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第5講 小兒腹瀉的護(hù)理
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.人工喂養(yǎng)兒容易腹瀉是因?yàn)椴荒軓哪溉橹蝎@得：SIgA.
2.小兒腹瀉病程分類
(1)急性腹瀉(病程<2周);
(2)遷延性腹瀉(病程在2周～2個(gè)月);
(3)慢性腹瀉(病程>2個(gè)月)。
3.不同程度脫水的臨床表現(xiàn)
4.不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)
5.代謝性酸中毒的分度及臨床表現(xiàn)
6.低鉀血癥
(1)主要表現(xiàn)：
①神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神不振、無力、腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失;
�、谛呐K損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)U波等。
(2)補(bǔ)鉀注意：須稀釋成0.15%～0.3%濃度的溶液靜脈滴注，含鉀溶液不能靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。
7.口服補(bǔ)液鹽(ORS)溶液(配置后24h內(nèi)使用)
(1)成分：氯化鈉3.5g，枸櫞酸2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml配制成張力2/3張的液體。
(2)低滲透壓配方：氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成總滲透壓245mOsm/L(如不計(jì)葡萄糖滲透壓為1/2張)。
(3)適用于：輕、中度脫水無明顯嘔吐者。
(4)不適用：新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、心腎功能不全等患兒。
8.靜脈補(bǔ)液
(1)非電解質(zhì)溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液。
(2)電解質(zhì)溶液
�、偕睇}水(0.9%氯化鈉溶液);
②氯化鉀溶液;
�、厶妓釟溻c溶液。
9.綜合補(bǔ)液量
(1)輕度脫水約90～120ml/kg;
(2)中度脫水約120～150ml/kg;
(3)重度脫水約150～180ml/kg.
10.補(bǔ)液效果
(1)補(bǔ)液合理：3～4小時(shí)應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù);
(2)脫水已糾正：24小時(shí)患兒皮膚彈性及前囟、眼窩凹陷恢復(fù);
(3)葡萄糖比例過高：僅是尿量多而脫水未糾正;
(4)電解質(zhì)溶液比例過高：補(bǔ)液后患兒出現(xiàn)眼瞼水腫。
11.臀紅患兒使用紅外線燈的注意事項(xiàng)：15～20分鐘/次，2～3次/日。燈與臀部的距離：一般為35～45cm.
12.幾種常用混合液組成
【進(jìn)階攻略】
1.補(bǔ)鉀時(shí)常出現(xiàn)計(jì)算題。
如：1000ml溶液中最多能加10%氯化鉀多少毫升?
1000×0.3%÷10%=30ml
2.補(bǔ)液張力快速計(jì)算法(幫助理解)
張力是指電解質(zhì)溶液占總?cè)芤旱谋戎�。只有糖是非電解質(zhì)溶液，也就是說把糖除去，其他液體的份數(shù)除以總?cè)芤旱姆輸?shù)就是該液體的張力。張力越高，液體含的電解質(zhì)就越多。
例：4：3：2液=4份0.9%NaCl、3份5%GS、2份1.4%NaHCO3
電解質(zhì)溶液是4+2=6份，總?cè)芤菏?+3+2=9份，張力=6/9=2/3張
有一種特殊的液體2：1等張含鈉液2份0.9%NaCl、1份1.4%NaHCO3不含糖，所以總?cè)芤壕褪请娊赓|(zhì)溶液=1張，所以是等張。
【易錯(cuò)易混辨析】
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是
A.心動(dòng)過速
B.乏力、軟癱
C.舒張期停搏
D.腹脹、嘔吐
E.心電圖T波低平
2.不符合靜脈補(bǔ)鉀原則的是
A.尿量須在30ml/h以上
B.輸液中氯化鉀濃度<0.3%
C.滴速<60滴/分
D.每日補(bǔ)充鉀總量<6～8g
E.可先靜脈推注少量10%氯化鉀
3.對(duì)高滲性脫水的病人應(yīng)首先輸入
A.平衡液
B.5%葡萄糖液
C.林格氏液
D.右旋糖酐
E.3%～5%鹽水
4.脫水患兒經(jīng)補(bǔ)液后血容量已恢復(fù)的主要臨床表現(xiàn)是
A.皮膚彈性恢復(fù)
B.血壓恢復(fù)正常
C.眼眶凹陷恢復(fù)
D.口舌濕潤，無口渴
E.尿量增加
5.致病性大腸桿菌性腸炎患兒的大便性狀是
A.黏液便
B.果醬樣便
C.膿血便
D.柏油便
E.蛋花湯樣便
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】B.低鉀血癥：(1)骨骼肌癥狀：表現(xiàn)疲乏、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。
(2)消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。
(3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動(dòng)過速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室纖維性顫動(dòng)或停搏。
(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。
(5)泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。
高鉀血癥：(1)肌肉無力：肌肉乏力，麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸困難，此為高鉀影響神經(jīng)-肌肉復(fù)極過程。
(2)神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷。
(3)抑制心�。盒募∈湛s力降低，心搏過緩和心律失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。
2.【答案及解析】E.靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
(1)尿量：尿量要在30ml/h以上。
(2)濃度：氯化鉀濃度一般不超過0.3%.即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化鉀不能超過30ml.濃度過高對(duì)靜脈刺激大，引起疼痛。濃度過高還可抑制心肌，導(dǎo)致心臟驟停。特別注意絕對(duì)禁止直接靜脈推注。
(3)速度：不可過快，成人靜脈滴入不超過60滴/分。
(4)總量：每天補(bǔ)鉀要準(zhǔn)確計(jì)算，對(duì)一般禁食病人無其他額外損失時(shí)，10%氯化鉀30ml為宜。嚴(yán)重缺鉀者，不宜超過6～8g/d.
3.【答案及解析】B.高滲性脫水病人缺水多于缺鈉，血清鈉大于150mmol/L，細(xì)胞外液滲透壓增高，應(yīng)及時(shí)降低細(xì)胞外液的滲透壓，故首先輸入葡萄糖溶液。
4.【答案及解析】E.補(bǔ)液中應(yīng)密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間，若補(bǔ)液合理，3～4h應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)。若24h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說明脫水已糾正。
5.【答案及解析】E.致病性大腸埃希菌腸炎患兒大便特點(diǎn)：腹瀉頻繁，蛋花樣或水樣，含有黏液。
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