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1.胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂,是常見的分娩期并發(fā)癥。一般認(rèn)為胎膜早破與創(chuàng)傷、羊膜腔內(nèi)壓力升高、胎膜受力不勻、生殖道感染、胎膜發(fā)育不良等有關(guān)。
2.胎膜早破臨床表現(xiàn)為孕婦突感有較多液體自陰道流出,增加腹壓時陰道流液量增多。陰道檢查觸不到羊膜囊,上推胎兒先露部可見流液量增多。胎膜早破可引起早產(chǎn)、感染和臍帶脫垂。
3.胎膜早破患者應(yīng)注意保持外陰清潔,勤換消毒會陰墊,每日用1:5000稀釋聚維酮碘溶液擦洗會陰部2次。破膜12小時以上者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。胎先露部未銜接的患者應(yīng)絕對臥床休息,側(cè)臥位,抬高臀部,以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。
4.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml,剖宮產(chǎn)者≥1000ml。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因,占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%~80%。
5.產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血量過多。產(chǎn)婦面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈,尤其是子宮出血潴留于宮腔及陰道內(nèi)時,產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷、寒戰(zhàn)、打哈欠、懶言或表情淡漠、呼吸急促,甚至煩躁不安,很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會有尿頻或肛門墜脹感,且有排尿疼痛。
6.羊水栓塞是由于羊水進(jìn)入母體血液循環(huán),而引起的肺動脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)以及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化過程。
7.羊水栓塞大多發(fā)病突然,開始出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀,繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺,迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭,進(jìn)入休克或昏迷狀態(tài),嚴(yán)重者發(fā)病急驟,可于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。
8.羊水栓塞初始階段表現(xiàn)為肺動脈高壓和右心功能不全。多巴酚丁胺、磷酸二酯酶-5抑制劑兼具強(qiáng)心和擴(kuò)張肺動脈的作用,是治療的首選藥物。
練習(xí)題
1.孕婦,36歲,孕32周,因胎膜早破4小時入院。檢查:胎心正常,無腹痛。目前正確的處理措施是
A.減少活動,注意休息
B.側(cè)臥位,抬高臀部
C.臥床休息,頭高足低位
D.每日擦洗會陰部1次
E.給予抗生素預(yù)防感染
答案:B
2.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量超過
A. 1000ml
B. 800ml
C. 500ml
D. 400ml
E. 300ml
答案:C
4.導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因是
A. 胎盤植入
B. 宮縮乏力
C. 軟產(chǎn)道損傷
D. 凝血功能障礙
E. 胎盤胎膜殘留
答案:B
5.羊水栓塞發(fā)病急,可以出現(xiàn)的先兆癥狀是
A.寒戰(zhàn)
B.高熱
C.呼吸困難
D.發(fā)紺
E.陰道出血
答案:A
6.糾正羊水栓塞初始階段的肺動脈高壓和右心功能不全的首選藥物是
A.去甲腎上腺素
B.氫化考地松
C.地塞米松
D.阿托品
E.多巴酚丁胺
答案:E
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