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　　1.胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是常見的分娩期并發(fā)癥。一般認(rèn)為胎膜早破與創(chuàng)傷、羊膜腔內(nèi)壓力升高、胎膜受力不勻、生殖道感染、胎膜發(fā)育不良等有關(guān)。

　　2.胎膜早破臨床表現(xiàn)為孕婦突感有較多液體自陰道流出，增加腹壓時陰道流液量增多。陰道檢查觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見流液量增多。胎膜早破可引起早產(chǎn)、感染和臍帶脫垂。

　　3.胎膜早破患者應(yīng)注意保持外陰清潔，勤換消毒會陰墊，每日用1:5000稀釋聚維酮碘溶液擦洗會陰部2次。破膜12小時以上者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。胎先露部未銜接的患者應(yīng)絕對臥床休息，側(cè)臥位，抬高臀部，以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。

　　4.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%~80%。

　　5.產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血量過多。產(chǎn)婦面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔及陰道內(nèi)時，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷、寒戰(zhàn)、打哈欠、懶言或表情淡漠、呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。

　　6.羊水栓塞是由于羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，而引起的肺動脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)以及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化過程。

　　7.羊水栓塞大多發(fā)病突然，開始出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀，繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進(jìn)入休克或昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重者發(fā)病急驟，可于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。

　　8.羊水栓塞初始階段表現(xiàn)為肺動脈高壓和右心功能不全。多巴酚丁胺、磷酸二酯酶-5抑制劑兼具強(qiáng)心和擴(kuò)張肺動脈的作用，是治療的首選藥物。

　　練習(xí)題

　　1.孕婦，36歲，孕32周，因胎膜早破4小時入院。檢查：胎心正常，無腹痛。目前正確的處理措施是

　　A.減少活動，注意休息

　　B.側(cè)臥位，抬高臀部

　　C.臥床休息，頭高足低位

　　D.每日擦洗會陰部1次

　　E.給予抗生素預(yù)防感染

　　答案：B

　　2.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量超過

　　A. 1000ml

　　B. 800ml

　　C. 500ml

　　D. 400ml

　　E. 300ml

　　答案：C

　　4.導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因是

　　A. 胎盤植入

　　B. 宮縮乏力

　　C. 軟產(chǎn)道損傷

　　D. 凝血功能障礙

　　E. 胎盤胎膜殘留

　　答案：B

　　5.羊水栓塞發(fā)病急，可以出現(xiàn)的先兆癥狀是

　　A.寒戰(zhàn)

　　B.高熱

　　C.呼吸困難

　　D.發(fā)紺

　　E.陰道出血

　　答案：A

　　6.糾正羊水栓塞初始階段的肺動脈高壓和右心功能不全的首選藥物是

　　A.去甲腎上腺素

　　B.氫化考地松

　　C.地塞米松

　　D.阿托品

　　E.多巴酚丁胺

　　答案：E

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