手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理

　　1.發(fā)熱

　　手術(shù)后病人的體溫可略升高，一般不超過38℃，臨床稱之為外科手術(shù)熱。但若術(shù)后3～6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。

　　處理：應(yīng)根據(jù)病情和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱的原因加以分析;同時加強觀察和監(jiān)測，如血常規(guī)、胸部X線攝片、傷口分泌物的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，以明確診斷并對癥處理;給予物理降溫，必要時可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物;此外，保證病人有足夠的液體攝入;及時更換潮濕的被服。

　　2.術(shù)后出血

　　主要原因有術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落、凝血障礙等。當(dāng)傷口敷料被血液滲濕時應(yīng)及時打開、檢查，若發(fā)現(xiàn)血液持續(xù)性涌出或在拆除部分縫線后看到出血點，可明確診斷;體腔內(nèi)出血因位置比較隱蔽、不易及時發(fā)現(xiàn)而后果嚴重。如胸腔手術(shù)后，胸引管內(nèi)每小時血性引流液持續(xù)超過100ml，提示有內(nèi)出血。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集當(dāng)術(shù)后早期病人出現(xiàn)休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便;或引流管中不斷有大量血性液體流出;中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH2O)、尿量少于25ml/h，尤其是在輸給足夠液體和血液后，休克征象或?qū)嶒炇抑笜宋吹玫礁纳�、甚至加重或曾一度好轉(zhuǎn)后又惡化，都提示有術(shù)后出血。

　　預(yù)防：手術(shù)時務(wù)必嚴格止血，結(jié)扎規(guī)范牢靠，關(guān)腹前確認手術(shù)野無活動性出血點。

　　處理：一旦確診為術(shù)后出血，及時通知醫(yī)師，迅速建立靜脈通道，完善術(shù)前準備，再次手術(shù)止血。

　　3.切口感染

　　常發(fā)生于術(shù)后3～4天。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征，伴有或不伴有體溫升高、白細胞計數(shù)增高。

　　處理：切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時，采取有效措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗生素等;已形成膿腫者，及時切開引流，爭取二期愈合。必要時可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，并觀察引流液的性狀和量。

　　4.切口裂開

　　多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)處。主要原因有營養(yǎng)不良、切口縫合技術(shù)有缺陷以及突然增加腹壓(如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時)。往往病人一次腹部突然用力時，自覺切口劇疼和松開感。分為完全性(切口全層裂開，可有腸管和網(wǎng)膜脫出)和部分性(深層破裂而皮膚縫線完整)兩種。

　　預(yù)防：

　�、偈中g(shù)前后加強營養(yǎng)支持;

　�、谑中g(shù)時用減張縫線，術(shù)后延緩拆線時間;

　�、蹜�(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂;

　　④切口外適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎;

　�、菁皶r處理引起腹內(nèi)壓增加的因素，如腹脹、排便困難。

　　處理：對切口完全裂開者，加強安慰和心理護理，使其保持鎮(zhèn)靜;禁食、胃腸減壓;立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎;通知醫(yī)師入手術(shù)室重新縫合處理。

　　5.肺不張

　　常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。臨床表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快�；紓�(cè)胸部叩診呈濁音或?qū)嵰�。聽診有局限性濕啰音，呼吸音減弱、消失或為管樣呼吸音，常位于后肺底部。血氣分析示PaO2下降和PaCO2升高。胸部X線檢查見典型肺不張征象。

　　預(yù)防：

　�、傩g(shù)前鍛煉深呼吸，戒煙及治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染;

　�、谌槭中g(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物;

　　③術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸;

　�、苄�、腹帶包扎松緊適直，避免限制呼吸的固定或綁扎;

　　⑤鼓勵病人深呼吸咳嗽、體位排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出。處理：協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹;鼓勵病人自行咳嗽排痰;保證攝入足夠的水分;全身或局部抗生素治療。

　　6.尿路感染

　　常繼發(fā)于尿潴留。感染可起自膀胱炎，上行感染引起腎盂腎炎。前者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿常規(guī)檢查有較多紅細胞和膿細胞，一般無全身癥狀;后者以女性病人多見。主要表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細胞計數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌，細菌培養(yǎng)可明確菌種。預(yù)防：指導(dǎo)病人盡量自主排尿，預(yù)防和及時處理尿潴留是預(yù)防尿路感染的主要措施。

　　處理：應(yīng)用有效抗生素、維持充分的尿量和保持排尿通暢。

　　7.深靜脈血栓形成

　　常發(fā)生于術(shù)后長期臥床、活動減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見。病人多有小腿或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛，體檢示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓試驗或足背屈曲試驗陽性。預(yù)防：鼓勵病人術(shù)后早期離床活動;高危病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進血液回流;避免久坐;血液高凝狀態(tài)者，可給予抗凝藥物。

　　處理：

　�、偬Ц呋贾�、制動;

　�、诮山�(jīng)患肢靜脈輸液;

　�、蹏澜茨贾�，以防血栓脫落;④溶栓治療和抗凝治療，同時加強出、凝血時間和凝血酶原時間的監(jiān)測。

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