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　　1.子宮頸癌以鱗狀細(xì)胞癌最多見，其次為腺癌和鱗腺癌。子宮頸癌病變多發(fā)生在宮頸外口的原始鱗-柱交接部與生理性鱗-柱交接部間所形成的移行帶區(qū)。子宮頸癌的癌前病變稱為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，其中包括子宮頸不典型增生及子宮頸原位癌。

　　2.子宮頸癌主要臨床表現(xiàn)有陰道流血、排液等及晚期侵犯周圍組織出現(xiàn)的癥狀或并發(fā)癥。陰道出血早期表現(xiàn)為接觸性出血，可見性交后或婦科檢查后出血;排液呈白色或血性，稀薄如水或米湯樣，有腥臭。

　　3.子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是子宮頸癌篩查的主要方法;氮激光腫瘤固有熒光診斷法可篩查早期子宮頸癌及癌前病變定位取材;子宮頸和子宮頸管活組織檢查是確定宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。

　　4.子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。按肌瘤所在部位可分為子宮體部肌瘤(占90%)和子宮頸部肌瘤(占10%);按肌瘤與子宮肌層的位置關(guān)系分為肌壁間肌瘤(最常見)、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤3類。

　　5.子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，以腺癌為主，又稱子宮體癌。根據(jù)病變形態(tài)和范圍可分為彌漫型和局限型兩種。顯微鏡下可見4種類型：內(nèi)模樣腺癌、腺癌伴鱗狀上皮分化、漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌。子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官常見的三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女。

　　6.絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血為子宮內(nèi)膜癌的典型癥狀。未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。

　　7.卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于中等大小的腫瘤。當(dāng)病人突然轉(zhuǎn)身或連續(xù)旋轉(zhuǎn)時(shí)，腫瘤由于偏向于身體一側(cè)而發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起靜脈回流受阻，瘤內(nèi)血容量劇增或血管破裂，瘤內(nèi)充滿血液后致使動(dòng)脈血流受阻，發(fā)生壞死、破裂或感染，表現(xiàn)為一側(cè)下腹腹痛加劇，或一側(cè)下腹痛伴惡心、嘔吐甚至休克，是婦科常見急癥。

　　8.當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時(shí)，稱子宮內(nèi)膜異位癥。異位子宮內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，但多數(shù)位于盆腔內(nèi)，最常見的被侵犯部位依次為：卵巢、子宮直腸陷凹、闊韌帶、子宮骶韌帶、直腸、乙狀結(jié)腸、膀胱及輸尿管。

　　9.子宮內(nèi)膜異位癥基本病理變化為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，從而導(dǎo)致周圍纖維組織增生和粘連形成。病灶中可見到子宮內(nèi)膜間質(zhì)、子宮內(nèi)膜腺體、纖維素、出血4種成分。

　　10.繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。常于月經(jīng)前1~2天開始，經(jīng)期第1天最劇烈，以后逐漸減輕，至經(jīng)后數(shù)日。隨著時(shí)間的推移，痛經(jīng)往往進(jìn)行性加重，疼痛的部位多為下肢部和腰骶部，并向會(huì)陰、肛門、大腿放射。典型的體征為子宮后傾固定，子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶觸及痛性結(jié)節(jié)。

　　11.懷疑子宮內(nèi)膜異位病人，除進(jìn)行雙合診檢查外，必須進(jìn)行三合診檢查。陰道和腹部B超是鑒別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和直腸陰道隔內(nèi)膜異位癥的重要手段;腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)膜異位癥的最佳方法。

　　練習(xí)題

　　1. 子宮頸癌病變部位多發(fā)生在

　　A. 宮頸陰道柱狀上皮

　　B. 宮頸陰道鱗狀上皮

　　C. 宮頸腺上皮

　　D. 宮頸鱗柱上皮交界處

　　E. 宮頸鱗狀上皮增生區(qū)

　　答案：D

　　2.患者女，40歲，白帶增多，性交后出血2個(gè)月。婦科檢查示宮頸重度糜爛，為排除宮頸癌首選的檢查是

　　A. 宮頸組織活檢

　　B. 陰道鏡

　　C. 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

　　D. 分段診斷性刮宮

　　E. 宮頸碘試驗(yàn)

　　答案：C

　　3.子宮內(nèi)膜癌的典型癥狀是

　　A. 接觸性出血

　　B. 豆腐渣樣白帶

　　C. 絕經(jīng)后陰道出血

　　D. 陰道排液

　　E. 疼痛

　　答案：C

　　4.子宮內(nèi)膜異位可以到全身任何部位，最常見的侵犯部位為

　　A.直腸

　　B.卵巢

　　C.陰道

　　D.膀胱

　　E.乙狀結(jié)腸

　　答案：B

　　5.患者女，28歲，因反復(fù)痛經(jīng)并不斷加重，考慮為子宮內(nèi)膜異位癥。為明確診斷最佳的檢查方法是

　　A.B超

　　B.三合診

　　C.雙合診

　　D.腹腔鏡

　　E.CA125值測(cè)定

　　答案：D

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