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　　301.生理性黃疸是由于生后過多的紅細(xì)胞被破壞所引起的。常在生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，10～14天消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周;足月兒血清膽紅素<205.2μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L;一般情況良好。

　　302.病理性黃疸的特點

　　(1)黃疸出現(xiàn)早：出生后24小時內(nèi)出現(xiàn);

　　(2)黃疽程度重：血清膽紅素足月兒>

　　205.2μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L;

　　(3)黃疸進展快：每日上升超過85μmol/L,

　　(4)黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周;

　　(5)血清直接膽紅素>26μmol/L;

　　(6)一般情況差。

　　303.血清膽紅素濃度>342μmol/L時，常發(fā)生膽紅素腦病(即核黃疸)。膽紅素腦病的早期表現(xiàn)有：精神反應(yīng)差、拒乳、嗜睡、肌張力減低及呼吸暫停和心動過緩等。

　　304.新生兒溶血病常在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，多為母、子血型不合(母0型、子A或B型血)引起。

　　305.黃疸患兒應(yīng)加強保暖，提早喂養(yǎng)。若為母乳性黃疸，可暫停母乳3～5天，待黃疸消退后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸。

　　306.光照療法臨床上適用于間接膽紅素增高的新生兒。其原理是間接膽紅素經(jīng)藍光照射后可轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，隨膽汁和尿液排出體外。

　　307.光照療法應(yīng)采用波長425～475nm的光療箱，燈管與皮膚距離為33～50cm，燈管使用1000小時后必須更換。

　　308.光照療法的注意事項

　　(1)患兒入箱前須進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類。

　　(2)剪短指甲、防止抓破皮膚。

　　(3)雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜。

　　(4)患兒全身裸露入箱，只用長條尿布遮蓋會陰部，男嬰注意保護陰囊。

　　(5)單面光療箱每2小時更換體位1次。每2～4小時測體溫1次，使體溫保持在36～37℃為宜。

　　(6)光療過程中按需供給水分及營養(yǎng)。

　　(7)血清膽紅素<171μmol/L(10mg/dl)時可停止光療。

　　309.新生兒寒冷損傷綜合征的病因包括寒冷、感染、早產(chǎn)、窒息等，其中寒冷是主要原因。

　　310.寒冷損傷綜合征發(fā)病機制：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟;體表面積相對較大，皮下脂肪薄，易散熱;缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式;新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸多，當(dāng)體溫降低時容易發(fā)生硬化。

　　311.寒冷損傷綜合征常表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫�；純焊販�<35℃，重癥<30℃;硬腫順序是小腿一大腿外側(cè)一整個下肢一臀部一面頰一上肢一全身。臨床上常根據(jù)硬腫的范圍將硬腫分為3度：輕度<20%;中度20%～50%;重度>50%。本病最常見的并發(fā)癥是肺出血。

　　312.寒冷損傷綜合征患兒若肛溫>30℃、腋溫-肛溫≥0時，宜采用自產(chǎn)熱復(fù)溫方式，可將患兒置于預(yù)熱至30℃的暖箱中，一般在6～12小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫;當(dāng)肛溫<30℃時，無論腋溫一肛溫差如何，宜采用外加熱復(fù)溫方式，應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1～2℃的暖箱中進行加熱，每小時提高箱溫l～1.5℃，箱溫最高不超過34℃，在12～24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

　　313.新生兒臍炎常表現(xiàn)為臍周皮膚紅腫，有膿性分泌物，重者可向周圍皮膚或組織擴散，引起腹壁蜂窩織炎、皮下壞疽、腹膜炎、敗血癥等。

　　314.臍炎輕癥者用2%碘酒及75%酒精清洗;臍部化膿或出現(xiàn)全身癥狀者可用青霉素。如有膿腫形成，則需行切開引流;肉芽腫形成者可用10%硝酸銀溶液燒灼后，敷以油膏。

　　315.臍炎患兒洗澡時，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍部，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。

　　316.全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)可診斷為新生兒低血糖。

　　317.新生兒低血糖者無癥狀或無特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補充葡萄糖后上述癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。

　　318.無癥狀低血糖可給予進食葡萄糖，如無效改為靜脈輸注葡萄糖;對有癥狀患兒都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖;對持續(xù)或反復(fù)低血糖者除靜脈輸注葡萄糖外，結(jié)合病情予氫化可的松靜脈點滴、胰高血糖素肌注或強的松口服。

　　319.新生兒低血糖患兒護理時應(yīng)注意：生后能進食者盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10%葡萄糖或吸吮母乳;早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入;定期監(jiān)測血糖，靜脈輸注葡萄糖時及時調(diào)整輸注量及速度。

　　320.當(dāng)新生兒血清總鈣<1.75mmol/L(7mg/dl)或血清離子鈣<0.9mmol/L(3.5mg/dl)時稱為低鈣血癥，早產(chǎn)兒多見。

　　321.新生兒低鈣血癥主要表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動及驚厥等。抽搐發(fā)作時常伴有呼吸暫停和發(fā)紺;發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可呈陽性。

　　322.新生兒低鈣血癥患兒驚厥發(fā)作時應(yīng)立即靜脈推注l0%葡萄糖酸鈣，推注要緩慢，并專人監(jiān)護心率，以免注入過快引起心臟停止;避免藥物外溢而造成局部組織壞死，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即停止，局部用25%～50%硫酸鎂濕敷。

　　323.新生兒低鈣血癥患兒驚厥停止時改為口服補鈣，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌在一起，影響鈣吸收。同時服用10%氫氧化鋁，阻止磷在腸道的吸收;盡量母乳喂養(yǎng)或應(yīng)用鈣磷比例適當(dāng)?shù)呐浞饺椤?/P>

　　324.腎單位和集合管生成的尿液，經(jīng)集合管在腎乳頭的開口處流入腎小盞，再進入腎大盞和腎盂，最后經(jīng)輸尿管進入膀胱。

　　325.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿經(jīng)濾過進入腎小囊，其間的結(jié)構(gòu)稱為濾過膜。濾過膜由腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層足突細(xì)胞的足突構(gòu)成。

　　326.腎小球濾過率取決于濾過膜的通透性、濾過面積、有效濾過壓及腎血流量的影響。

　　327.腎素主要由腎小球旁器的球旁細(xì)胞產(chǎn)生，腎灌注壓下降、交感神經(jīng)興奮及體內(nèi)鈉含量的減少均可刺激其分泌。

　　328.輸尿管全長粗細(xì)不等，有3個狹窄部，即輸尿管的起始部、跨越髂血管處、膀胱壁內(nèi)，是結(jié)石易滯留之處。

　　329.尿道全程有尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口3處狹窄，是尿路結(jié)石最易滯留處。

　　330.排尿是一種反射動作，副交感神經(jīng)興奮時，可促進排尿;交感神經(jīng)興奮時，則阻止排尿。

　　331.急性腎小球腎炎主要由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球

　　腎炎。

　　332.急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)：幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，鏡下血尿為主。常為起病首發(fā)癥狀。水腫是最常見的癥狀，初僅累及眼瞼及顏面。

　　333.急性腎炎起病初期血清補體C3及總補體下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，對診斷本病意義很大。

　　患者血清抗鏈球菌溶血素“0”滴度可升高，提示近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染。

　　334.急性腎炎以臥床休息和對癥治療為主。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。

　　335.急性腎炎急性期應(yīng)低鹽飲食(<3g/d);腎功能正常者無需限制蛋白質(zhì)入量，但氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量。

　　336.慢性腎小球‘腎炎的臨床表現(xiàn)：蛋白尿，是慢性腎炎必有的表現(xiàn)，24小時尿蛋白常在1～3g;血尿，多為鏡下血尿;出現(xiàn)眼瞼水腫和(或)下肢輕、中度可凹性水腫;輕度或持續(xù)的中度以上的高血壓;慢性進行性腎功能損害。

　　337.慢性腎炎治療的主要目的在于防止或延緩腎功能進行性減退，改善癥狀，防治嚴(yán)重合并癥，而不以消除尿蛋白及血尿為目標(biāo)。

　　338.慢性腎小球腎炎(進入氮質(zhì)血癥期時)宜采取低蛋白低磷飲食，蛋白質(zhì)的攝入量為(0.6～0.8g)/(kg·d)，其中60%以上為高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白;鹽的攝人量為l～3g/d。

　　339.腎病綜合征為一組臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(24小時尿蛋白定量>3.5g)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)，常伴有高度水腫、高脂血癥;其中前兩項為診斷的必需條件，四大表現(xiàn)中以蛋白尿和低蛋白血癥最為突出。

　　340.水腫是腎病綜合征病人最常見的臨床表現(xiàn)，水腫的主要原因是低蛋白血癥;感染是主要并發(fā)癥。

　　341.原發(fā)性腎病綜合征�？勺园l(fā)形成血栓的原因是血液多呈高凝狀態(tài)。

　　342.-腎病綜合征出現(xiàn)重度水腫，嚴(yán)重高血壓時應(yīng)絕對臥床休息。

　　343.蛋白攝人量應(yīng)為正常入量[體重l.Og/(kg·d)]的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(富含必需氨基酸的動物蛋白);應(yīng)少進富含飽和脂肪酸的食物(如動物油脂)，多吃不飽和脂肪酸(植物油及魚油)，水腫時應(yīng)低鹽(食鹽<3g/d)飲食，但不是禁鹽飲食。

　　344.環(huán)磷酰胺是目前最常用的細(xì)胞毒藥物，適用于激素治療無效或拮抗的病人。

　　345.我國慢性腎衰竭的最常見病因為慢性腎球腎炎。

　　346.腎功能衰竭期：Ccrl0～25ml/min，Cr顯著升高，約為405～707μmol/L，病人貧血較明顯，夜尿增多及電解質(zhì)紊亂。

　　347.胃腸道癥狀是慢性腎衰最早、最常出現(xiàn)的癥狀。貧血是尿毒癥必有的癥狀，腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少是造成貧血的主要原因。

　　348.慢性。腎衰，血紅蛋白多在80g/L(8g/dl)以下，最低達20g/L(2g/dl)。尿量可正常，但夜尿多，尿比重低，嚴(yán)重者尿比重固定在1.0101.012。尿蛋白(+～+++)，晚期可陰性。

　　349.慢性腎衰竭病人皮膚瘙癢的原因：一是沉積于皮膚的尿素霜刺激，二是甲狀旁腺功能亢進鈣鹽異位沉積于皮膚和神經(jīng)末稍。慢性腎衰竭患者易出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進，體內(nèi)甲狀旁腺激素分泌增多，出現(xiàn)低血鈣高血磷的情況。

　　350.慢性腎衰竭后期病人是，一旦出現(xiàn)少尿、血鉀升高提示病情嚴(yán)重。

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