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　　101.出血性疾病所致的腹痛特點：多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等;以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征;腹腔積液l000ml以上可叩出移動性濁音;腹穿見不凝血液。

　　102.梗阻性疾病所致腹痛特點：起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著;初期多無腹膜刺激征。

　　103.絞窄性病變所致腹痛特點：病情發(fā)展迅速常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛;易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克;可有黏液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。

　　104.呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉構(gòu)成。氣管至終末的呼吸性細(xì)支氣管末端為下呼吸道。

　　105.肺通氣是指肺與外環(huán)境之間的氣體交換。肺換氣指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。

　　106.影響肺換氣的主要因素為呼吸膜的面積和彌散功能;肺通氣和肺血流的比例;呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差。

　　107.按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度。

　�、穸龋夯颊邇H于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音及心率無改變。Ⅱ度：于安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。

　　Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍。

　�、舳龋夯純簼u顯衰竭、昏睡狀態(tài)，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。

　　108.肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素，抗生素療程一般為l4天或熱退后3天。

　　109.支氣管一肺組織感染和阻塞是繼發(fā)性支氣管擴張最常見的原因，如嬰幼兒時期患麻疹、百日咳、肺炎等。

　　110.支氣管擴張癥狀：長期咳嗽和大量膿痰，常在晨起和夜間臥床時加重，靜置后分為3層，上層為泡沫，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。若合并厭氧菌感染，則呼吸和痰液均有臭味;反復(fù)咯血為本病的特點。

　　111.COPD表現(xiàn)為：

　　(1)慢性咳嗽、咳痰，痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時，痰量增多，可有膿性痰。

　　(2)逐漸加重的呼吸困難，是COPD的標(biāo)志性癥狀。

　　112.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(X)PD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比是評價氣流受限的敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，F(xiàn)EVl/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

　　113.哮喘病人不宜用超聲波霧化吸入，因顆粒過小，較多的霧滴易進入肺泡或過飽和的霧液進入支氣管作為異物刺激，引起支氣管痙攣導(dǎo)致哮喘癥狀加重。

　　114.慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，由于肺動脈高壓，右心負(fù)荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

　　115.慢性肺心病早期主要表現(xiàn)為右室肥大;失代償期主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和右心衰竭，呼吸衰竭最突出，常由急性呼吸道感染而誘發(fā)。

　　116.慢性肺心病血液檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可增高，合并感染時白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

　　117.胸膜腔內(nèi)積氣稱之為氣胸。一般將氣胸分為閉合性、開放性和張力性三類。

　　118.開放性氣胸急救要點是立即用無菌敷料封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。送達醫(yī)院后，采取吸氧、補充血容量、清創(chuàng)縫合胸壁傷口、閉式胸腔引流。

　　119.閉式胸腔引流目的是排除胸腔內(nèi)液體、氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。

　　120.閉式胸腔引流拔管方法：囑病人深吸氣后屏氣拔管，并迅速用凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布，膠布固定。

　　121.靜息狀態(tài)，海平面大氣壓下動脈血氧分壓低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓高于50mmHg，即為呼吸衰竭。按動脈血氣分析，分為工型：Pa02<60mmHg，PaC02降低或正常;Ⅱ型呼吸衰竭：Pa02<60mmHg且PaC02>50mmHg。

　　122.Ⅱ型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮(zhèn)靜、安眠劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。應(yīng)用呼吸興奮藥，尼可剎米是最常用的呼吸興奮藥：機械通氣，氣管切開后最重要的護理措施是采取各種措施如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等保持氣道的通暢。

　　123.Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳潴留引起血管擴張所致，表現(xiàn)為皮膚紅潤、溫暖多汗及球結(jié)膜水腫。

　　124.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)典型臨床表現(xiàn)是進行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥。

　　125.隱性感染又稱亞臨床感染，病原體侵人人體后，僅引起機體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，臨床上不顯出任何癥狀和體征，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。通過隱性感染，可獲得不同程度的特異性主動免疫。

　　126.傳染源包括以下4個方面：病人，隱性感染者，病原攜帶者，受感染動物。

　　127.甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。為強制管理的傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時內(nèi)上報，農(nóng)村不超過12小時。乙類傳染病為嚴(yán)格管理的傳染病，要求于發(fā)現(xiàn)后l2小時內(nèi)上報。

　　128.麻疹是感染麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又稱柯氏斑，Koplik’sspot)及皮膚特殊斑丘疹為主要表現(xiàn)。

　　129.麻疹的流行病學(xué)特點：

　　(1)傳染源：病人是唯一的傳染源。從出疹前5日至出疹后5日內(nèi)均有傳染性，如合并肺炎，傳染期可延長至出疹后l0天。

　　(2)傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，也可通過接觸污染物傳播。

　　(3)易感人群和免疫力：未患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者是易感人群。6個月～5歲小兒發(fā)病率最高，病后能獲持久免疫。自麻疹疫苗普遍接種以來，發(fā)病年齡后移。

　　(4)流行特點：冬春季節(jié)多見。

　　130.水痘是感染水痘一帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強的出疹性疾病。臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。

　　131.水痘患兒的臨床表現(xiàn)：

　　(1)潛伏期多為2周。

　　(2)出疹期：發(fā)熱第一天就可出疹。皮疹分批出現(xiàn)，按紅色斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂的順序演變，同一時間內(nèi)四者可同時存在。皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少，愈后不留疤痕。

　　(3)并發(fā)癥：水痘患兒常繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎，其中皮膚感染最多見。

　　132.流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。該病毒為RNA病毒，在低溫條件下可存活較久。

　　133.甲型肝炎病毒(HAV)屬于小RNA病毒科的嗜肝病毒屬。乙型肝炎病毒(HBV)屬于嗜

　　肝DNA病毒科。

　　134.糞一口傳播，是甲型和戊型肝炎的主要傳播途徑。體液和血液傳播，是乙型、丁型、丙型肝炎的主要傳播途徑。

　　135.獲得性免疫缺陷綜合征(簡稱艾滋病)是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性傳染病。

　　136，流行性乙型腦炎臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征。

　　137.乙型腦炎病毒(簡稱乙腦病毒)屬黃病毒科，為RNA病毒。

　　138.乙型腦炎是人畜共患的自然疫源性疾病，病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要的傳染源。傳播途徑主要通過蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫蚊為主要傳播媒介。

　　139.猩紅熱是由A組乙型(β型)溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹及疹后脫屑。

　　140.猩紅熱的流行病學(xué)特點：

　　(1)傳染源：患者和帶菌者是主要傳染源，自發(fā)病前1天至出疹期傳染性最強。

　　(2)傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，也可通過被污染的食物、玩具及皮膚傷口等間接傳播。

　　(3)易感人群：人群普遍易感。

　　(4)流行特點：冬春季節(jié)多發(fā)。

　　141.猩紅熱臨床表現(xiàn)：

　　(1)潛伏期：多為2～3天。

　　(2)皮疹特點：發(fā)熱后第2天開始出疹，典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)針尖大小的丘疹，均勻分布，壓之褪色，疹問無正常皮膚，伴瘙癢。

　　(3)特殊體征：線狀疹(又稱帕氏線，在腋下、肘窩等皮膚皺褶處皮疹密集);口周蒼白圈;草莓舌、楊梅舌。

　　(4)疹退后常有糠麩樣脫屑，手足掌、指(趾)處為大片狀脫皮，呈指(趾)套狀。無色素

　　沉著。

　　(5)并發(fā)癥：多在病程的2～3周發(fā)生，常見有急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等，為變態(tài)反應(yīng)

　　所致。

　　142.中毒型菌痢患兒發(fā)病前常有不潔飲食史或與腹瀉患兒接觸史。常起病急驟，突然高熱，反復(fù)驚厥，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭、休克或昏迷。腸道癥狀常在數(shù)小時后出現(xiàn)。

　　(1)休克型(周嗣循環(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。早期精神萎靡、面色蒼白、肢端厥冷、脈搏細(xì)速、血壓正常或偏低;后期唇、指發(fā)紺，皮膚花紋，血壓下降或測不出，少尿或無尿等，可伴有心、肺、腎等多器官功能障礙。

　　(2)腦型(腦微循環(huán)障礙型)：以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。患兒有劇烈頭痛、嘔吐、血壓偏高，反復(fù)驚厥及昏迷。嚴(yán)重者雙側(cè)瞳孔大小不等，對光反射遲鈍，常因呼吸驟停而死亡。

　　(3)肺型(肺微循環(huán)障礙型)：以呼吸窘迫綜合征為主要表現(xiàn)。

　　(4)混合型：病情最為嚴(yán)重。

　　143.肺結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播，排菌的結(jié)核病人是重要傳染源。肺結(jié)核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。

　　144.結(jié)核菌素試驗常用PPD，在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml(5U)，48～72小時測量皮膚硬結(jié)直徑，小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，l0～19mm為陽性，20mm以上或局部有水皰、壞死為強陽性。

　　145.結(jié)核性胸膜炎胸腔穿刺抽液，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過lL;抽液時病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等胸膜反應(yīng)時應(yīng)立即停止抽液，讓病人平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml預(yù)防休克發(fā)生。

　　146.癤又稱疔瘡，是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，病菌多為金黃色葡萄球菌。

　　147.癤的處理原則是盡早促使炎癥消退，局部涂以2%的碘酊、熱敷或物理療法(超短波或紅外線)或外敷軟膏等方法，避免擠壓。局部有膿腫形成(不應(yīng)加強熱敷)時，及早排膿。

　　148.癰范圍大、局部出現(xiàn)多個膿點，表面紫褐色或已破潰流膿時，應(yīng)及時手術(shù)切開引流，可采用“+”或“++”形切口切開引流。

　　149.丹毒好發(fā)于下肢和面部，病變部位皮膚鮮紅，中央淡，周圍深，界限清楚，局部有燒灼樣疼痛，病變范圍向外擴展時，中央紅腫消退而轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S，起病急，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

　　150.甲溝炎治療原則是未形成膿腫時局部熱敷、理療，外敷中西藥;形成膿腫時：應(yīng)盡早切開引流。甲下積膿者，應(yīng)拔除指甲，拔甲時注意勿損傷甲床。

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