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　　考點：外科急腹癥病人的護理

　　內(nèi)、外、婦科腹痛的特點

　　1、內(nèi)科腹痛

　　常一般先發(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛;腹痛或壓痛部位不固定，程度較輕，無明顯腹肌緊張;查體或化驗、心電圖等檢查可明確疾病診斷

　　2、外科腹痛

　　一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀;腹痛或壓痛部位較固定，程度重;�？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克;可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)

　　3、婦科腹痛

　　以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主;常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān);婦科檢查可明確疾病診斷

　　常見外科急腹癥的臨床特點

　　1、炎癥性病變

　　一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性;有固定的壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張;有體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高

　　2、穿孔性病變

　　腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛;迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著;有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體;有移動性濁音，腸鳴音消失;選擇性腹腔穿刺有助于診斷

　　3、出血性病變

　　多在外傷后迅速發(fā)生;以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征;腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音;腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗等檢查將有助于診斷

　　4、梗阻性病變

　　起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主;發(fā)病初期多無腹膜刺激征;結(jié)合其他伴隨癥狀(如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等)和體征，以及有關(guān)輔助檢查，將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計

　　5、絞窄性病變

　　病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛;容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克;可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn);根據(jù)化驗及其他輔助檢查可明確診斷

　　練習(xí)題：

　　1.外科急腹癥的特點是

　　A.先腹痛，后發(fā)熱、嘔吐

　　B.排便后腹痛可好轉(zhuǎn)

　　C.有停經(jīng)和陰道流血史

　　D.常伴腹瀉、心悸等癥狀

　　E.腹部壓痛不明顯

　　2.陣發(fā)性絞痛常見于

　　A.急性闌尾炎

　　B.潰瘍病穿孔

　　C.機械性腸梗阻

　　D.腸絞窄

　　E.脾破裂出血

　　3.有關(guān)腹痛程度的描述錯誤的是

　　A.通常腹痛加重提示病情加重

　　B.腹痛減輕即表示病人好轉(zhuǎn)

　　C.炎癥性刺激引起的疼痛較輕

　　D.化學(xué)性刺激產(chǎn)生疼痛較重

　　E.腎結(jié)石引起的疼痛劇烈

　　4.急腹癥病人的腹部體征中最重要的是

　　A.腸鳴音變化

　　B.腹膜刺激征的產(chǎn)生

　　C.腹式呼吸運動的大小

　　D.是否有腹部包塊

　　E.肝濁音界的大小

　　5.急腹癥內(nèi)科腹痛的特點中不相符的是

　　A.先發(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛

　　B.腹痛或壓痛部位較固定

　　C.無明顯腹肌緊張

　　D.程度較輕

　　E.查體或化驗、X線可明確診斷

　　6.炎癥性病變所致的急腹癥的特點是

　　A.發(fā)病突然

　　B.刀割樣疼痛

　　C.腸鳴音亢進

　　D.有固定壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張

　　E.陣發(fā)性腹痛

　　7.外科急腹癥時可叩出移動性濁音說明腹腔積血至少達到

　　A.200ml

　　B.300ml

　　C.500ml

　　D.1000ml

　　E.1500ml

　　8.王女士，40歲。被汽車撞后2小時，自感腹痛、胸悶。查體：脈搏120次/分，血壓9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，面色蒼白，四肢濕冷，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，但以左上腹為顯著;移動性濁音(+)，腸鳴音減弱。下列措施不妥的是

　　A.讓病人平臥位

　　B.立即建立靜脈通路

　　C.補充血容量，必要時輸血

　　D.做好急診手術(shù)前的準備

　　E.可送病人去放射科檢查，進一步明確診斷

　　9.患者急性腹痛10小時急診入院，全腹有壓痛，反跳痛和明顯肌緊張，肝濁音界消失，移動性濁音可疑，診斷性腹腔穿刺抽出含少量食物殘渣的混濁液體，初步診斷是

　　A.肝破裂

　　B.脾破裂

　　C.腎損傷

　　D.空腔臟器的損傷

　　E.腸系膜血栓形成

　　10.患者女，33歲。有消化性潰瘍病史。突發(fā)上腹部劇痛6小時，伴大汗淋漓、煩躁不安，服用制酸藥不能緩解，考慮有潰瘍穿孔可能。下列選項中最能有助于協(xié)助診斷穿孔的選項是

　　A.腹肌緊張

　　B.腹式呼吸減弱

　　C.腸鳴音消失

　　D.腹部叩診鼓音

　　E.腹部移動性濁音陽性

　　參考答案：

　　1-10 ACBBB DCEDC

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