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　　周圍血管疾病病人的護(hù)理

　　靜脈瓣膜試驗(yàn)

　　1、深靜脈回流試驗(yàn)(波氏試驗(yàn))

　　檢查時(shí)，病人站立，大腿中部用止血帶阻斷下肢淺靜脈，囑病人連續(xù)用力踢腿或做下蹲活動(dòng)10余次，觀察靜脈曲張程度變化。若在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯、張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢;若曲張靜脈空虛萎陷或充盈度減輕，則表示深靜脈通暢

　　2、曲氏試驗(yàn)Ⅰ

　　是檢查大隱靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查時(shí)，先讓病人平臥，下肢抬高，在大腿根部綁扎止血帶，然后讓病人站立，立即松開止血帶，若曲張靜脈自下而上逐漸充盈時(shí)間超過30秒鐘，提示大隱靜脈瓣膜功能止常;若曲張靜脈自上而下迅速充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全

　　3、曲氏試驗(yàn)Ⅱ

　　是檢查交通靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查方法基本與試驗(yàn)Ⅰ相同，但在病人站立后不松開止血帶，若曲張靜脈迅速允盈，則表明交通靜脈瓣膜功能不全

　　下肢靜脈曲張病人的護(hù)理

　　1、嚴(yán)格備皮

　　術(shù)前應(yīng)淋浴，修剪趾甲，備皮需按患側(cè)腹股溝手術(shù)備皮范圍及同側(cè)整個(gè)下肢，直達(dá)足趾。注意清洗肛門和會(huì)陰部。若術(shù)中需植皮，還應(yīng)做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。并發(fā)小腿慢性潰瘍者，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)換藥，局部包扎，避免滲液污染周圍皮膚，術(shù)前2~3日用70%乙醇擦拭周圍皮膚，每日1~2次

　　2、一般護(hù)理

　　對(duì)行大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝離術(shù)后的病人，應(yīng)抬高患肢30°，同時(shí)做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血回流。另外注意保持彈力繃帶適宜的松緊度。彈力繃帶一般需維持2周才可拆除。無異常情況，術(shù)后24~48小時(shí)，即應(yīng)鼓勵(lì)病人下地行走

　　3、預(yù)防肺栓塞的注意事項(xiàng)

　　非手術(shù)治療者，從發(fā)病之日起應(yīng)嚴(yán)格臥床2周;嚴(yán)禁按摩患肢;禁止施行對(duì)患肢有壓迫的檢查。出現(xiàn)栓塞的24小時(shí)內(nèi)，病人應(yīng)限制自身活動(dòng);保持呼吸節(jié)律正常;通知醫(yī)院，等待醫(yī)治

　　4、彈力繃帶的使用及注意事項(xiàng)

　　寬度和松緊度應(yīng)適宜，松緊度以能將一個(gè)手指伸入纏繞的圈內(nèi)為宜;包扎前應(yīng)使靜脈排空，故以清晨起床前進(jìn)行包扎為好;包扎時(shí)應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向近心端纏繞;包扎后應(yīng)注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況

　　5、健康教育

　　平時(shí)應(yīng)保持良好的姿勢(shì)，避免久站、坐時(shí)雙膝交叉過久，休息時(shí)抬高患肢;保持大便通暢、避免肥胖

　　血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)

　　1、局部缺血期

　　是以血管痙攣為主。表現(xiàn)為患肢動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷及間歇性跛行等

　　2、營(yíng)養(yǎng)障礙期

　　常出現(xiàn)靜息痛，并伴有趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形，皮膚干燥變薄、蒼白，汗毛脫落和肌肉萎縮等。常有肌肉抽搐，尤以夜間明顯

　　3、組織壞死

　　患肢動(dòng)脈完全閉塞，肢體遠(yuǎn)端發(fā)生干性壞疽。皮膚呈暗紅或黑褐色。此期病人疼痛劇烈，常徹夜難眠，屈膝抱足為此期的典型體位

　　● 血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理措施：絕對(duì)禁煙;適當(dāng)保暖，不可使用熱水袋、熱水泡腳;休息時(shí)取頭高腳低位;保持足部清潔、干燥;靜脈疾病術(shù)后抬高患肢30°，動(dòng)脈疾病術(shù)后平置患肢。

　　● 血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管，好發(fā)于青壯年男性。

　　練習(xí)題：

　　1.大隱靜脈曲張術(shù)后早期活動(dòng)的目的是防止

　　A.深靜脈血栓形成

　　B.患肢瘀血

　　C.患肢僵直

　　D.術(shù)后復(fù)發(fā)

　　E.血管痙攣

　　2.血栓閉塞性脈管炎第Ⅱ期表現(xiàn)特點(diǎn)是

　　A.干性壞疽

　　B.濕性壞疽

　　C.間歇性跛行

　　D.靜息痛

　　E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

　　3.血栓閉塞性脈管炎局部缺血期的特征性臨床表現(xiàn)是

　　A.靜息痛

　　B.肢體壞疽

　　C.間歇性跛行

　　D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失

　　E.疼痛劇烈，屈膝抱足

　　4.下肢靜脈曲張病人術(shù)后早期活動(dòng)主要是為了預(yù)防

　　A.關(guān)節(jié)僵硬

　　B.患肢水腫

　　C.血管痙攣

　　D.肌肉萎縮

　　E.深靜脈血栓

　　5.對(duì)血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理錯(cuò)誤的是

　　A.絕對(duì)戒煙

　　B.患肢避免受寒

　　C.保持局部清潔

　　D.患肢熱水袋保暖

　　E.防止患肢外傷

　　6.對(duì)血栓閉塞性脈管炎病人的一般處理錯(cuò)誤的是

　　A.嚴(yán)禁吸煙

　　B.局部熱敷

　　C.注意保暖

　　D.患肢鍛煉

　　E.及時(shí)止痛

　　7.血栓閉塞性脈管炎的早期最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.患肢肌肉萎縮

　　B.患肢趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形

　　C.間歇性跛行

　　D.持續(xù)性靜息痛

　　E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失

　　8.血栓閉塞性脈管炎營(yíng)養(yǎng)障礙期最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.肢端發(fā)黑、干性壞疽

　　B.間歇性跛行

　　C.持續(xù)性靜息痛

　　D.游走性靜脈炎

　　E.患肢末端潰瘍經(jīng)久不愈

　　9.血栓閉塞性脈管炎壞疽期的典型體位為

　　A.俯臥位

　　B.中凹位

　　C.屈膝抱足

　　D.半坐臥位

　　E.角弓反張

　　10.血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理措施中不妥的是

　　A.睡覺或休息時(shí)取頭高腳低位

　　B.注意保暖，應(yīng)將熱水袋放于足部

　　C.疼痛劇烈的中、晚期病人需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥

　　D.潰瘍部位加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，可選用敏感的抗生素濕敷

　　E.靜脈疾病術(shù)后抬高患肢30°，動(dòng)脈疾病術(shù)后平置患肢

　　參考答案：1-10 ADCED BCCCB

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