛片鎮(zhèn)痛

　　答案：E

　　解析：消化性潰瘍的健康指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：聯(lián)合用藥對(duì)癥治療的原則，保護(hù)胃黏膜藥宜在餐前1小時(shí)服用，抗酸藥宜在飯后和睡前服用，故C、D正確;②飲食指導(dǎo)：潰瘍病合并穿孔、出血時(shí)禁食，避免辛辣、過咸飲食，忌濃茶、咖啡等飲料，牛乳和豆?jié){能稀釋胃酸，其中含鈣和蛋白質(zhì)能刺激胃酸分解，故不宜多飲，不吃過熱、過冷、太酸和油炸食物，故B正確;③休息與鍛煉：生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，故A正確;④急腹癥的時(shí)候慎用止痛藥，以免掩蓋病情，同時(shí)損傷胃黏膜，故本題選E。

　　17、服用胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁后最常見的不良反應(yīng)是

　　A、頭暈

　　B、皮疹

　　C、乏力

　　D、便秘

　　E、口干

　　答案：D

　　解析：硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1小時(shí)服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)，服用硫糖鋁后，抑制腸道運(yùn)動(dòng)增加水分吸收，引起便秘，這是最常見的不良反應(yīng)，故本題選D。

　　18、王先生，40歲，上腹隱痛伴反酸、噯氣2個(gè)月。檢查上腹部有輕度壓痛，糞隱血試驗(yàn)陽性。對(duì)下列用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤的是

　　A、硫糖鋁在餐前服用

　　B、嗎丁啉在餐前服用

　　C、法莫替丁在餐后服用

　　D、氫氧化鋁可在睡前服用

　　E、奧美拉唑應(yīng)在餐前服用

　　答案：E

　　解析：從題干描述可推斷王先生患消化性潰瘍�？煽诜档臀竷�(nèi)酸度、增加胃腸黏膜抵抗力和消滅幽門螺桿菌的藥物進(jìn)行治療。其中抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用，增加胃腸黏膜抵抗力及胃動(dòng)力藥等應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用。在以上選項(xiàng)中硫糖鍋、氫氧化鋁為增加胃腸黏膜抵抗力的藥物，嗎丁啉為胃動(dòng)力藥，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奧美拉唑?yàn)榭顾崴�，�?yīng)在餐后服用。故選項(xiàng)E錯(cuò)誤。

　　19、患者男，40歲。半年來常于晚10時(shí)左右出現(xiàn)中上腹隱痛。4小時(shí)前突然再次發(fā)作腹痛，疼痛劇烈，并呈持續(xù)性。查體：煩躁，面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)速，腹壁強(qiáng)直，壓痛及反跳痛(+),腸鳴音減少,肝濁音界縮小�；颊吣壳白羁赡艿脑\斷為

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胃炎

　　C、十二指腸球部潰瘍急性穿孔

　　D、腎結(jié)石

　　E、上消化道出血

　　答案：C

　　解析：潰瘍病灶向深部發(fā)展 穿透漿膜層引起穿孔，多見于 十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，可迅速遍及全腹，大汗淋漓、煩躁不安，服用抑酸劑不能緩解。是外科常見的急腹癥之一，腹部檢查可見腹肌緊張，呈板狀腹、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。部分病人出現(xiàn)休克。根據(jù)患者出現(xiàn)劇烈腹痛、壓痛反跳痛等現(xiàn)象，最可能的診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔。(C對(duì))急性胰腺炎會(huì)有腹痛、惡心、嘔吐，排除A 。急性胃炎不會(huì)有出冷汗、脈細(xì)速等表現(xiàn)，B錯(cuò) 。腎結(jié)石表現(xiàn)為腰背部絞痛，D錯(cuò) 。上消化道出血會(huì)有嘔血黑便表現(xiàn) 。排除E

　　20、患者，男，63歲，慢性胃炎，幽門螺桿菌(+)，需要采用抗菌藥物治療，其用藥原則是

　　A、劑量宜大

　　B、宜靜脈給藥

　　C、聯(lián)合用藥

　　D、宜長期使用

　　E、藥物種類不受限制

　　答案：C

　　解析：幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)胃炎患者，用單種藥物不能有效根除Hp，常用的聯(lián)合方案有：1種PPI(質(zhì)子泵抑制劑)+2種抗生素或1種鉍劑+2種抗生素，療程7～14天(C對(duì))。

　　21、關(guān)于慢性胃炎患者的飲食護(hù)理，正確的是

　　A、急性發(fā)作期應(yīng)禁食

　　B、劇烈嘔吐嘔血的患者應(yīng)進(jìn)普食

　　C、食用辛辣刺激性食物

　　D、不定時(shí)進(jìn)餐

　　E、劇烈嘔吐、嘔血的患者可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)

　　答案：E

　　解析：急性發(fā)作期病人可給予無渣、半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍�，如病人有少量出血可給予牛奶、米湯等，以中和胃酸，利于黏膜的恢復(fù)。劇烈嘔吐、嘔血的病人應(yīng)禁食，進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)(E對(duì))。 恢復(fù)期給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物。 定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、濃肉湯、雞湯等。

　　22、患者男，50歲。夜間上腹燒灼痛發(fā)作2月余。進(jìn)食或服阿托品后迅速緩解，診斷為十二指腸潰瘍。進(jìn)食后疼痛緩解的機(jī)制是

　　A、交感神經(jīng)興奮

　　B、胃酸被中和

　　C、胃酸增多

　　D、平滑肌松弛

　　E、迷走神經(jīng)張力增加

　　答案：B

　　解析：胃酸分泌過多在十二指腸的發(fā)病機(jī)制中起主要作用，十二指腸潰瘍的原因是胃酸破壞腸黏膜。人體在空腹時(shí)有基礎(chǔ)胃酸分泌，該部分胃酸可以進(jìn)入十二指腸刺激該處潰瘍產(chǎn)生疼痛，夜間更甚，進(jìn)食后，食物刺激胃酸分泌的同時(shí)也刺激膽汁和腸液的分泌(堿性)，雖然進(jìn)食時(shí)胃酸分泌增多，但當(dāng)這部分胃酸進(jìn)入腸道時(shí)，多已經(jīng)與食物充分混合，所以疼痛緩解(B對(duì)ACDE錯(cuò))。

　　23、對(duì)胃酸抑制作用最強(qiáng)的是

　　A、硫糖鋁

　　B、奧美拉唑

　　C、氫氧化鋁

　　D、西咪替丁

　　E、枸櫞酸鉍鉀

　　答案：B

　　解析：質(zhì)子泵阻滯劑：以奧美拉瞠為代表，是目前最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，作用時(shí)間長，可以抑制壁細(xì)胞分泌H ᐩ的最后環(huán)節(jié) H ᐩ-K ᐩ-ATP酶(質(zhì)子泵)，減少了胃酸分泌。常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等(B對(duì))蘭索拉嗖等。(本題選B)

　　24、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是

　　A、穿孔

　　B、出血

　　C、幽門梗阻

　　D、癌變

　　E、感染

　　答案：B

　　解析：消化道出血臨床表現(xiàn)為上腹痛或不適，性質(zhì)可為鈍痛、燒灼、脹痛、劇痛、饑餓樣不適等，劍突下可由局限性壓痛，常見的并發(fā)癥包括出血、穿孔、梗阻、癌變等，其中出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥，大約50%上消化道大出血是消化性潰瘍引起，主要表現(xiàn)為嘔血、黑糞、甚至低血容量性休克(B對(duì)ACD錯(cuò));感染不是消化性潰瘍的并發(fā)癥(E錯(cuò))。

　　25、胃炎患者，有少量出血，恰當(dāng)?shù)娘嬍呈?/P>

　　A、高熱量高纖維飲食

　　B、無特別禁忌

　　C、牛奶，米湯等溫涼流質(zhì)飲食

　　D、易消化，營養(yǎng)豐富飲食

　　E、少渣，半流質(zhì)飲食

　　答案：C

　　解析：胃炎患者，在急性發(fā)作期給予無渣、半流質(zhì)飲食，若病人有少量出血可給予牛奶、米湯等，以中和胃酸，溫涼飲食能減少對(duì)胃黏膜的刺激，利于胃黏膜的恢復(fù)，恢復(fù)期可給予高熱量、高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食(C對(duì)ABDE錯(cuò))。

　　26、與消化性潰瘍發(fā)病相關(guān)的損害性因素中，占主導(dǎo)地位的是

　　A、幽門螺桿菌感染

　　B、飲食失調(diào)

　　C、吸煙

　　D、精神因素

　　E、胃酸、胃蛋白酶

　　答案：E

　　解析：消化性潰瘍指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室，其中以胃、十二指腸潰瘍最為常見。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御作用之間失去平衡，胃酸對(duì)黏膜產(chǎn)生自我消化形成的，因此，與消化性潰瘍發(fā)病最相關(guān)的損害性因素為胃酸、胃蛋白酶，占主導(dǎo)地位(E對(duì));幽門螺桿菌感染是引起消化性潰瘍的主要病因(A錯(cuò));飲食因素、吸煙、藥物、遺傳、精神因素為引起消化性潰瘍發(fā)生的一般病因(BCD錯(cuò))。

　　27、慢性胃炎常見的病原菌是( )

　　A、幽門螺桿菌

　　B、四聯(lián)球菌

　　C、鏈球菌

　　D、支原體

　　E、衣原體

　　答案：A

　　解析：幽門螺桿菌感染是引起慢性胃炎的常見病因，幽門螺桿菌具有鞭毛結(jié)構(gòu)能直接侵襲胃黏膜;產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素產(chǎn)生氨，可中和胃酸，形成有利于幽門螺桿菌定居和繁殖的局部微環(huán)境;產(chǎn)生毒素使上皮細(xì)胞空泡變性，造成黏膜損害和炎癥;誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)(A對(duì))

　　28、患者，男，65歲。胃潰瘍病史30年。近2周上腹部持續(xù)疼痛，服用治療胃潰瘍的藥物無效，并伴有黑便多次�；颊呖赡艿牟l(fā)癥為

　　A、出血

　　B、癌變

　　C、幽門梗阻

　　D、穿孔

　　E、胃炎

　　答案：B

　　解析：消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，胃潰瘍表現(xiàn)為上腹部燒灼或痙攣感，疼痛部位位于劍突下正中或稍偏左，進(jìn)餐后30-60分鐘疼痛開始，較少發(fā)生于夜晚，多持續(xù)1-2小時(shí)，其疼痛特點(diǎn)為進(jìn)食-疼痛-緩解。胃潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等，其中當(dāng)原有疼痛規(guī)律改變、原治療藥物無效、持續(xù)性大便隱血檢查陽性或黑便，應(yīng)首選考慮癌變的發(fā)生。本題干中，患者胃潰瘍病史30年、近2周持續(xù)疼痛、治療藥物無效、黑便，因此應(yīng)首先考慮發(fā)生了癌變(B對(duì));出血表現(xiàn)為嘔血與黑便(A錯(cuò));幽門梗阻表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹、頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重時(shí)可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營養(yǎng)不良和體重下降癥狀(C錯(cuò));穿孔多發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)為腹部劇痛及急性腹膜炎相關(guān)體征(D錯(cuò));胃炎不是胃潰瘍的并發(fā)癥(E錯(cuò))。

　　29、引起慢性胃炎常見的細(xì)菌是

　　A、沙門菌

　　B、大腸桿菌

　　C、嗜鹽桿菌

　　D、空腸彎曲菌

　　E、幽門螺桿菌

　　答案：E

　　解析：慢性胃炎是由于各種因素長期持續(xù)作用于胃黏膜引起的慢性炎癥性疾病，臨床研究認(rèn)為慢性胃炎的發(fā)生與幽門螺桿菌有關(guān)，為引起慢性胃炎最常見病因(E對(duì));沙門菌是一種寄居在動(dòng)物及人類腸道內(nèi)參與生化反應(yīng)的革蘭陰性桿菌，是人類食物中毒的主要病原菌之一(A錯(cuò));大腸桿菌在人體免疫力低下、腸道長期缺乏刺激的情況下可引起腹瀉(B錯(cuò));嗜鹽桿菌，又稱為副溶血性弧菌，是生活在高鹽環(huán)境中的一類細(xì)菌，食用嗜鹽桿菌污染的食物可于6-20小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)食物中毒癥狀(C錯(cuò));空腸彎曲菌屬于微需氧菌，可侵襲小腸及大腸黏膜引起急性腸炎(D錯(cuò))。

　　30、患者，男，45歲。飽餐后突發(fā)上腹刀割樣劇烈疼痛，并迅速蔓延至全腹2小時(shí)，伴惡心嘔吐。查體：面色蒼白，體溫37℃,脈搏90次/分，血壓105/75mmHg，腹式呼吸消失，全腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失，擬診為胃潰瘍穿孔。有助于診斷的輔助檢查是

　　A、MRI

　　B、選擇性腹腔動(dòng)脈造影

　　C、CT

　　D、立位X線腹部透視或平片

　　E、B超

　　答案：D

　　解析：消化性潰瘍以上腹部疼痛或不適為主要癥狀，若并發(fā)穿孔時(shí)可突然發(fā)生劇烈腹痛，同時(shí)有腹壁板樣僵直、壓痛、反跳痛，肝濁音界消失等體征，對(duì)于胃潰瘍合并穿孔情況，為進(jìn)行診斷可選擇X線立位腹部平片或透視進(jìn)行輔助診斷，若為胃潰瘍合并穿孔大多數(shù)情況可見膈下積氣(D對(duì));MRI(磁共振成像)和CT檢查多用于神經(jīng)系統(tǒng)病變及心血管系統(tǒng)檢查(AC錯(cuò));選擇性腹腔動(dòng)脈造影多用于定位腹腔出血的出血部位(B錯(cuò));B超多用于腹部及盆腔臟器如膽囊、子宮等的檢查(E錯(cuò))。

　　31、慢性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是

　　A、胸骨后燒灼感

　　B、反復(fù)黑便

　　C、嘔吐咖啡色液體

　　D、饑餓感、夜間痛

　　E、上腹飽脹、不適疼痛

　　答案：E

　　解析：慢性胃炎病程遷延，多無明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，少數(shù)病人有嘔血與黑便。本病多無明顯體征，有的病人可有上腹部輕壓痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血。選E

　　32、患者，女，38歲。每次餐后30-60分鐘上腹部有燒灼感，持續(xù)1-2小時(shí)，此腹痛特點(diǎn)應(yīng)考慮是

　　A、慢性胃炎

　　B、食管炎

　　C、胃潰瘍

　　D、十二指腸潰瘍

　　E、胰腺炎

　　答案：C

　　解析：胃潰瘍以上腹痛為主要癥狀，其中胃潰瘍疼痛位于劍突下正中或稍偏左，呈燒灼或痙攣感，一般發(fā)生于進(jìn)食后30-60分鐘，疼痛較少發(fā)生在夜晚，一般持續(xù)1-2個(gè)小時(shí)消失，具有“進(jìn)食-疼痛-緩解”的規(guī)律。分析題干，患者表現(xiàn)與胃潰瘍相符(C對(duì));慢性胃炎大多數(shù)患者無明顯癥狀，可表現(xiàn)為中上腹部不適、飽脹、鈍痛、燒灼感(A錯(cuò));食管炎主要表現(xiàn)為上腹部或胸骨后疼痛燒灼感、吞咽困難，吞咽時(shí)表情痛苦，并大量流涎，或發(fā)生嘔吐(B錯(cuò));十二指腸潰瘍疼痛位于上腹正中或稍偏右，一般于進(jìn)餐后1-3小時(shí)開始，常發(fā)生在午夜至凌晨，疼痛表現(xiàn)為“疼痛-進(jìn)食-緩解”的特點(diǎn)(D錯(cuò));胰腺炎以腹痛為首發(fā)及主要癥狀，主要位于中上腹，常向腰背部呈帶狀放射，性質(zhì)可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛，彎腰抱膝位可減輕(E錯(cuò))。

　　33、質(zhì)子泵阻滯劑作用機(jī)制是

　　A、阻止組胺與其H₂受體相結(jié)合

　　B、抑制壁細(xì)胞分泌H⁺的H⁺-K⁺-ATP酶

　　C、與鹽酸作用形成鹽和水

　　D、與潰瘍面結(jié)合形成防酸屏障

　　E、可降低基礎(chǔ)及刺激后胃酸分泌

　　答案：B

　　解析：質(zhì)子泵阻滯劑主要用于消化性潰瘍的治療，是已知的目前作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑?yàn)榇恚饔脮r(shí)間長，可以抑制壁細(xì)胞分泌H⁺的最后環(huán)節(jié)H⁺-K⁺-ATP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌(B對(duì)C錯(cuò));H₂受體拮抗劑能阻止組胺與H₂受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少，常用藥物有西咪替丁(A錯(cuò));保護(hù)胃粘膜的藥如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層覆蓋潰瘍的防酸保護(hù)膜(D錯(cuò));促胃液素受體阻斷藥可降低基礎(chǔ)及刺激后胃酸分泌，但效果不好，較少用(E錯(cuò))。

　　患者，男，27歲。自去年冬季以來每天發(fā)生空腹痛，進(jìn)食后疼痛緩解。平時(shí)伴有惡心、打嗝、反酸。查體：劍突右側(cè)有局限壓痛，無反跳痛。

　　34、該患者可能的診斷為

　　A、急性胃炎

　　B、慢性胃竇炎

　　C、胃潰瘍

　　D、十二指腸潰瘍

　　E、食管憩室

　　答案：D

　　解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，臨床上以十二指腸潰瘍多見，十二指腸潰瘍病人疼痛為饑餓痛或空腹痛，其疼痛節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解，伴有胃腸道癥狀如反酸、噯氣、惡心、嘔吐等，發(fā)作時(shí)上腹部局限性壓痛，符合該患者表現(xiàn)(D對(duì));急性胃炎一般起病較急，表現(xiàn)為中上腹不適，疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食、惡心、嘔吐，因常伴腸炎而腹瀉(A錯(cuò));慢性胃竇炎多無明顯癥狀，部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲缺乏等，少數(shù)病人有嘔血與黑便(B錯(cuò));胃潰瘍的疼痛部位在劍突下正中，疼痛常在進(jìn)餐后0.5-1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時(shí)后逐漸緩解，下次進(jìn)餐后疼痛復(fù)發(fā)，其典型節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解(C錯(cuò));食管憩室是指食管壁的一層或全層局限性膨出，常無癥狀，多于食管鋇餐X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)做食管鏡檢查排除癌變(E錯(cuò))。

　　患者，男，27歲。自去年冬季以來每天發(fā)生空腹痛，進(jìn)食后疼痛緩解。平時(shí)伴有惡心、打嗝、反酸。查體：劍突右側(cè)有局限壓痛，無反跳痛。

　　35、作何種檢查可以確診

　　A、化驗(yàn)胃酸

　　B、胃鏡

　　C、CT

　　D、B超

　　E、化驗(yàn)血常規(guī)

　　答案：B

　　解析：十二指腸潰瘍病人疼痛為饑餓痛或空腹痛，其疼痛節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解，伴有胃腸道癥狀如反酸、噯氣、惡心、嘔吐等，發(fā)作時(shí)上腹部局限性壓痛，符合該患者表現(xiàn)，初步判斷為十二指腸潰瘍，需進(jìn)一步作胃鏡以確診，纖維胃鏡下可見潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變局限于黏膜下層，晚期可深達(dá)肌層(B對(duì)ACDE錯(cuò))。

　　36、某消化性潰瘍患者，原有疼痛節(jié)律消失，變?yōu)槌掷m(xù)上腹痛，伴頻繁嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵性宿食。最可能的并發(fā)癥是

　　A、幽門梗阻

　　B、急性胰腺炎

　　C、穿孔

　　D、胃癌

　　E、上消化道出血

　　答案：A

　　解析：幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，約見于2%的病例，主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍，主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重時(shí)可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營養(yǎng)不良和體重下降癥狀(A對(duì));急性胰腺炎臨床上以急性腹痛、惡心、嘔吐及血淀粉酶增高為特點(diǎn)(B錯(cuò));穿孔常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)為腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征，當(dāng)潰瘍病人腹部疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，進(jìn)食或用抑酸藥后長時(shí)間疼痛不能緩解，并向背部或兩側(cè)上腹部放射時(shí)，常提示可能出現(xiàn)穿孔(C錯(cuò));胃癌早期癥狀不明顯，半數(shù)病人出現(xiàn)上腹隱痛，晚期可有惡病質(zhì)(D錯(cuò));上消化道大出血主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，常伴有周圍循環(huán)衰竭(E錯(cuò))。

　　37、下列符合胃潰瘍特點(diǎn)的是

　　A、發(fā)病年齡多為青年

　　B、好發(fā)于胃大彎

　　C、上腹壓痛點(diǎn)常在上腹偏右

　　D、疼痛多在飯后3~4小時(shí)發(fā)生

　　E、X線鋇餐檢查有龕影

　　答案：E

　　解析：胃潰瘍的X線鋇餐檢查，潰瘍的X線直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)(E對(duì));胃潰瘍可見于任何年齡，但以中老年居多，多見于胃角和胃竇小彎(AB錯(cuò));胃潰瘍疼痛的部位在劍突下正中，疼痛常在進(jìn)餐后0.5~1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1~2小時(shí)后逐漸緩解，下次進(jìn)餐后疼痛復(fù)發(fā)，其典型節(jié)律為進(jìn)食-疼痛-緩解(CD錯(cuò))。

　　38、消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，估計(jì)其每日出血量至少為

　　A、30ml

　　B、40ml

　　C、50ml

　　D、60ml

　　E、70ml

　　答案：C

　　解析：消化道潰瘍最常見的并發(fā)癥是大量出血，其發(fā)生率約占本病患者的20%～25%，也是上消化道出血的最常見原因，消化道出血量估計(jì)：①大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性，出血>5ml;②出現(xiàn)黑便，出血量>50-70ml，因此有黑便患者的消化道每日出血量至少為50ml(C對(duì)ABDE錯(cuò))。.

　　39、消化性潰瘍具有的特征性臨床表現(xiàn)是

　　A、反酸噯氣

　　B、節(jié)律性上腹痛

　　C、消化功能紊亂

　　D、惡心嘔吐

　　E、營養(yǎng)失調(diào)

　　答案：B

　　解析：上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，性質(zhì)可分為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適，疼痛具有慢性過程、周期性發(fā)作、使用抑酸或抗酸劑緩解等特點(diǎn)，且部分患者疼痛可與進(jìn)餐有相關(guān)節(jié)律性，如餐后痛或饑餓痛。由此可見，節(jié)律性上腹痛是本病的主要癥狀(B對(duì));其他如反酸、噯氣，消化功能紊亂、惡心嘔吐、營養(yǎng)失調(diào)均不是消化性潰瘍的主要癥狀(ACDE錯(cuò))。

　　40、患者，女，38歲。每次餐后30-60分鐘上腹部有燒灼感，持續(xù)1-2小時(shí)，此腹痛特點(diǎn)應(yīng)考慮是

　　A、慢性胃炎

　　B、食管炎

　　C、胃潰瘍

　　D、十二指腸潰瘍

　　E、胰腺炎

　　答案：C

　　解析：該患者的腹痛特點(diǎn)是：進(jìn)餐-疼痛-緩解，因此考慮其主要原因是胃潰瘍(C對(duì)ABDE錯(cuò))。

　　41、雷尼替丁抑制胃酸分泌的作用機(jī)理是

　　A、與潰瘍面結(jié)合形成保護(hù)屏障

　　B、抑制壁細(xì)胞分泌H⁺的H⁺-K⁺-ATP酶

　　C、與鹽酸作用形成鹽和水

　　D、通過選擇性競爭結(jié)合H₂受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少

　　E、可刺激局部內(nèi)源性前列腺素的合成

　　答案：D

　　解析：雷尼替丁屬于H₂受體拮抗劑，主要是通過選擇性競爭結(jié)合H₂受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸較少(D對(duì)AE錯(cuò));質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑)可抑制壁細(xì)胞分泌H⁺的H⁺-K⁺-ATP酶活性，從而抑制胃酸分泌(B錯(cuò));抗酸藥(如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂)可與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃內(nèi)酸度降低(C錯(cuò))。

　　42、消化性潰瘍患者服用抑酸劑宜在

　　A、飯前1~2小時(shí)

　　B、飯后1~2小時(shí)

　　C、兩餐之間

　　D、每天清晨1次

　　E、進(jìn)餐時(shí)與食物同服

　　答案：E

　　解析：消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素有關(guān)，使用抗酸藥治療應(yīng)在早晚餐時(shí)和睡前服用以中和過高的胃酸分泌，避免與牛奶同時(shí)服用(E對(duì)ACDE錯(cuò))。

　　43、十二指腸潰瘍的好發(fā)部位是( )

　　A、球部

　　B、降部

　　C、水平部

　　D、升部

　　E、降部和升部

　　答案：A

　　解析：典型的十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部(95%)，最常見在距幽門3cm以內(nèi)(90%)，以前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁(A對(duì)BCDE錯(cuò))。

　　44、引起慢性胃炎的主要病因是

　　A、幽門螺旋桿菌感染

　　B、自身免疫反應(yīng)

　　C、機(jī)械因素影響

　　D、化學(xué)因素影響

　　E、黏膜退變

　　答案：A

　　解析：幽門螺桿菌是革蘭氏陰性、微需氧的細(xì)菌，生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)。它會(huì)引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚或?qū)е挛讣笆改c潰瘍與胃癌。通過臨床研究證實(shí)其在慢性活動(dòng)性胃炎的檢出率達(dá)98%~100%，現(xiàn)已明確幽門螺桿菌感染為慢性胃炎的最主要的病因(A對(duì));引起慢性胃炎的其它因素還有十二指腸-胃反流(D錯(cuò))、自身免疫反應(yīng)(B錯(cuò))、機(jī)械性因素(C錯(cuò))、退行性改變(E錯(cuò))但不是最主要的病因。

　　45、消化性潰瘍形成的直接原因是

　　A、胃酸對(duì)胃黏膜的侵襲作用

　　B、幽門螺桿菌感染

　　C、胃蛋白酶的蛋白水解作用

　　D、過度精神緊張

　　E、遺傳因素

　　答案：A

　　解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。胃酸分泌過多，胃黏膜屏障受損形成，這是直接原因(A對(duì));除此之外，消化道潰瘍也與幽門螺桿菌感染、胃蛋白酶的蛋白水解作用、精神心理因素、遺傳因素有關(guān)(BCDE錯(cuò))。

　　患者，男，42歲。間歇性上腹痛3年，有噯氣、反酸、食欲不振，冬春季節(jié)較常發(fā)作。近3天來腹痛加劇，且突然嘔血400ml。

　　46、該患者出血的原因，最有可能的是

　　A、慢性胃炎

　　B、消化性潰瘍

　　C、胃癌

　　D、胃腸道黏膜糜爛

　　E、肝硬化

　　答案：B

　　解析：上腹部疼痛是潰瘍病最常見的癥狀之一，疼痛的發(fā)作有季節(jié)性，一般秋末冬初最易發(fā)病，胃潰瘍疼痛發(fā)生于餐后0.5~2小時(shí)，再經(jīng)1~2小時(shí)的胃排空后緩解。消化性潰瘍的發(fā)作可伴有噯氣、反酸、流涎、惡心、嘔吐等癥狀，但多以消化道出血或急性穿孔為臨床表現(xiàn)來就診(B對(duì)ACDE錯(cuò))。

　　患者，男，42歲。間歇性上腹痛3年，有噯氣、反酸、食欲不振，冬春季節(jié)較常發(fā)作。近3天來腹痛加劇，且突然嘔血400ml。

　　47、為確診原因，應(yīng)首選

　　A、X線鋇餐檢査

　　B、超聲檢查

　　C、大便隱血試驗(yàn)

　　D、纖維內(nèi)鏡檢査

　　E、胃液分析

　　答案：D

　　解析：上腹部疼痛是潰瘍病最常見的癥狀之一，疼痛的發(fā)作有季節(jié)性，一般秋末冬初最易發(fā)病，胃潰瘍疼痛發(fā)生于餐后1/2~2小時(shí)，再經(jīng)1~2小時(shí)的胃排空后緩解。消化性潰瘍的發(fā)作可伴有噯氣、反酸、流涎、惡心、嘔吐等癥狀，而是以上消化道出血或急性穿孔而就診，根據(jù)本病慢性反復(fù)發(fā)作的病程及具有節(jié)律性的上腹部疼痛，一般可以作出初步診斷，X線鋇餐檢查，尤其纖維胃鏡檢查有確診價(jià)值(D對(duì)ABCE錯(cuò))。

　　患者，男，42歲。間歇性上腹痛3年，有噯氣、反酸、食欲不振，冬春季節(jié)較常發(fā)作。近3天來腹痛加劇，且突然嘔血400ml。

　　48、最適宜采取何種治療

　　A、禁食

　　B、禁食+輸液治療

　　C、禁食+輸血治療

　　D、禁食+輸液+法莫替丁

　　E、輸血治療+酸磺乙胺

　　答案：D

　　解析：嘔血首先應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體、靜脈使用抑酸藥、禁食，然后査血常規(guī)，看出血情況是否需要輸血，并且盡快做胃鏡檢查明確原因，最后再根據(jù)情況使用對(duì)癥的藥物。法莫替丁是H₂受體阻斷劑。法莫替�。焊弊饔蒙�，對(duì)性激素?zé)o影響，是選擇性競爭結(jié)合H₂受體、使壁細(xì)胞胃酸分泌減少。病人嘔血有可能已經(jīng)穿孔，所以禁食，補(bǔ)液治療(D對(duì)ABCE錯(cuò))。

　　患者，男，27歲。自去年冬季以來每天發(fā)生空腹痛，進(jìn)食后疼痛緩解。平時(shí)伴有惡心、打嗝、反酸。查體：劍突右側(cè)有局限壓痛，無反跳痛。

　　49、目前認(rèn)為是何種細(xì)菌感染

　　A、鏈球菌

　　B、銅綠假單胞菌

　　C、肺炎球菌

　　D、化膿球菌

　　E、幽門螺桿菌

　　答案：E

　　解析：十二指腸潰瘍病人疼痛為饑餓痛或空腹痛，其疼痛節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解，伴有胃腸道癥狀如反酸、噯氣、惡心、嘔吐等，發(fā)作時(shí)上腹部局限性壓痛，符合該患者表現(xiàn)，初步判斷為十二指腸潰瘍，研究表明，消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素有關(guān)，幽門螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜，發(fā)生自身消化作用，形成潰瘍(E對(duì));鏈球菌常引起化膿性感染，如癤癰、蜂窩織炎，A族鏈球菌還會(huì)引起猩紅熱等(A錯(cuò));銅綠假單胞菌為條件致病菌，常引起術(shù)后感染、膿腫、化膿性中耳炎等(B錯(cuò));肺炎球菌常引起肺炎(C錯(cuò));化膿桿菌是一類感染人體并引起化膿性炎癥的細(xì)菌，常引起深部組織的化膿性感染、膿毒血癥(D錯(cuò))。

　　患者，男，25歲。反復(fù)發(fā)作性上腹痛5年。午飯后突然劇烈腹痛，迅速遍及全腹。查體：腹肌緊張，壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小。

　　50、處理措施錯(cuò)誤的是

　　A、解痙止痛

　　B、補(bǔ)液

　　C、抗感染

　　D、胃腸減壓

　　E、取半臥位

　　答案：A

　　解析：急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥，為常見的外科急腹癥，起病急、病情重、變化快，需要緊急處理，若診治不當(dāng)可危及生命，臨床主要是通過胃腸減壓，抗生素控制感染，待潰瘍穿孔自行閉合，腹腔滲液自行吸收;使用解痙止痛藥物會(huì)影響對(duì)病情的判斷，延誤治療(A錯(cuò)，為本題正確答案;BCDE對(duì))。

　　A. 硫糖鋁

　　B. 氫氧化鋁

　　C. 西咪替丁

　　D. 雷尼替丁

　　E. 奧美拉唑

　　51、目前認(rèn)為最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：E

　　解析：臨床使用的各種藥物中，目前認(rèn)為最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑為質(zhì)子泵抑制劑，其中以奧美拉唑?yàn)榇恚饔脮r(shí)間長，可以抑制壁細(xì)胞分泌H⁺的最后環(huán)節(jié)H⁺-K⁺-ATP酶(質(zhì)子泵)，減少胃酸分泌(E對(duì));硫糖鋁是一種胃粘膜保護(hù)劑，是硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶正電荷的滲出蛋白質(zhì)結(jié)合，同時(shí)可刺激局部內(nèi)源性前列腺素的合成，對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用(A錯(cuò));氫氧化鋁是一種弱酸性抗酸劑，具有綜合胃酸、短暫緩解疼痛的作用(B錯(cuò));西咪替丁和雷尼替丁為H₂受體拮抗劑，能阻止組胺與H₂受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少(CD錯(cuò))。

　　A. 硫糖鋁

　　B. 氫氧化鋁

　　C. 西咪替丁

　　D. 雷尼替丁

　　E. 奧美拉唑

　　52、屬于保護(hù)胃黏膜的藥物是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：A

　　解析：臨床應(yīng)用于消化性潰瘍的藥物種類較多，包括抑制胃酸藥物(制酸劑、質(zhì)子泵阻滯劑、H₂受體拮抗劑)、保護(hù)胃黏膜藥物等，其中保護(hù)胃黏膜的藥物包括枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素類藥物等，硫糖鋁是一種胃粘膜保護(hù)劑，是硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶正電荷的滲出蛋白質(zhì)結(jié)合，同時(shí)可刺激局部內(nèi)源性前列腺素的合成，對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用(A對(duì));氫氧化鋁是一種弱酸性抗酸劑，具有綜合胃酸、短暫緩解疼痛的作用(B錯(cuò));西咪替丁和雷尼替丁為H₂受體拮抗劑，能阻止組胺與H₂受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少(CD錯(cuò));質(zhì)子泵抑制劑為最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑?yàn)榇�，作用時(shí)間長，可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H⁺-K⁺-ATP酶(質(zhì)子泵)，減少胃酸分泌(E錯(cuò))。

　　A. 枸櫞酸鉍鉀

　　B. 法莫替丁

　　C. 吲哚美辛

　　D. 硫糖鋁

　　E. 阿托品

　　53、可破壞胃黏膜屏障的藥物是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：C

　　解析：吲哚美辛屬于非甾體類抗炎藥，適用于解熱、緩解炎性疼痛如急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等的治療，但長期應(yīng)用具有損傷胃黏膜的副作用，同時(shí)非甾體類藥物還可抑制機(jī)體前列腺素的合成，導(dǎo)致前列腺素對(duì)胃黏膜保護(hù)作用減弱，增加消化性潰瘍、出血、穿孔等發(fā)生的可能(C對(duì));枸櫞酸鉍鉀是一種胃黏膜保護(hù)劑，進(jìn)入胃內(nèi)可與胃存在的潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)屏障，多用于慢性胃炎和緩解胃酸過多引起的胃痛、胃燒灼感和反酸;同時(shí)對(duì)幽門螺桿菌有殺菌及抑菌作用(A錯(cuò));法莫替丁是一種組織胺H₂受體拮抗劑，具有抑制胃酸及胃蛋白酶的作用，可用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、上消化道出血等(B錯(cuò));硫糖鋁是一種胃黏膜保護(hù)劑，在酸性環(huán)境中解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子后聚合并形成不溶性的帶負(fù)電荷的膠體，與潰瘍面滲出蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，保護(hù)胃黏膜并促進(jìn)潰瘍面愈合(D錯(cuò));阿托品作用主要是解除痙攣、減少腺體分泌及緩解疼痛、散大瞳孔(E錯(cuò))。

　　A. 枸櫞酸鉍鉀

　　B. 法莫替丁

　　C. 吲哚美辛

　　D. 硫糖鋁

　　E. 阿托品

　　54、可保護(hù)胃黏膜、殺滅幽門螺桿菌的藥物是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：A

　　解析：枸櫞酸鉍鉀是一種胃黏膜保護(hù)劑，進(jìn)入胃內(nèi)可與胃存在的潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)屏障，多用于慢性胃炎和緩解胃酸過多引起的胃痛、胃燒灼感和反酸;同時(shí)對(duì)幽門螺桿菌有殺菌及抑菌作用(A對(duì));法莫替丁是一種組織胺H₂受體拮抗劑，具有抑制胃酸及胃蛋白酶的作用，可用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、上消化道出血等(B錯(cuò));吲哚美辛屬于非甾體類抗炎藥，適用于解熱、緩解炎性疼痛如急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等的治療，但長期應(yīng)用具有損傷胃粘膜的副作用，同時(shí)非甾體類藥物還可抑制機(jī)體前列腺素的合成，導(dǎo)致前列腺素對(duì)胃黏膜保護(hù)作用減弱，增加消化性潰瘍、出血、穿孔等發(fā)生的可能(C錯(cuò));硫糖鋁是一種胃黏膜保護(hù)劑，在酸性環(huán)境中解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子后聚合并形成不溶性的帶負(fù)電荷的膠體，與潰瘍面滲出蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，保護(hù)胃黏膜并促進(jìn)潰瘍面愈合(D錯(cuò));阿托品作用主要是解除痙攣、減少腺體分泌及緩解疼痛、散大瞳孔(E錯(cuò))。

　　55、十二指腸潰瘍的典型臨床表現(xiàn)是()

　　A、可向右肩部放射

　　B、夜間痛不明顯

　　C、持續(xù)性絞痛

　　D、夏季好發(fā)

　　E、饑餓痛

　　答案：E

　　解析：十二指腸潰瘍?yōu)橄詽兊囊环N，以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)，其中十二指腸潰瘍的典型體征為饑餓痛，也可常發(fā)生于午夜至凌晨;持續(xù)性絞痛、疼痛可向右肩部放射為膽道系統(tǒng)疾病的特點(diǎn);十二指腸潰瘍多發(fā)生于冬春季。(E對(duì))

　　患者，男，45歲。上腹脹痛5年，常在空腹或饑餓時(shí)發(fā)生，進(jìn)食后緩解，近3天出現(xiàn)黑便。查體：上腹稍偏右有明顯壓痛。

　　56、為明確診斷應(yīng)選擇

　　A、胃液分析

　　B、胃鏡檢查

　　C、X線檢查

　　D、心電圖檢查

　　E、幽門螺桿菌檢查

　　答案：B

　　解析：根據(jù)題干信息可知，該患者的病癥是十二指腸潰瘍，出現(xiàn)黑便，說明有消化道出血，這是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥之一，臨床確診消化性潰瘍的首選檢查方法是胃鏡和胃黏膜組織活檢，該方法可直觀地觀察潰瘍大小和出血部位，從而有利于采取針對(duì)性措施(B對(duì)ACDE錯(cuò))。

　　患者，男，45歲。上腹脹痛5年，常在空腹或饑餓時(shí)發(fā)生，進(jìn)食后緩解，近3天出現(xiàn)黑便。查體：上腹稍偏右有明顯壓痛。

　　57、抑酸作用最強(qiáng)的藥物是

　　A、西咪替丁

　　B、奧美拉唑

　　C、氫氧化鋁

　　D、氨芐西林

　　E、枸櫞酸鉍鉀

　　答案：B

　　解析：治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物和增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用的藥物;降低胃酸的藥物包括制酸藥和抗分泌藥兩類，制酸藥與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低(如碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁等);抗分泌藥物主要有組胺H₂受體拮抗劑(如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)和質(zhì)子泵抑制劑兩類，其中質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用最強(qiáng)，這是因?yàn)槲杆岱置谧詈笠徊绞潜诩?xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞H⁺與小管內(nèi)K⁺交換，質(zhì)子泵即H⁺，K⁺-ATP酶，質(zhì)子泵抑制劑可明顯減少任何刺激激發(fā)的酸分泌，常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等;氨芐西林是青霉素類抗生素;枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護(hù)劑，在胃酸條件形成彌散性的保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對(duì)潰瘍的侵襲，促進(jìn)潰瘍黏膜再生和潰瘍愈合(B對(duì)ACDE錯(cuò))。

 

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