點(diǎn)擊查看：2021年初級護(hù)師考試考點(diǎn)及考點(diǎn)練習(xí)題匯總

　　考點(diǎn)：妊娠期合并癥婦女的護(hù)理

　　妊娠合并心臟病的臨床表現(xiàn)

　　1、早期心衰

　　輕微活動(dòng)即有心慌、胸悶、氣短;休息時(shí)心率超過110次/分;夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣;肺底部可聽到少量持續(xù)性濕啰音等

　　2、左心衰

　　以肺淤血和心排出量降低為主要臨床表現(xiàn)，癥狀包括：不同程度的呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血，疲倦、乏力、頭暈、心慌等

　　3、右心衰

　　消化道癥狀(腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退)，勞力性呼吸困難，體征有頸靜脈怒張、水腫、肝腫大、肝-頸靜脈回流征陽性、發(fā)紺等

　　4、全心衰

　　右心衰繼發(fā)于左心衰而形成全心衰

　　妊娠合并心臟病的護(hù)理

　　1、妊娠期

　�、僦委熢瓌t

　　凡不宜妊娠者，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠超過12周者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對頑固性心力衰竭孕婦應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮產(chǎn)終止妊娠

　�、谧o(hù)理措施

　　心功能在Ⅲ級或以上，有心衰者應(yīng)立即入院治療，心功能Ⅰ~Ⅱ級者，應(yīng)在妊娠36~38周入院待產(chǎn);每天至少保證10小時(shí)以上的睡眠時(shí)間，睡眠時(shí)宜釆取左側(cè)臥位或半臥位

　　2、分娩期

　�、僦委熢瓌t

　　心功能Ⅰ~Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程時(shí)需給予陰道助產(chǎn)，防止心力衰竭和產(chǎn)后出血發(fā)生;心功能Ⅲ~Ⅳ級，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　②護(hù)理措施

　　嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，嚴(yán)格無菌操作，給予抗生素治療持續(xù)至產(chǎn)后1周;縮短第二產(chǎn)程;胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，持續(xù)24小時(shí)，為防止產(chǎn)后出血過多，可靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素(禁用麥角新堿)

　　3、產(chǎn)褥期

　　①治療原則

　　產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素預(yù)防感染。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳

　�、谧o(hù)理措施

　　嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，產(chǎn)婦應(yīng)半臥位或左側(cè)臥位，在心功能允許時(shí)，鼓勵(lì)早期下床適度活動(dòng);心功能Ⅰ~Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，Ⅲ級或以上者，應(yīng)及時(shí)回乳;不宜再妊娠者在產(chǎn)后1周做絕育術(shù)，未做絕育術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格避孕

　　妊娠合并病毒性肝炎的護(hù)理措施

　　1、阻斷母嬰傳播

　　孕婦于妊娠28周起每四周肌內(nèi)注射1次乙型肝炎免疫球蛋白200U，至分娩

　　2、預(yù)防產(chǎn)后出血

　　產(chǎn)前4小時(shí)及產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)不宜使用肝素治療

　　3、分娩期

　　臨產(chǎn)前1周開始服用維生素K、維生素C，臨產(chǎn)后備新鮮血;陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，胎兒娩出后，正確應(yīng)用縮宮素、止血藥，預(yù)防產(chǎn)后出血

　　4、對不宜哺乳者

　　可口服生麥芽沖劑或乳房外敷芒硝退乳，不宜使用雌激素退乳

　　5、新生兒預(yù)防

　　新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)和一個(gè)月時(shí)各肌注1ml的乙肝免疫球蛋白，出生后24小時(shí)內(nèi)、生后1個(gè)月、6個(gè)月分別注射乙型肝炎疫苗

　　妊娠合并糖尿病的護(hù)理措施

　　1、妊娠期

　　孕婦不宜口服降糖藥物，而胰島素是其主要的治療藥物

　　2、分娩期

　　若胎兒發(fā)育正常，宮頸條件較好，則適宜陰道分娩;產(chǎn)程時(shí)間不超過12小時(shí)

　　3、產(chǎn)褥期

　　分娩后24小時(shí)內(nèi)胰島素減至原用量1/3，產(chǎn)后需重新評估胰島素的需要量;預(yù)防產(chǎn)褥感染，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)

　　妊娠合并貧血的護(hù)理措施

　　1、妊娠期

　　建議孕婦攝取高鐵、高蛋白質(zhì)及高維生素C食物。鐵劑的補(bǔ)充首選口服制劑，指導(dǎo)飯后或餐中服用鐵劑

　　2、分娩期

　　臨產(chǎn)前給止血藥、維生素K等并備新鮮血;預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒前肩娩出時(shí)，遵醫(yī)囑給予宮縮劑

　　3、產(chǎn)褥期

　　繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血;指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，重度貧血不宜哺乳

　　練習(xí)題：

　　1.血紅蛋白值多少時(shí)，孕婦應(yīng)在家休息

　　A.<70g/L

　　B.<80g/L

　　C.<90g/L

　　D.<100g/L

　　E.<120g/L

　　2.孕婦，26歲�；硷L(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅱ級，現(xiàn)足月臨產(chǎn)，宮口已開全，較疲勞，下述處理不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑

　　B.給予氧氣吸入

　　C.立即行剖宮產(chǎn)

　　D.會陰切開，陰道助娩

　　E.產(chǎn)后給抗生素預(yù)防感染

　　3.34歲產(chǎn)婦，患有病毒性肝炎，且HBeAg及抗HBc陽性。如何指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)

　　A.可以母乳喂養(yǎng)

　　B.不可母乳喂養(yǎng)

　　C.嬰兒接受免疫后可以母乳喂養(yǎng)

　　D.產(chǎn)婦接受免疫后可以母乳喂養(yǎng)

　　E.嬰兒和產(chǎn)婦同時(shí)接受免疫后可以母乳喂養(yǎng)

　　4.某孕婦，29歲，妊娠30周，測空腹血糖，2次均>7mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病。不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是

　　A.監(jiān)測血糖變化

　　B.控制孕婦飲食

　　C.指導(dǎo)口服降糖藥

　　D.告知胰島素治療的注意事項(xiàng)

　　E.指導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)

　　5.某妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，于妊娠39周剖宮產(chǎn)一健康男嬰，對于該新生兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的內(nèi)容是

　　A.大小便

　　B.體重

　　C.黃疸

　　D.血糖

　　E.體溫

　　6.妊娠27周孕婦，在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)其血色素偏低，需要補(bǔ)充鐵劑。正確的服藥時(shí)間是

　　A.餐前半小時(shí)

　　B.餐后20分鐘

　　C.空腹時(shí)

　　D.睡前

　　E.晨起后

　　7.患者女性，23歲，心功能Ⅱ級，孕37周自然臨產(chǎn)。該產(chǎn)婦的體位最好是

　　A.平臥位

　　B.右側(cè)臥位

　　C.隨意臥位

　　D.左側(cè)臥位上半身抬高

　　E.仰臥位

　　8.某孕婦合并乙型病毒性肝炎，為了防止發(fā)生產(chǎn)后出血，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是

　　A.產(chǎn)前肌內(nèi)注射維生素K

　　B.產(chǎn)前備好搶救物品

　　C.產(chǎn)時(shí)縮短第二產(chǎn)程

　　D.產(chǎn)時(shí)密切觀察，避免滯產(chǎn)

　　E.胎兒娩出后盡量不使用縮宮素，因?yàn)閾p害肝臟

　　9.妊娠合并心臟病孕婦足月臨產(chǎn)，心功能Ⅱ級，產(chǎn)鉗助產(chǎn)新生兒娩出后，應(yīng)采取哪項(xiàng)措施預(yù)防心衰

　　A.肌注麥角新堿促子宮收縮

　　B.肌注縮宮素促子宮收縮

　　C.排空膀胱以免妨礙子宮收縮

　　D.立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋

　　E.靜推西地蘭預(yù)防心衰

　　10.患者女性，32歲，心功能Ⅱ級，孕38周自然臨產(chǎn)分娩。該產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理正確的是

　　A.產(chǎn)后前3天容易發(fā)生心衰，需嚴(yán)密觀察

　　B.應(yīng)及時(shí)回乳

　　C.可正常下床活動(dòng)

　　D.可不用抗生素

　　E.頭低足高位利于血液回流

　　參考答案：

　　1-10

　　ACBCD BDEDA

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