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　　一、 常見癥癥狀狀

　　1、呼吸道以(環(huán)狀軟骨)為界，分為上、下呼吸道，病人施行氣管切開的部位是(2-4軟骨環(huán))處，(隆突)是支氣管鏡檢時(shí)的重要標(biāo)記，異物或氣管插管易進(jìn)入(右肺) 。

　　2、胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用 。

　　3、肺炎鏈球菌感染的痰為(鐵銹色樣痰)，粉紅色泡沫痰提示(急性左心衰竭)，咳出的痰液有惡臭氣味提示是(厭氧菌)感染。

　　4、咳嗽、咳痰的患者每日飲水量應(yīng)在(1500ml )以上，攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食

　　5、指導(dǎo)有效咳嗽，適用于(神志清醒，尚能咳嗽者)。

　　6、濕化氣道適用于(痰液粘稠、難又咳出者);

　　7、胸部叩擊與胸壁震蕩適用于(久病體弱、排痰無(wú)力者)。叩擊方法五指(并攏)，向掌心微彎曲成空心掌狀，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而內(nèi)，迅速瑞有節(jié)律地叩擊胸壁，每分鐘120次，每一肺葉叩擊1-3分鐘。

　　8、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張有大量痰液排出不暢時(shí)用(體位引流);

　　9、機(jī)械吸痰用于(昏迷者)，每次吸引少于(15s)，兩次抽吸間隔時(shí)間大于(3min)，吸氧前、后提高吸氧濃度。

　　10、臨床上咯血量的判斷，少量咯血(<100ml .d="">500ml/d)或1次300-500ml 。

　　11、咯血的主要并發(fā)癥(窒息)，先兆：咯血不暢，胸悶氣促，緊張，面色灰暗，喉有痰鳴。表現(xiàn)：表情恐怖，張口瞪目，雙手亂抓，抽搐，大汗，神志突然喪失。窒息時(shí)，體位：(頭低足高位)，

　　12、咯血預(yù)防窒息：囑病人勿(屏氣)

　　13、大咯血時(shí)最重要的護(hù)理是(保持呼吸道通暢)，頭偏向一側(cè)，或患側(cè)臥位，休息要求(絕對(duì)臥床)，止血藥可用(垂體后葉素)，禁用者(冠心病、高血壓及妊娠)，

　　14、咯血時(shí)體位：(頭低足高位)

　　15、咯血飲食：大咯血者(禁食)，小量咯血宜進(jìn)少量(溫涼流質(zhì)飲食)

　　16、咯血時(shí)鎮(zhèn)靜藥禁用嗎啡，以免(抑制呼吸)，年老體弱者禁用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，如可待因

　　17、心源性呼吸困難嚴(yán)重者出現(xiàn)(三凹征)，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。

　　18、呼氣性呼吸困難多見于(支氣管哮喘、COPD)

　　19、肺源性呼吸困難體位(半臥位或端坐位)。

　　二、喉炎

　　1、成人喉炎表現(xiàn)一般全身癥狀不明顯，輕者僅有(聲嘶)，嚴(yán)重可完全失音

　　2、兒童喉炎起病較急，呈哮吼樣咳嗽，夜間加重，重者出現(xiàn)吸氣期喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時(shí)下陷(三凹征)

　　3、喉炎的治療，有輕度呼吸困難者加用激素類制劑，局部治療：霧化吸入，抗生素加激素液或加入少許腎上腺素、1%麻黃素 。

　　三、肺炎

　　1、按病因?qū)W分類，臨床上最常見的肺炎是(細(xì)菌性肺炎)

　　2、社區(qū)獲得性肺炎常見病原體為(肺炎鏈球菌)，醫(yī)院獲得性肺炎的主要病原菌是(G-桿菌)，最常見的是(銅綠假單胞菌)(醫(yī)陰社球)

　　3、肺炎鏈球菌肺炎典型癥狀為起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39-40℃，熱型為(稽留熱)，咳嗽、咳痰，痰液顏色為(鐵銹色)，體征：典型者有(肺實(shí)變)體征，語(yǔ)顫(增強(qiáng))，聽診有(支氣管呼吸音)和濕羅音 。

　　4、休克型肺炎最突出的表現(xiàn)是(血壓下降)，治療首選(補(bǔ)充血容量)，絕對(duì)臥床，去枕平臥

　　5、肺炎X線表現(xiàn)：實(shí)變期可見大片均勻一致的致密陰影

　　6、肺炎治療首選(青霉素)，抗生素療程一般為(7)天，或熱退后(3天)即可停藥

　　7、肺炎患者有胸痛時(shí)取(患側(cè)臥位)，

　　四、支氣管擴(kuò)張

　　1、支氣管擴(kuò)張最常見的病因?yàn)?兒童期的麻疹、百日咳合并支氣管肺炎)導(dǎo)致(支氣管-肺組織)感染，阻塞支氣管管腔 。

　　2、支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)(慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血)，常有肺部感染，局限性肺下部濕羅音 。

　　3、支氣管擴(kuò)張病人提示厭氧菌感染的是(痰有惡臭) 。

　　4、體位引流時(shí)間(飯前)，體位原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，引流時(shí)間從每次(5-10min)加到每次15-30min 。

　　5、禁止體位引流的是(高血壓、心力衰竭、高齡及危重病人)

　　五、支氣管哮喘

　　1、支氣管哮喘發(fā)作常見的誘因(感染)，塵螨，花粉，動(dòng)物的毛、屑，藥物(阿司匹林、普萘洛爾)，劇烈運(yùn)動(dòng)等

　　2、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)為(反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難)，伴有(哮鳴音)，

　　3、哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作持續(xù)(24h)不緩解，靜脈補(bǔ)液(2500-3000ml)以稀釋痰液，重度病人(持續(xù)低流量)吸氧

　　4、支氣管哮喘血液檢查(嗜酸性粒細(xì)胞)增多，外源性哮喘(IgE增高)

　　5、輕度哮喘的首選藥(沙丁胺醇)，使用氨茶堿時(shí)靜脈注射速度(不宜過(guò)快)，否則引起(嚴(yán)重心律失常)，(血壓降低)者禁用

　　6、控制哮喘發(fā)作最有效的藥物(糖皮質(zhì)激素)

　　7、支氣管哮喘痰液粘稠時(shí)(多飲水)，每日入量(1500m)以上

　　8、支氣管哮喘室溫要求在18-22℃，濕度50%-70%，避免接觸過(guò)敏原，禁放花、草、地毯，防止灰塵飛揚(yáng)

　　9、支氣管哮喘飲食要求，營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，禁食某些(過(guò)敏性食物)，如魚、蝦、蟹、奶、蛋等。

　　六、慢性阻塞性肺疾病

　　1、慢性阻塞性肺氣腫的病因(慢性支氣管炎)

　　2、慢性支氣管炎最突出的癥狀是(長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰)，有時(shí)伴有喘息

　　3、慢性阻塞性肺氣腫的臨床特征，在慢支的基礎(chǔ)上出現(xiàn)(逐漸加重的呼吸困難)，體征(桶狀胸)，語(yǔ)顫(減弱)，叩診為(過(guò)清音)，心濁音界縮小、聽診呼吸音(減弱)，呼氣延長(zhǎng)

　　4、慢性阻塞性肺氣腫X線兩肺透亮度(增加)，呼吸功能檢查，第1秒用力呼氣量占肺活量的比值<60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%。殘氣量增加，殘氣量/肺總量超過(guò)(40%)

　　5、慢性支氣管炎的治療要點(diǎn)為(控制感染，祛痰，解痙平喘)

　　6、慢性阻塞性肺氣腫家庭氧療，給予鼻導(dǎo)管(持續(xù)低流量吸氧),(1-2)L/min，氧濃度25%-29%，每日不少于(15h)，進(jìn)食(高熱量、高蛋白、高維生素、易消化)飲食

　　7、指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫呼吸訓(xùn)練的方法包括(縮唇式呼吸法)和(腹式呼吸法)。

　　8、縮唇呼吸，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，其作用是(提高支氣管內(nèi)壓)，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉;

　　9、腹式呼吸：用(鼻)吸氣，經(jīng)(口)呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部(鼓起)，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷，呼吸時(shí)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，呼與吸時(shí)間比例為(2-3：1)

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