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考點:胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護(hù)理
胎兒宮內(nèi)窘迫
1、臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為胎心音改變(胎心率加快或減慢)、胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少,嚴(yán)重者胎動消失;
羊水胎糞污染可分為3度,Ⅰ度淺綠色,Ⅱ度黃綠色并渾濁,Ⅲ度棕黃色并稠厚
2、治療原則
子宮頸未完全擴(kuò)張,胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者,給予吸氧,囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位,如胎心率變?yōu)檎,可繼續(xù)觀察;
如子宮頸口開全,胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者,應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒;
如因縮宮素使宮縮過強(qiáng)造成胎心率減慢者,應(yīng)立即停止使用,繼續(xù)觀察,病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者,立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
慢性胎兒窘迫者,應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。首先應(yīng)指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位,間斷吸氧,積極治療各種合并癥或并發(fā)癥,密切監(jiān)護(hù)病情變化。如果無法改善,則應(yīng)在促使胎兒成熟后迅速終止妊娠
新生兒窒息的臨床表現(xiàn)
1、輕度(青紫)窒息
Apgar評分4~7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色;呼吸表淺或不規(guī)律;心跳規(guī)則且有力,心率減慢;對外界刺激有反應(yīng);喉反射存在;肌張力好;四肢稍屈
2、重度(蒼白)窒息
Apgar評分0~3分。新生兒皮膚蒼白;口唇暗紫;無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;心跳不規(guī)則;心率80次/分且弱;對外界刺激無反應(yīng);喉反射消失;肌張力松弛
新生兒窒息的護(hù)理措施
1、配合搶救
配合醫(yī)生按A(清理呼吸道)B(建立呼吸,增加通氣)C(維持正常循環(huán))D(藥物治療)E(評價)程序進(jìn)行復(fù)蘇
2、保暖
應(yīng)在30~32℃的搶救床上進(jìn)行搶救,維持肛溫36.5~37℃。胎兒出生后立即擦干體表的羊水及血跡,減少散熱,有利于患兒復(fù)蘇
3、復(fù)蘇后護(hù)理
保證呼吸道通暢,窒息的新生兒應(yīng)延遲哺乳,以靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)
4、母親護(hù)理
提供情感支持,刺激子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血
練習(xí)題:
1.胎兒青紫型窒息的表現(xiàn)是
A.呼吸表淺或不規(guī)律
B.皮膚蒼白、口唇暗紫
C.心跳不規(guī)則
D.心率<80次/分且弱
E.喉反射消失、肌張力松弛
2.胎兒在宮內(nèi)有缺氧現(xiàn)象危及胎兒健康和生命,多發(fā)生在分娩期
A.急性胎兒窘迫
B.輕度新生兒窒息
C.慢性胎兒窒息
D.重度新生兒窒息
E.新生兒產(chǎn)傷
3.進(jìn)行新生兒胸外按壓時,按壓胸骨采取以下哪一個合適深度
A.大約按壓1/3英寸深度
B.直至你能感覺到脊柱的前面部分
C.壓到劍突觸到肝或脾
D.大約壓到胸廓前后徑1/3深度
E.大約壓到胸廓前后徑2/3深度
4.胎兒宮內(nèi)窘迫的處理,下列選項錯誤的是
A.立即吸氧
B.糾正酸中毒
C.靜脈注射,50%葡萄糖+維生素C
D.迅速人工破膜
E.經(jīng)處理后癥狀無改善,短時間不能分娩者,可行剖宮產(chǎn)
5.哪一項是新生兒胸外按壓最可取的方法
A.單指法
B.拇指法
C.手掌法
D.拳法
E.雙手法
6.新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理,下列哪項是錯誤的
A.保暖,靜臥
B.嚴(yán)密觀察
C.早期哺乳
D.保持呼吸道通暢,給氧
E.預(yù)防感染和顱內(nèi)出血
7.胎兒宮內(nèi)窘迫可存在的征象是
A.羊水流出
B.胎兒顱內(nèi)血腫
C.羊水混濁呈綠色
D.聽胎心遙遠(yuǎn)
E.子宮收縮乏力
8.患者女,宮內(nèi)妊娠39+周,側(cè)切產(chǎn)鉗助娩一男嬰,出生1分鐘的新生兒,心率80次/分,呼吸淺,四肢稍屈,無喉反射,口唇青紫,全身蒼白,Apgar評分為
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
9.王女士,34歲。第一胎,孕足月,產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩一男嬰,體重3.7kg。出生后Apgar評分7分,該新生兒護(hù)理措施中不妥的是
A.嚴(yán)密觀察面色、呼吸、哭聲
B.補(bǔ)充營養(yǎng),必要時靜脈補(bǔ)液
C.保持清潔,每天淋浴
D.常規(guī)使用維生素K肌注
E.3天后情況正?梢晕鼓
10.某產(chǎn)婦,因胎兒宮內(nèi)缺氧急診行剖宮產(chǎn),新生兒Apgar評分3分,下列護(hù)理措施不正確的是
A.應(yīng)在30~32℃的搶救床上進(jìn)行搶救
B.每分鐘30次人工呼吸
C.體外心臟按壓每分鐘90次
D.搶救成功后延遲哺乳
E.維持肛溫37℃
參考答案:1-10:AADDB CCCCB
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