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9月12日考題
1.【題干】治療慢性再生障礙性貧血的首選藥物是( )。
【選項(xiàng)】
A.糖皮質(zhì)激素
B.免疫抑制劑
C.造血因子
D.雄激素
E.雌激素
【答案】D
【解析】雄激素是治療慢性再生障礙性貧血的首選藥物，作用機(jī)制是：刺激腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生產(chǎn)素，對(duì)骨髓有直接刺激紅細(xì)胞生成作用，免疫抑制劑是目前治療重型再障的首選藥物，能抑制病人T淋巴細(xì)胞或非特異性免疫反應(yīng)，造血因子主要用于重型再障，一般在免疫抑制劑治療同時(shí)或以后使用，有促進(jìn)血象恢復(fù)。
2.【題干】降低顱內(nèi)壓使用的甘露醇濃度是( )。
【選項(xiàng)】
A.15%
B.25%
C.20%
D.10%
E.5%
【答案】C
【解析】降低顱內(nèi)壓常用20%甘露醇。
3.【題干】患者，女，41歲，患有肥厚型心肌病，因胸痛1小時(shí)急診入院。首要的護(hù)理措施是( )。
A.絕對(duì)臥床
B.氧氣吸入
C.安慰病人，解除緊張情緒
D.遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯劑
E.病情觀察
【答案】A
【解析】肥厚型心肌病的主要病理改變是心肌顯著肥厚，心腔縮小，因此心臟負(fù)荷增加;其死亡原因是心源性猝死，大多數(shù)病人有勞力性呼吸苦難，部分病人可有胸痛、心悸、多種形態(tài)的心律失常。本題干中病例表明，患者已有胸痛1小時(shí)，說(shuō)明患者心肌收縮力減弱，心排出量減少，心肌細(xì)胞缺血缺氧，為防止病情進(jìn)一步惡化，首要護(hù)理問(wèn)題是：活動(dòng)無(wú)耐力，因此首要的護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)是：絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量。
4.【題干】秋季腹瀉最常見(jiàn)的病原體是( )。
A.金黃色葡萄球菌
B.大腸埃希菌
C.耶爾森菌
D.輪狀病毒
E.柯薩奇病毒
【答案】D
【解析】小兒秋季腹瀉的主要病原體是輪狀病毒，D對(duì);金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于使用大量抗生素后，病菌為金黃色葡萄球菌，A錯(cuò);侵襲性大腸埃希菌和耶爾森菌除侵襲小腸、結(jié)腸粘膜外，還可產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性腹瀉，以夏季多見(jiàn)，BC錯(cuò);柯薩奇病毒也可引起腹瀉，但較少見(jiàn)，E錯(cuò)。故選D。
5.【題干】采集不同血標(biāo)本，注入容器的先后順序是( )。
【選項(xiàng)】
A.抗擬管-干燥管-血培養(yǎng)瓶
B.干燥管-血培養(yǎng)瓶-抗擬管
C.干燥管-抗凝管-血培養(yǎng)瓶
D.血培養(yǎng)瓶-干燥管-抗凝管
E.血培養(yǎng)瓶-抗凝管-干燥管
【答案】E
【解析】釆集不同血標(biāo)本，注入容器的先后順序。E對(duì)，為本題答案。
6.【題干】病人男，48歲，患肝硬化4年，近來(lái)胸悶加重，呼吸困難，經(jīng)心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)有大量心包積液，為緩解病人呼吸困難，應(yīng)采取( )。
【選項(xiàng)】
A.端坐位
B.仰臥位
C.半坐臥位
D.膝胸臥位
E.頭底腳高位
【答案】C
7.【題干】患者，女，23歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病史3年。近1月余不明原因持續(xù)低熱，抗生素治療無(wú)效，現(xiàn)收住入院。心臟彩超提示二尖瓣有一大小約為12mm×12mm贅生物。該患者首選用藥( )。
【選項(xiàng)】
A.青霉素
B.阿奇霉素
C.阿昔洛韋
D.甲硝銼
E.卡那霉素
【答案】A
8.【題干】患者，女性，25歲，前額及眶部被車撞傷，眼瞼青腫，結(jié)膜下出血，鼻部不斷流出血性液體，考慮是( )。
【選項(xiàng)】
A.顱頂骨折
B.顴骨骨折
C.顱前窩骨折
D.鼻骨骨折
E.面部挫傷
【答案】C
【解析】顱前窩骨折：表現(xiàn)為眼瞼陰紫，眼結(jié)膜下出血，俗稱“熊貓眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性腦脊液，可合并嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。
9.【題干】患者男，56歲。肝硬化3年，因肝性腦病入院。為了防止患者病情加重，應(yīng)給予( )。
【選項(xiàng)】
A.低脂肪飲食
B.低嘌呤飲食
C.低膽固醇飲食
D.低蛋白飲食
E.低鹽飲食
【答案】D
【解析】肝硬化患者腸道吸收氨增多易導(dǎo)致肝性腦病，低蛋白可以避免氨的產(chǎn)生，應(yīng)該用植物蛋白。
材料二
患者，女，36歲。急性淋巴細(xì)胞白血病。醫(yī)囑濃縮紅細(xì)胞和血小板輸注。在首先輸注濃縮紅細(xì)胞過(guò)程中患者出現(xiàn)全身皮膚瘙癢伴頸部、前胸出現(xiàn)蕁麻疹。
1.【題干】針對(duì)上述患者發(fā)生的情況，護(hù)士應(yīng)該首先采取的處理是( )。
A.密切觀察體溫，局部涂抹止癢藥膏
B.減慢輸血速度并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥等
C.停止輸注濃縮紅細(xì)胞并保留血袋、余血及輸血器送檢
D.停止輸注濃縮紅細(xì)胞并重新采集血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血
E.停止輸注濃縮紅細(xì)胞并待患者情況好轉(zhuǎn)后重新輸血
【答案】B
【解析】皮膚瘙癢、蕁麻疹是輸血過(guò)敏反應(yīng)中的癥狀較輕的表現(xiàn)，故只需減慢滴速并給予抗過(guò)敏藥物，不需要停止輸血;在及時(shí)減慢或停止了輸血，對(duì)癥處理之后，再嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化;“保留余血、血袋及輸血器及時(shí)送檢”是中毒反應(yīng)的處理措施;“停止輸注濃縮紅細(xì)胞并重新采集血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血”是發(fā)生溶血反應(yīng)以后的處理措施。
2.【題干】護(hù)士在執(zhí)行輸注血小板的過(guò)程中，錯(cuò)誤的是( )。
A.采用雙人核對(duì)法
B.輸注前不可搖晃血袋
C.直接緩慢輸注血小板
D.血液內(nèi)不能加入其他藥物
E.記錄輸注時(shí)間及血型、血量
【答案】C
【解析】輸血前、后及輸兩袋血液之間，應(yīng)輸入少量0.9%氯化鈉溶液，以免發(fā)生不良反應(yīng);護(hù)士應(yīng)以高度責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作，輸血時(shí)必須經(jīng)兩人查對(duì)方可輸入;輸血前不可搖晃血袋;血液內(nèi)不能隨意加入其他藥物，如鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或堿性藥物，以防止血液變質(zhì)，岀現(xiàn)血液凝集或溶解。
3.【題干】首先考慮該患者發(fā)生了( )。
【選項(xiàng)】
A.發(fā)熱反應(yīng)
B.溶血反應(yīng)
C.過(guò)敏反應(yīng)
D.超敏反應(yīng)
E.急性肺水腫
【答案】C
【解析】該患者“出現(xiàn)全身皮膚瘙癢伴頸部、前胸出現(xiàn)蕁麻疹”是典型的輸血后過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn);急性肺水腫是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，是由于輸液速度過(guò)快，在短時(shí)間內(nèi)輸入液體量過(guò)多導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加而引起的，不是輸血反應(yīng)。
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