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　　601.熱射病(中暑高熱)：特征為高熱、無汗、昏迷。

　　602.治療原則為迅速降溫，補充水、電解質(zhì)，糾正酸中毒，防治腦水腫。

　　(1)熱衰竭應糾正血容量不足，積極補液。

　　(2)熱痙攣注意補充含鹽飲料。

　　(3)日射病可采用頭部冷敷。

　　(4)熱射病可采用：①物理降溫。②藥物降溫：常用藥物為氯丙嗪。③對癥治療：昏迷者保持呼吸道通暢并給氧;抽搐時可肌注射地西泮，同時注意預防感染及脫水。酸中毒者應及時給予糾正。

　　603.熱衰竭者應l5～30min測量血壓一次，病室環(huán)境室溫以20～25℃為宜，通風良好。

　　604.驚厥者可遵醫(yī)囑用地西泮靜脈或肌內(nèi)注射，使用開口器以防舌被咬傷。

　　605.宣傳防暑降溫知識;高溫作業(yè)應補充含鹽0.3%的清涼飲料。

　　606.淹溺是指人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痙攣而發(fā)生缺氧、窒息并處于臨床死亡狀態(tài)。

　　607.淹溺患者合理輸液：淡水淹溺者嚴格控制輸液速度，從小劑量、低速度開始。海水淹溺者及時輸入5%葡萄糖和血漿，切忌輸入生理鹽水。

　　608.細菌性食物中毒常見細菌有沙門菌屬是引起胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一，其中以豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌等較為常見。

　　609.細菌性食物中毒傳染源主要是致病菌感染的動物和人。傳播途徑經(jīng)消化道傳播，通過進食被細菌或其毒素污染的食物而致病。

　　610.腹痛者應注意腹部保暖，禁食冷飲。劇烈吐瀉、腹痛者遵醫(yī)囑口服顛茄合劑或皮下注射阿托品，以緩解疼痛。

　　611.發(fā)生氣管異物的患兒常表現(xiàn)為刺激性嗆咳，喉部痰鳴音，肺部濕噦音，呼吸困難，甚至出現(xiàn)紫紺，窒息，最終導致死亡。支氣管異物主要癥狀是陣發(fā)性咳嗽伴喘息，可有肺部感染體征及血象增高。

　　612.氣管異物患兒術(shù)后護理

　　(1)患兒可在4小時后方可進食。飲食宜清淡，忌過咸、過辣等刺激性飲食，手術(shù)后的1～2天可進食流質(zhì)飲食，逐步過渡為普通飲食。喂食要小心，不宜過快過急，以免食物嗆入氣管，誘發(fā)呼吸道感染。

　　(2)觀察患兒有無喉頭水腫、縱膈氣腫、皮下氣腫引起的呼吸困難。如果病人出現(xiàn)窒息、喉頭水腫、喉痙攣，應及時行氣管切開術(shù)。

　　613.破傷風多見于傷口小而深，血運差，壞死組織多，有異物存留或引流不暢的傷口，特別是與需氧菌合并感染的傷口。

　　614.破傷風潛伏期，平均為6～12天，最短24小時。潛伏期越短，預后越差，病死率越高。

　　615.破傷風發(fā)作期典型表現(xiàn)為隨意肌持續(xù)性收縮陣發(fā)性痙攣，肌肉有痙攣性疼痛。

　　616.破傷風最早的臨床癥狀是咀嚼不便，張口困難，牙關(guān)緊閉。

　　617.任何輕微的刺激，如聲、風、接觸、震動、飲水等，均可誘發(fā)破傷風病人全身肌群強烈的陣發(fā)性痙攣和抽搐。

　　618.破傷風病人的死亡原因是呼吸肌痙攣引起的窒息。

　　619.破傷風治療原則包括消除毒素來源，中和游離的毒素，控制和解除痙攣。防止并發(fā)癥。

　　620.破傷風控制痙攣的主要措施是定時給予鎮(zhèn)靜解痙藥物。

　　621.破傷風病人應安置在單人隔離病房，保持室內(nèi)安靜，盡量減少一切刺激，防止噪聲。醫(yī)護人員說話要低聲、走路輕巧，室內(nèi)光線應暗淡，避免強光刺激，門窗應安裝較深色的簾布。

　　622.破傷風桿菌具有傳染性，應嚴格執(zhí)行接觸隔離制度，治療或換藥用器械及敷料均須專用，所用敷料應焚燒。

　　623.破傷風病人飲食護理應注意少食多餐，給予病人高熱量、高蛋白、高維生素的食物。防止病人痙攣抽搐引起嗆咳、誤咽。

　　624.破傷風病人注意安全防護，使用帶床欄的病床，防止病人意外墜地;關(guān)節(jié)部位軟墊保護，防止肌斷裂和骨折;使用牙墊，避免病人咬傷舌;床旁常規(guī)備氣管切開包，發(fā)生呼吸道梗阻時，立即協(xié)助醫(yī)生進行氣管切開;尿潴留者留置導尿管。

　　625.肋骨骨折易發(fā)部位為第4～7肋。

　　626.多根、多處肋骨骨折因胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動，即吸氣時，胸腔內(nèi)負壓增高，軟化部分向內(nèi)凹陷;呼氣時，胸腔內(nèi)負壓減低，該部胸壁向外凸出，又稱連枷胸。

　　627.多根、多處肋骨骨折如果軟化區(qū)較廣泛，在呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，可使縱隔左右撲動，影響靜脈血液回流，導致缺氧和二氧化碳潴留，嚴重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

　　628.肋骨骨折臨床表現(xiàn)局部疼痛，深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時疼痛加劇。骨折移位時可觸及骨摩擦音。連枷胸的病人，病人常伴有明顯的呼吸困難。

　　629.肱骨髁上骨折多由間接暴力所致，臨床上常見為伸直型骨折。骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈和損傷正中神經(jīng)，引起前臂缺血性肌攣縮造成爪形手畸形;合并骨骺損傷者，以后可出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。

　　630.肱骨髁上骨折屈曲型為肘部向后突出并處于半屈位，肘前方可觸及骨折斷端;伸直型肘后可觸及骨折端。傷處疼痛、腫脹、壓痛，傷側(cè)肘關(guān)節(jié)功能喪失，肘后三角關(guān)系正常。

　　631.橈骨遠端伸直型骨折(Colles骨折)臨床上多見，骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位。其典型的畸形表現(xiàn)側(cè)面觀“餐叉樣”畸形，正面“槍刺樣”畸形。

　　632.脛腓骨干骨折應注意觀察有無傷肢足背動脈搏動減弱或消失等小腿缺血及骨筋膜室綜合征表現(xiàn);有無足下垂、小腿外側(cè)及足背感覺障礙等坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷癥狀。

　　633.顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于可能同時存在的顱內(nèi)血管和腦損傷，特別是顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高和腦疝，腦脊液漏引起的顱內(nèi)感染。

　　634.顱蓋凹陷骨折的骨片陷入顱內(nèi)，使局部腦組織受壓或合并有顱內(nèi)血腫，臨床上出現(xiàn)相應的癥狀和體征。

　　635.顱蓋骨折主要依靠X線檢查確診，必要時行CT檢查。

　　636.顱蓋骨線形骨折或凹陷性骨折下陷較輕，一般不需處理;骨折凹陷范圍超過3cm、深度超過lcm，兼有腦受壓癥狀者，則需手術(shù)整復或摘除陷入的骨片。

　　637.顱底骨折本身無特殊處理，重點是預防顱內(nèi)感染，腦脊液漏一般在2周內(nèi)愈合。腦脊液漏4周不自行愈合者，可考慮作硬腦膜修補術(shù)。

　　638.顱底骨折合并腦脊液漏為預防逆行性顱內(nèi)感染，具體措施有：每天2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球過濕，導致液體逆流顱內(nèi);在外耳道口或鼻前庭疏松處放置干棉球; 禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥;腦脊液鼻漏者，嚴禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導管給氧;避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導致氣顱;禁忌行腰 椎穿刺;遵醫(yī)囑應用抗生素和破風抗毒素。

　　639.顱底骨折合并腦脊液漏為促進腦脊液外漏通道早日閉合應：顱前窩骨折病人神志清醒者取半坐位，昏迷者床頭抬高30°，患側(cè)臥位。顱中窩、顱后窩骨折病人，采取患側(cè)臥位。維持上述特定體位至停止腦脊液漏后3～5天，目的是借助重力作用使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口。

　　640.頸椎病是50歲以上人群的常見病，男性居多，好發(fā)部位依次為c5～6、C4～5、c6～7。

　　641.頸椎病術(shù)后多取平臥位。前路手術(shù)病人維持頸部稍前屈位置，采用頸領(lǐng)、頭頸胸石膏、枕頜帶或顱骨牽引等固定;也可用大沙袋放在兩側(cè)頸肩部，制動頸部。病情允許者可予以翻身，注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲，以防植骨塊脫落。

　　642.肩周炎癥狀主要為疼痛，早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部，夜間明顯，影響睡眠。

　　643.腰椎間盤突出多發(fā)生在L4～5，L5～S1。

　　644.腰椎間盤突出腰痛常為腰部急性劇痛或慢性隱痛。由于髓核突出、壓迫和刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶所致。

　　645.腰椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射。并可伴麻木感�？人�、排便或打噴嚏時因腹壓增高，疼痛加劇。

　　646.腰椎間盤突出直腿抬高試驗及加強試驗陽性。

　　647.MRI可顯示椎形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況。對腰椎間盤突出有較大診斷價值。

　　648.腰椎間盤突出急性期讓病人絕對臥硬板床休息，一般臥床2～6周或至癥狀緩解。

　　649.腰椎間盤突出病人仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，胭窩處放一小枕。告知病人在翻身時避免彎曲脊柱。

　　650.腰椎間盤突出功能鍛煉包括腰背肌鍛煉、直腿抬高練習。

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