點(diǎn)擊查看：2014年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)匯總
18歲以上成年人在未服降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可診為原發(fā)性高血壓。
血壓分級(jí)
| 類 別 | 收縮壓kPa（mmHg） | 舒張壓kPa（mmHg） |
| 理想血壓 | 16.0（120） | ＜10.7（80） |
| 正常血壓 | ＜17.3（130） | ＜11.3（85） |
| 正常高限 | 17.3～18.5（130～139） | 11.3～11.9（85～89） |
| Ⅰ級(jí)高血壓 | 18.7～21.2（140～159） | 12.0～13.2（90～99） |
| 亞組：臨界高血壓 | 18.7～19.9（140～149） | 12.0～12.5（90～94） |
| Ⅱ級(jí)高血壓 | 21.3～23.9（160～179） | 13.3～14.5（100～109） |
| Ⅲ級(jí)高血壓 | ≥24.0（180） | ≥14.7（110） |
| 單純收縮期高血壓 | ≥18.7（140） | ＜12.0（90） |
| 亞組：臨界高血壓 | 18.7～19.9（140～149） | ＜12.0（90） |
一、病因和發(fā)病機(jī)制
(一)病因
可能的發(fā)病因素有：遺傳因素、年齡增大、腦力活動(dòng)過度緊張、環(huán)境因素、食鹽較多及體重超重等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào) 在高血壓發(fā)病中占主導(dǎo)地位
2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的影響
由腎小球旁細(xì)胞分泌的腎素作用于(肝產(chǎn)生)血管緊張素原-----水解為血管緊張素Ⅰ(經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用)-----血管緊張素Ⅱ
血管緊張素Ⅱ有以下作用，均可使血壓增高。
(1)直接收縮小動(dòng)脈平滑肌，外周阻力增加。
(2)使交感神經(jīng)興奮性增加。
(3)使醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水鈉潴留。
3.內(nèi)分泌因素 腎上腺髓質(zhì)分泌：去甲腎上腺素增多，引起外周小血管收縮;腎上腺素增多增加心排血量，均可使血壓升高。
4.血管內(nèi)皮功能異常
5.胰島素抵抗。
二、臨床表現(xiàn)及預(yù)后
(一)一般表現(xiàn)
頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時(shí)有心悸和心前區(qū)不適感。
(二)并發(fā)癥(相關(guān)臨床表現(xiàn))
血壓持續(xù)性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。
1.腦血管意外：腦動(dòng)脈血栓形成腦出血、短暫腦缺血發(fā)作。
2.心力衰竭：左心力衰竭。冠心病。
3.腎功能衰竭：最終導(dǎo)致腎功能衰竭(血肌酐>177mol/L)。
4.視網(wǎng)膜改變：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、出血、滲出、視乳頭水腫。
5.血管疾病夾層動(dòng)脈瘤、癥狀性動(dòng)脈疾病。
(三)預(yù)后
(四)高血壓病危險(xiǎn)因素
三、治療要點(diǎn)
(一)非藥物治療
限制鈉鹽攝入減少膳食脂肪 補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重減輕精神壓力，保持平衡心理。戒煙、限酒。
(二)藥物治療
1.利尿劑：減少血容量，降低心排血量而降壓。常用呋塞米20～40mg，1～2次/天，主要副作用有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。
2.受體阻滯劑：減慢心率、降低心排血量，抑制腎素釋放、降低外周阻力而達(dá)降壓目的。常用阿替洛爾50～200mg,1～2次/天，主要副作用有心動(dòng)過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病患者禁用。
3.鈣通道阻滯劑 阻止鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，從而降低心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管而降壓。常用硝苯地平。
4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE-I)抑制血管緊張素Ⅱ的生成，降低血壓。常用卡托普利。
5.a1受體阻滯劑：常用哌唑嗪，主要副作用有心悸、頭疼、嗜睡。
四、護(hù)理問題
1.疼痛 頭痛與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。
2.有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈和視力模糊有關(guān)。
3.執(zhí)行治療方案無效 與缺乏相應(yīng)知識(shí)和治療的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性有關(guān)。
五、護(hù)理措施
(一)休息、飲食、心理護(hù)理
低鹽、低脂飲食
(二)病情觀察
(三)用藥注意事項(xiàng)
1)藥物一般從小劑量開始。
2)聯(lián)合數(shù)種藥物，以增強(qiáng)療效，減少副作用。
3)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不得自行增減和撤換藥物。
4)降壓不宜過快過低，尤其老年人，可因血壓過低而影響腦部供血。
5)某些降壓藥物可造成體位性低血壓，應(yīng)指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?/P>
(四)堅(jiān)持合理服藥 忌飲酒。可用鎮(zhèn)靜劑。
(五)避免誘因
寒冷的刺激可使血管收縮、血壓升高，冬天外出時(shí)注意保暖，室溫不宜過低;保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力咳嗽，以免發(fā)生腦血管意外;生活環(huán)境應(yīng)安靜，避免噪音刺激和引起精神過度興奮的活動(dòng)。
(六)需要注意的安全事項(xiàng)
避免突然改變體位，不用過熱的水洗澡和蒸汽浴，禁止長(zhǎng)時(shí)間站立。
六、健康教育
限制鈉攝入 攝入鈉鹽<6g/天。
例題：
1.與高血壓發(fā)病機(jī)理有關(guān)的是
A.血容量過多 B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的影響 C.腎功能異常
D.高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào) E.血管內(nèi)皮功能異常 答案：BD
2.男性，35歲，近半年來血壓升高較快，伴心悸，多汗、頭痛、煩躁等，上周出現(xiàn)視力模糊征象，來診。查體：血壓198/120mmHg，心率140次/min，心濁音界向左下擴(kuò)大。該患者可能是
A.高血壓Ⅰ級(jí) B.高血壓Ⅱ級(jí) C.高血壓Ⅲ級(jí) D.高血壓危象 E.高血壓腦病 答案：C
3.護(hù)理高血壓的患者，下列哪項(xiàng)措施不正確
A.協(xié)助用藥盡快將血壓降至較低水平 B.改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢 C.沐浴時(shí)水溫不宜過高
D.頭暈、惡心時(shí)協(xié)助其平臥并抬高下肢 E.保持大便通暢 答案：A
4.經(jīng)測(cè)量該老人的血壓為18.7/12kPa(140/90mmHg)，屬于
A.正常血壓 B.正常高值 C.臨界高血壓 D.Ⅰ級(jí)高血壓 E.Ⅱ級(jí)高血壓 答案：D
5.女性，42歲，近日體檢血壓21.3/12.0kPa(160/90mmHg)，對(duì)她的健康教育主要是
A.臥床休息不宜活動(dòng) B.盡早應(yīng)用降壓藥 C.減輕精神壓力，保持平衡心理
D.戒煙、限酒 E.適當(dāng)活動(dòng)，減輕體重 答案：BCDE
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