51.心包穿刺抽液要緩慢，每次抽液量不超過1L，一般第1次抽液量不宜超過200～300ml，若抽出新鮮血，立即停止抽吸。密切觀察病人的反應(yīng)和主訴，如面色、呼吸、血壓、脈搏、心電等變化，如有異常，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。穿刺后2小時(shí)內(nèi)繼續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)，囑病人休息，并密切觀察生命體征變化。
52.下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，主要取決于：小腿肌泵的收縮功能;瓣膜的單向閥門作用，阻止下肢血液逆流;心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓。
53.心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時(shí)間，4～6min內(nèi)開始初期復(fù)蘇成功率最高。
54.人工呼吸時(shí)吹氣頻率，成人l2～13次/分，兒童15次/分，嬰幼兒20次/分。
55.心前區(qū)捶擊時(shí)右手握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁，以距離胸壁20～25cm垂直向下捶擊胸骨下段。捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，最多不超過兩次。捶擊時(shí)用力不宜過猛。嬰幼兒禁用。
56.胸外心臟按壓有效標(biāo)志：缺氧情況明顯改善;瞳孔由大變小;按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓≥8kPa(60mmHg);有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。
57.腎上腺素是心肺復(fù)蘇中的首選藥物。
58.電除顫成人首選200J。最大可到360～400J。
小兒用20～200J。
59.消化系統(tǒng)的主要生理功能是攝取和消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)和排泄廢物。
60.食管分為頸、胸、腹三部，食管有三處較為狹窄：一處在食管上端，有環(huán)咽肌圍繞食管的入口;另一處在主動(dòng)脈弓水平，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管;最后一處在食管下端，即食管穿過膈的裂孔處。
61.鵝口瘡患兒涂制霉菌素;皰疹性口炎可涂碘苷或噴灑西瓜霜、冰硼散等;控制或預(yù)防感染用金霉素魚肝油。應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動(dòng)式涂藥，不可涂擦。
62.慢性萎縮性胃炎可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎}前者最常見，病變以胃竇部為主，90%由幽門螺桿菌感染所引起;后者以胃體部為主，與自身免疫有關(guān)。
63.消化性潰瘍以胃及十二指腸球部最為多見，故分別稱為胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。
64.胃潰瘍并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻及癌變。
(1)出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生，可表現(xiàn)為嘔血與黑便。
(2)潰瘍疼痛持久，節(jié)律消失，便潛血持續(xù)陽(yáng)性，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，考慮癌變。
(3)急性穿孔最常發(fā)生十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。
(4)幽門梗阻表現(xiàn)為餐后上腹飽脹，頻繁嘔吐宿食，大量嘔吐后疼痛可暫緩解;嚴(yán)重頻繁嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒;空腹時(shí)胃內(nèi)有振水音、抽出胃液量>200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。
65.結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的最重要手段之一，可直接觀察病變腸黏膜并進(jìn)行活檢。
內(nèi)鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血。也可見假息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。
66.小兒腹瀉易感因素包括：胃酸和消化酶分泌不足、消化酶的活力低;胃腸道分泌型IgA(SIgA)低;尚未建立正常腸道菌群;人工喂養(yǎng)兒不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞和溶菌酶等免疫活性物質(zhì)，故發(fā)病率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。
67.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括：精神不振、全身乏力、腹脹、腸鳴音減弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸麻痹，腱反射減弱或消失;心率增快、心音低鈍，重者出現(xiàn)心律失常而危及生命。
68.幾種常見腸炎的大便特點(diǎn)：
(1)輪狀病毒腸炎：又稱秋季腹瀉，黃色水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，無(wú)腥臭味。
(2)致病性大腸桿菌腸炎和產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：蛋花湯樣或水樣、混有黏液。
(3)侵襲性大腸桿菌腸炎：黏液膿血便，有腥臭味。
(4)出血性大腸桿菌腸炎：由黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味。
(5)金黃色葡萄球菌腸炎：典型大便為暗綠色似海水樣，含黏液和偽膜，少數(shù)為血便。
(6)真菌性腸炎：大便泡沫較多帶黏液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊。
69.常用的等張(等滲)液包括5%葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉溶液、1.4%碳酸氫鈉溶液、1.87%乳酸鈉溶液。葡萄糖溶液是非電解質(zhì)溶液。
70.液體療法的基本方法：“三定”是指定量、定性、定速;“=乏先”是指先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢;“三補(bǔ)”是指見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣或鎂。
71.臀紅護(hù)理注意事項(xiàng)：(1)禁用肥皂清洗臀部;(2)條件許可時(shí)將臀部暴露于空氣或陽(yáng)光下;(3)重度臀紅可用紅外線燈或鵝頸燈照射臀部;(4)將蘸有油類或藥膏的棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)涂藥，不可在皮膚上反復(fù)涂擦;(5)輕度臀紅涂紫草油、氧化鋅油或鞣酸軟膏;重I、Ⅱ度涂魚肝油軟膏;重Ⅲ度涂魚肝油軟膏或康復(fù)新溶液;繼發(fā)感染時(shí)涂紅霉素軟膏或達(dá)克寧霜。(6)宜選擇吸水性好的棉織品做尿布，切勿用油布或塑料布直接包裹患兒臀部。
72.機(jī)械性腸梗阻：最常見，由于腸腔堵塞、腸壁病變、腸管受壓等原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。
73.動(dòng)力性腸梗阻：是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行�？煞譃槁楸孕阅c梗阻和痙攣性腸梗阻。
74.絞窄性腸梗阻：指不僅有腸內(nèi)容物通過受阻，同時(shí)發(fā)生腸管血運(yùn)障礙。
75.急性闌尾炎胃腸道癥狀：惡心、嘔吐最常見，早期嘔吐多為反射性;晚期嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。盆腔位闌尾炎及出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí)，有大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。
76.右下腹固定壓痛是闌尾炎最常見的重要體征。
77.可復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物在病人站立或者腹內(nèi)壓增加時(shí)產(chǎn)生，在平臥、休息或者用手推送疝塊時(shí)容易回納腹腔者。
78.難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物不能或者不能完全回入腹腔但并不引起嚴(yán)重癥狀者。與疝囊發(fā)生粘連所致。滑動(dòng)性疝屬于難復(fù)性疝。
79.嵌頓性疝是指腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過較小的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨即被回縮的疝環(huán)卡住，使疝內(nèi)容物不能回納腹腔的疝。
80.絞窄性疝是指疝內(nèi)容物不能及時(shí)回納，嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生缺血壞死的疝。
81.內(nèi)痔主要表現(xiàn)為排便時(shí)無(wú)痛性出血和痔塊脫出，分為4期。
�、衿冢号疟銜r(shí)無(wú)痛性出血，痔塊不脫出肛門外。
�、蚱冢罕阊又兀瑖�(yán)重時(shí)呈噴射狀，排便時(shí)痔塊脫出，但便后能自行回納。
�、笃冢罕阊砍p少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。
Ⅳ期：痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門外或回納后又即脫出。
82.肛瘺是指直腸遠(yuǎn)端或肛管與肛周皮膚間形成的感染性瘺管。
83.直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。
84.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)包括脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。尤其側(cè)支循環(huán)的建立和開放對(duì)門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義，食管胃底靜脈曲張是最常見的開放側(cè)支之一。食管一胃底靜脈曲張，進(jìn)食粗糙食物后可出現(xiàn)嘔血等上消化大出血的癥狀。
85.細(xì)菌性肝膿腫常見癥狀：寒顫和高熱;肝區(qū)持續(xù)脹痛或鈍痛;全身表現(xiàn)(惡心、嘔吐、食欲不振、乏力)等。常見體征：肝區(qū)壓痛和肝腫大。
86.一期(前驅(qū)期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為輕度性格改變和行為失常。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢。腦電圖多數(shù)正常。
87.二期(昏迷前期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)以精神錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。伴有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及Babinski陽(yáng)性、撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。
88.三期(昏睡期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，神經(jīng)系統(tǒng)體征持續(xù)或加重，多呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。腦電圖有異常波形。
89.四期(昏迷期)肝性腦病患者，神志完全喪失，不能喚醒。腦電圖明顯異常。
90.急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)除具有一般膽道感染的夏柯三聯(lián)征處：往往還有血壓下降和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的表現(xiàn)，臨床稱之為雷講(Reynolds)五聯(lián)征。病情常發(fā)展迅猛，有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡昏迷等癥狀。
91.膽石癥按照膽石的成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石3種。膽固醇結(jié)石以膽固醇為主要成分，常由于飲食和代謝因素使膽汁中膽固醇濃度過高所致;膽色素結(jié)石以膽紅素為主，常與膽道感染有關(guān)系;混合性結(jié)石由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分組成。
92.膽管結(jié)石腹痛位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。疼痛向右后肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。主要系結(jié)石嵌頓予膽總管下端或壺腹部刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣所致。
93.T型引流管應(yīng)妥善固定，保持通暢，在改變體位或活動(dòng)時(shí)注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度。如觀察膽汁引流量突然減少，應(yīng)注意是否有堵塞或管道扭曲。如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流或用少量無(wú)菌生鯉鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。
94.由于胰酶或壞死組織液穿過筋膜和肌層進(jìn)入腹壁兩側(cè)皮下，病人腰部?jī)蓚?cè)可出現(xiàn)灰紫色瘀斑，稱Grey-Turner征，臍周皮膚出現(xiàn)青紫，稱Cullen征。
95.血清淀粉酶一般在起病后6～12小時(shí)開始升高，48～72小時(shí)后開始下降，血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶常在發(fā)病后l2～14小時(shí)開始升高，大于256U有診斷價(jià)值。血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。
96.上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍。
97.每日消化道出血>5～10ml，糞便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性;每日出血量50～100ml，可出現(xiàn)黑便;胃內(nèi)積血達(dá)250～300ml，可引起嘔血。一次出血量不超過400ml時(shí)，一般不引起全身狀態(tài)。
出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)全身癥狀。
98.內(nèi)臟性疼痛特點(diǎn)：痛覺遲鈍，定位不準(zhǔn)確。軀體性疼痛能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。牽涉性疼痛指某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號(hào)被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位，如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛的同時(shí)常伴有右肩背部疼痛。
99.炎癥性病變所致的腹痛特點(diǎn)：一般起病緩慢，腹痛由輕到重，呈持續(xù)性;體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多;有固定壓痛點(diǎn)，可伴有反跳痛與肌緊張。
100.穿孔性病變所致的腹痛特點(diǎn)：腹痛突然，有時(shí)呈刀割樣持續(xù)性劇痛;迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著;可有氣腹征，如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體;可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。
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