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　　周圍血管病的診斷與治療

　　1. 介紹

　　1.1 指南制定的方法

　　本指南由德國血管學協(xié)會和血管醫(yī)學協(xié)會委員會及主席團的一個專家顧問小組修訂和批準，在向德國血管學協(xié)會所有成員征求修改意見并經(jīng)過討論后，由本指南工作組完成版本的最終修訂。

　　1.2 定義、流行病學和高危因素

　　周圍動脈疾病(PAD)包括主動脈和肢體供血動脈的狹窄和阻塞性病變。這些病變主要與動脈硬化有關，炎癥性、遺傳性發(fā)不良和創(chuàng)傷性周圍動脈疾病僅占所有PAD病例的5-10%。有癥狀的動脈硬化對上肢和手的血供影響較下肢少。

　　非侵襲性檢查手段顯示無癥狀的PAD發(fā)病率比有癥狀者高3倍。

　　有癥狀的PAD患者占55-74歲年齡段人群的4.5%，大約20%的老年人患有有癥狀或無癥狀的PAD。

　　發(fā)生PAD的高危因素

　　動脈硬化相關的PAD的發(fā)展與性別(男性)、年齡、糖尿病、吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、高纖維蛋白原血癥和高半胱氨酸血癥呈正相關。其中，吸煙為最重要的單一高危因素，吸煙者發(fā)生PAD的機率較非吸煙者高3倍，多個危險因素并存會增加PAD的發(fā)病率。

　　1.3 PAD患者的死亡率

　　PAD患者的5年累計死亡率介于5-17%，較同年齡非PAD對照組明顯升高，男性PAD患者的預期壽命要短10年。主要死亡原因是冠心病(PAD患者55%，非PAD患者36%)、腦血管事件(11%和4%)和其他引起死亡的血管事件(10%和10%)。因此，周圍動脈疾病可作為判斷患者是否具有全身性動脈硬化損害的標志性疾病。

　　踝肱壓力指數(shù)的降低較性別(男性)、年齡、糖尿病、吸煙和高血壓等因素能更準確地預計總死亡率。

　　1.4 治療目標

　　治療周圍動脈疾病主要有兩方面內(nèi)容：第一，周圍動脈疾病的癥狀(間歇性跛行、靜息痛和潰瘍)必須得到解決;第二，總體治療策略必須包括對重要血管發(fā)生動脈粥樣硬化栓塞的一級和二級預防。

　　癥狀相關治療的目標對于于Ⅰ期患者是防止疾病的發(fā)展，Ⅱ期是增加行走距離，Ⅲ、Ⅳ期是保存肢體。

　　沒有研究表明對Ⅱ期的創(chuàng)傷性治療(擴張、手術)能夠減少向Ⅲ、Ⅳ期惡化的發(fā)生率。但是，確有研究顯示創(chuàng)傷性治療和藥物治療能夠減少Ⅲ、Ⅳ期患者的截肢率和死亡率。

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