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　　考點(diǎn)：胰腺疾病病人的護(hù)理

　　水腫性胰腺炎(輕型)

　　主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐;腹膜炎體征、血和尿淀粉酶增高，經(jīng)治療后短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)，病死率很低

　　出血壞死性胰腺炎(重型)

　　除上述癥狀，體征繼續(xù)加重外，高熱持續(xù)不退，黃疸加深，神志模糊和譫妄，高度腹脹，血性或膿性腹水，兩側(cè)腰部或臍周出現(xiàn)青紫瘀斑，胃腸出血、休克等。化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞增多(>16×109/L)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容降低，血糖升高(>11.1mmol/L)，血鈣降低(<2.0mmol/L)，PaO2<60mmHg，血尿素氮或或肌酐增高，酸中毒等。死亡率較高

　　腹腔灌洗：方法是在臍上2指戳口置入腹透管達(dá)胰腺水平，于臍下插入流出管達(dá)腹腔最低位，在15分鐘內(nèi)經(jīng)輸液管灌入1000ml灌洗液，夾管30分鐘后，開放流出管1小時(shí)，反復(fù)如此至腹腔灌洗液無渾濁，淀粉酶測定正常為止。

　　胰腺癌

　　1、臨床表現(xiàn)

　　上腹痛和上腹飽脹不適是最常見的首發(fā)癥狀，常取膝肘位緩解疼痛;腺體部癌則以腹痛為主要癥狀，夜間較白天明顯;黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征，一般是進(jìn)行性加重，大便呈陶土色

　　2、輔助檢查

　　糖類抗原19-9(CA19-9)是最常用的輔助診斷和隨訪項(xiàng)目

　　3、治療原則

　　手術(shù)切除是胰頭癌治療的有效方法

　　4、術(shù)前護(hù)理

　　有黃疸者，靜脈補(bǔ)充維生素K;術(shù)前晚灌腸，以減少術(shù)后腹脹和并發(fā)癥的發(fā)生

　　術(shù)后常見并發(fā)癥

　　的觀察和護(hù)理

　　1、胰瘺

　　表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體，腐蝕周圍皮膚，引起糜爛、疼痛。應(yīng)于早期持續(xù)吸引引流，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護(hù)，多數(shù)胰瘺可以自愈

　　2、膽瘺

　　多發(fā)生于術(shù)后5~10天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T形管引流量突然減少，但可見沿腹腔引流管或腹壁傷口溢出膽汁樣液體。術(shù)后應(yīng)保持T形管引流通暢

　　3、出血

　　表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛，以及出汗、脈速、血壓下降等。出血量少者可予止血藥、輸血等治療，出血量大者應(yīng)再次手術(shù)止血

　　4、膽道感染

　　多為逆行感染，表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥。進(jìn)食后宜坐15~30分鐘以利胃腸內(nèi)容物引流。主要治療為應(yīng)用抗生素和利膽藥物，防止便秘

　　血清淀粉酶、尿淀粉酶測定對急性胰腺炎具有重要的診斷意義。

　　血清淀粉酶正常值：8~64溫氏單位，或40~180蘇氏單位;尿淀粉酶正常值：4~32溫氏單位。

　　血清淀粉酶在發(fā)病后1~2小時(shí)即開始增高，8~12小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，至24小時(shí)達(dá)最高峰，為500~3000蘇氏單位，并持續(xù)24~72小時(shí)，4~5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發(fā)病后12~24小時(shí)開始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持5~7天，下降緩慢。

　　練習(xí)題：

　　1.李先生，64歲。近1個(gè)月來腹部隱痛，納差，消瘦，乏力，全身黃染，瘙癢。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及包塊，肝肋下5cm，質(zhì)中;膽囊及脾臟未觸及。初步診斷應(yīng)考慮是

　　A.胃癌

　　B.肝癌

　　C.膽囊癌

　　D.胰頭及壺腹癌

　　E.橫結(jié)腸癌

　　2.患者男，29歲。因參加某地大胃王比賽，進(jìn)食大量食物后發(fā)生上腹部疼痛。入院查血淀粉酶700U/dl，診斷為急性胰腺炎。治療后痊愈出院，現(xiàn)對其進(jìn)行健康教育的內(nèi)容不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.避免酗酒

　　B.忌食油膩刺激食物

　　C.避免暴飲暴食

　　D.定期預(yù)防應(yīng)用抑酞酶

　　E.積極治療膽石癥

　　3.患者，董某，急性腹痛入院，診斷為急性胰腺炎。護(hù)士為其護(hù)理的措施中不當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶，必要時(shí)在4～8小時(shí)后重復(fù)使用

　　B.協(xié)助病人變換體位，使之膝蓋彎曲、靠近胸部以緩解疼痛

　　C.必要時(shí)留置導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量

　　D.取半臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，3L/min

　　E.對可能休克的病人應(yīng)注意保暖，足底放置熱水袋，加蓋被、毛毯等

　　4.女性，54歲，膽源性胰腺炎發(fā)作數(shù)次，對預(yù)防其胰腺炎再次發(fā)作的最有意義的措施是

　　A.注意飲食衛(wèi)生

　　B.服用抗生素

　　C.經(jīng)常服用消化酶

　　D.治療膽道疾病

　　E.控制血糖

　　5.壺腹部癌患者韓某，術(shù)后恢復(fù)良好，放置胰管導(dǎo)管引流�；颊咦稍冏o(hù)士導(dǎo)管可拔除的時(shí)間是

　　A.5天

　　B.7天

　　C.10天

　　D.14天

　　E.出院后

　　6.胰頭癌最主要的癥狀和體征是

　　A.惡心嘔吐

　　B.進(jìn)行性黃疸

　　C.乏力和消瘦

　　D.腹瀉或便秘

　　E.上消化道梗阻或出血

　　7.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀

　　A.惡心嘔吐

　　B.進(jìn)行性黃疸

　　C.消瘦、貧血

　　D.腹瀉或便秘

　　E.上腹痛和上腹飽脹不適

　　8.胰腺癌病人的大便顏色呈

　　A.暗紅色

　　B.鮮紅色

　　C.柏油樣

　　D.陶土色

　　E.果醬樣

　　9.壺腹部癌的長期黃疸患者，應(yīng)至少保證其尿量每小時(shí)

　　A.15～20ml

　　B.20～30ml

　　C.30～50ml

　　D.50～80ml

　　E.>80ml

　　10.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是

　　A.黃疸

　　B.食欲下降

　　C.乏力消瘦

　　D.消化不良

　　E.上腹痛及上腹飽脹不適

　　參考答案：

　　1-10 DDEDD BEDCE

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