點(diǎn)擊查看：2021年初級(jí)護(hù)師考試考點(diǎn)及考點(diǎn)練習(xí)題匯總

　　考點(diǎn)：妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

　　妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者稱(chēng)流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱(chēng)早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱(chēng)晚期流產(chǎn)。

　　流產(chǎn)

　　流產(chǎn)：主要表現(xiàn)是停經(jīng)后陰道流血和腹痛。

　　1、先兆流產(chǎn)

　�、倥R床表現(xiàn)

　　停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，量比月經(jīng)少;婦科檢查宮口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符

　�、谥委熢瓌t

　　臥床休息，禁忌性生活，減少刺激;保胎治療

　　2、難免流產(chǎn)

　�、倥R床表現(xiàn)

　　陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇;婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)羊水流出或胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小

　�、谥委熢瓌t

　　一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出

　　3、不全流產(chǎn)

　�、倥R床表現(xiàn)

　　婦科檢查見(jiàn)宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)

　�、谥委熢瓌t

　　一經(jīng)確診，應(yīng)行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)以清除宮腔內(nèi)殘留組織

　　4、完全流產(chǎn)

　�、倥R床表現(xiàn)

　　妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小

　�、谥委熢瓌t

　　如無(wú)感染征象，一般不需特殊處理

　　5、稽留流產(chǎn)

　�、倥R床表現(xiàn)

　　又稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)，婦科檢查子宮小于妊娠周數(shù)，子宮頸口關(guān)閉，聽(tīng)診不能聞及胎心

　�、谥委熢瓌t

　　應(yīng)及時(shí)促使胎兒和胎盤(pán)排出，處理前應(yīng)先做凝血功能檢查

　　6、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

　�、倥R床表現(xiàn)

　　連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同

　�、谥委熢瓌t

　　以預(yù)防為主，在受孕前對(duì)男女雙方均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查

　　● 先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理：需臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸;遵醫(yī)囑給孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等;注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)，穩(wěn)定孕婦情緒，增強(qiáng)保胎信心。

　　異位妊娠

　　● 異位妊娠：妊娠時(shí)受精卵著床于子宮腔以外，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，輸卵管炎癥是最主要原因。

　　1、臨床表現(xiàn)

　　癥狀：停經(jīng)，多數(shù)病人會(huì)在停經(jīng)6~8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血;腹痛，是就診的主要癥狀;不規(guī)則陰道流血，一般不超過(guò)月經(jīng)量;暈厥與休克;腹部包塊

　　體征：貧血貌;腹部檢查：下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音

　　2、輔助檢查

　　腹部及盆腔檢查：流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有宮頸抬舉痛或搖擺痛，是輸卵管妊娠的主要體征之一;子宮稍大而軟，腹腔內(nèi)出血多時(shí)檢查子宮呈漂浮感。陰道后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法

　　3、治療原則

　　以手術(shù)治療為主，其次是藥物治療

　　妊娠期高血壓

　　1、妊娠期高血壓

　　妊娠20周后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常;尿蛋白(﹣)，可伴有上腹部不適或血小板減少

　　2、子癇前期

　　輕度：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白(+);可伴上腹不適、頭痛等癥狀

　　重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白多(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109/L;出現(xiàn)微血管溶血;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹不適

　　3、子癇

　　多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前。子癇典型發(fā)作過(guò)程：先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動(dòng)，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強(qiáng)烈的抽動(dòng)

　　4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期

　　高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h;孕婦20周后突然尿蛋白增加，或血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×109/L

　　5、妊娠合并慢性高血壓

　　孕前或孕20周以前血壓≥140/90mmHg，但妊娠期無(wú)明顯加重;或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后

　　妊娠高血壓的用藥護(hù)理：硫酸鎂是解痙的首選藥物。

　　1、毒性反應(yīng)

　　通常注射硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過(guò)2g/h，每天用量15~20g。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失

　　2、注意事項(xiàng)

　　用藥前及用藥過(guò)程監(jiān)測(cè)：膝腱反射必須存在;呼吸不少于16次/分;尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)不少于25ml;處理措施：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)1次，但24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8次

　　前置胎盤(pán)

　　● 前置胎盤(pán)：妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。

　　1、典型表現(xiàn)

　　妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血

　　2、輔助檢查

　　B超是目前最安全、有效的首選方法;婦科檢查子宮大小與停經(jīng)月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正�；虍惓；蛳�

　　3、治療原則

　　期待療法適用于妊娠不足36周、胎兒體重<2300克、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。終止妊娠：適用于入院時(shí)出血性休克者，或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者，剖宮產(chǎn)術(shù)是主要手段;陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤(pán)，胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者

　　胎盤(pán)早期剝離

　　● 胎盤(pán)早期剝離：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，又稱(chēng)胎盤(pán)早剝。

　　1、臨床表現(xiàn)

　�、佥p型

　　外出血為主，剝離面通常不超過(guò)胎盤(pán)的1/3，多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀是陰道大量流血，色暗紅，伴輕微腹痛或無(wú)腹痛，貧血程度與流血量成正比。腹部檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛

　�、谥匦�

　　內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積的1/3，同時(shí)有較大的胎盤(pán)后血腫，多見(jiàn)于重度妊娠期高血壓疾病。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度與胎盤(pán)后積血多少呈正相關(guān)。腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，子宮底隨胎盤(pán)后血腫增大而增高

　　2、治療原則

　　糾正休克、及時(shí)終止妊娠

　　早產(chǎn)

　　● 早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，體重多小于2500g。

　　1、臨床表現(xiàn)

　　主要是子宮收縮，最初為不規(guī)律宮縮，常伴有少量陰道出血或血性分泌物，以后發(fā)展為規(guī)律宮縮。診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)的依據(jù)是妊娠晚期者子宮收縮規(guī)律(≥4次/20分鐘)，伴以子宮頸管消退≥75%以及進(jìn)行性子宮口擴(kuò)張2cm以上

　　2、治療原則

　　若胎兒存活，胎膜未破，無(wú)胎兒窘迫，通過(guò)休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月;若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免，則盡可能提高早產(chǎn)兒的存活率

　　羊水量過(guò)多

　　● 羊水量過(guò)多：妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml;放羊水時(shí)應(yīng)防止速度過(guò)快、量過(guò)多，一次放羊水量不超過(guò)1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎。

　　羊水量過(guò)少：妊娠足月時(shí)羊水量少于300ml。

　　練習(xí)題：

　　1.下列不是羊水量過(guò)多病因的是

　　A.多胎妊娠

　　B.過(guò)期妊娠

　　C.胎兒畸形

　　D.胎盤(pán)臍帶病變

　　E.妊娠糖尿病

　　2.羊水過(guò)少是指妊娠晚期羊水量少于

　　A.500ml

　　B.400ml

　　C.300ml

　　D.200ml

　　E.100ml

　　3.關(guān)于胎盤(pán)早剝正確的是

　　A.胎盤(pán)早剝多發(fā)生于妊娠24周后

　　B.前置胎盤(pán)在胎兒娩出后從子宮壁剝離

　　C.正常位置胎盤(pán)在胎兒娩出前從子宮壁剝離

　　D.分娩期不會(huì)發(fā)生胎盤(pán)早剝

　　E.胎盤(pán)早剝對(duì)孕婦無(wú)影響

　　4.有關(guān)宮外孕，下述哪項(xiàng)是正確的

　　A.以間質(zhì)部妊娠最常見(jiàn)

　　B.一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)相符

　　C.子宮內(nèi)膜也發(fā)生蛻膜變化

　　D.陰道流血多，易致失血性休克

　　E.后穹隆穿刺陰性可否定宮外孕

　　5.輸卵管壺腹部妊娠其多見(jiàn)的結(jié)果為

　　A.輸卵管妊娠流產(chǎn)

　　B.輸卵管妊娠破裂

　　C.胚胎可發(fā)育至3個(gè)月以上

　　D.輸卵管妊娠中最危險(xiǎn)的一種

　　E.胚胎死亡吸收

　　6.引起子癇抽搐的主要病理原因是

　　A.顱內(nèi)腦組織散在出血點(diǎn)

　　B.顱內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，腦水腫

　　C.血鈣低下

　　D.代謝性酸中毒

　　E.胎盤(pán)毒素

　　7.胎盤(pán)早期剝離的主要病理變化是

　　A.子宮靜脈壓升高

　　B.底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)從附著處剝離

　　C.子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑

　　D.胎盤(pán)功能減退

　　E.胎盤(pán)絨毛血管痛

　　8.下列不是早產(chǎn)的高危因素的是

　　A.既往有早產(chǎn)史

　　B.免疫因素

　　C.羊水過(guò)少

　　D.前置胎盤(pán)

　　E.每日吸煙超過(guò)10支

　　9.下列不屬于早產(chǎn)常見(jiàn)原因孕婦因素的是

　　A.子宮畸形或肌瘤

　　B.吸煙等不良行為

　　C.合并有感染性疾病

　　D.羊水過(guò)多

　　E.急、慢性疾病

　　10.下列不屬于過(guò)期妊娠病因的是

　　A.內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而黃體酮水平增高

　　B.頭盆不稱(chēng)時(shí)胎先露部對(duì)子宮頸內(nèi)口和子宮下段的刺激不強(qiáng)

　　C.無(wú)腦兒畸胎又沒(méi)有發(fā)生羊水過(guò)多時(shí)

　　D.遺傳因素

　　E.急、慢性疾病及妊娠并發(fā)癥時(shí)

　　參考答案：

　　1-10 BCCCA BBCDE

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