答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考察法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)。法洛四聯(lián)癥是一種常見的青紫型先天性心臟病。以肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。其中以肺動(dòng)脈狹窄為重要畸形。青紫為主要臨床表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。
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2、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考察小兒心率。新生兒時(shí)期，心率120～140次/分，1歲以內(nèi)110～130次/分，2～3歲100～120次/分，4～7歲80～100次/分，8～14歲70～90次/分。
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3、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考察動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)。偶見擴(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞。
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4、
【正確答案】 E
【答案解析】 無分流型先天性心臟病(無青紫型)：心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無異常通路或分流。通常無青紫。常見主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄等。
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5、
【正確答案】 B
【答案解析】 對(duì)先天性心臟病患兒，休息是恢復(fù)心臟功能的重要條件。因休息可減少組織對(duì)氧的需要，使癥狀緩解。所以建立合理的生活作息時(shí)間，保證睡眠，根據(jù)病情安排適當(dāng)活動(dòng)量，減輕心臟負(fù)荷。
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6、
【正確答案】 C
【答案解析】 先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致畸形，是小兒常見的心臟病。發(fā)病率為5‰～8‰左右。
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二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考察先心病分類。右向左分流型(青紫型)為先天性心臟病最嚴(yán)重的一組，因心臟結(jié)構(gòu)的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達(dá)到氧合，直接進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見法洛四聯(lián)癥。
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2、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考察動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的體征。查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期，伴震顫，傳導(dǎo)廣泛。分流量大時(shí)心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進(jìn)。脈壓增大，周圍血管征陽性，可見毛細(xì)血管搏動(dòng)，觸到水沖脈;可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。
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3、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考察先心病患兒護(hù)理措施。青紫型先天性心臟病患兒血液粘稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時(shí)，體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要時(shí)可靜脈輸液。
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4、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考察先心病患兒護(hù)理措施。青紫型先天性心臟病患兒血液粘稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時(shí)，體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要時(shí)可靜脈輸液。
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5、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考察法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)。法洛四聯(lián)癥患兒活動(dòng)后，常主動(dòng)蹲踞片刻，由于蹲踞時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)，下肢動(dòng)脈受壓，循環(huán)阻力增大，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時(shí)得到緩解。
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6、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考察法洛四聯(lián)癥外科治療。絕大多數(shù)患兒可施行根治術(shù)。輕癥患兒，手術(shù)年齡以5～9歲為宜。根治有困難可做姑息手術(shù)即體肺分流術(shù)。
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7、
【正確答案】 D
【答案解析】 心衰最常見的誘因是呼吸道感染，而患兒明顯呼吸道感染后出現(xiàn)心率快、肝臟腫大等心衰表現(xiàn)。
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8、
【正確答案】 D
【答案解析】 法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的發(fā)紺型先天性心臟病。發(fā)紺為主要表現(xiàn)，其程度與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，表現(xiàn)為唇、指(趾)甲床、口腔黏膜等毛細(xì)血管豐富的部位發(fā)紺�；純和ǔＩL(zhǎng)發(fā)育落后，多有蹲踞現(xiàn)象。
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9、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題選擇B.房間隔缺損的依據(jù)：“患兒胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，并固定分裂�？摁[時(shí)青紫，平靜后青紫消失(暫時(shí)性青紫)。”符合房間隔缺損的臨床表現(xiàn)。
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10、
【正確答案】 C
【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期，伴震顫，傳導(dǎo)廣泛。分流量大時(shí)心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進(jìn)。脈壓增大，周圍血管征陽性，可見毛細(xì)血管搏動(dòng)，觸到水沖脈;可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。常見并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。
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11、
【正確答案】 A
【答案解析】 洋地黃常見毒性反應(yīng)包括：
(1)胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、惡心、嘔吐等。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等。
(3)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室早二聯(lián)律最為常見，常有室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等。長(zhǎng)期心房顫動(dòng)病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險(xiǎn)。
只有A選項(xiàng)為循環(huán)系統(tǒng)的中毒反應(yīng)，其他選項(xiàng)有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
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12、
【正確答案】 E
【答案解析】 題干提示患者“生后3個(gè)月出現(xiàn)發(fā)紺、哭鬧，活動(dòng)后發(fā)紺加重，該患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，有杵狀指。胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性雜音”這些都是法洛四聯(lián)癥的癥狀和體征。
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三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考察法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)。缺氧發(fā)作，表現(xiàn)為呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺加重，重者發(fā)生暈厥、抽搐、意識(shí)喪失，甚至死亡。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)�？摁[、排便、感染、貧血或睡眠蘇醒后均可誘發(fā)。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考察法洛四聯(lián)癥患兒的治療要點(diǎn)。一旦患兒因活動(dòng)、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生配合給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考察先天性心臟病患兒的護(hù)理措施。法洛四聯(lián)癥患兒血液粘稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時(shí)，體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要時(shí)可靜脈輸液。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考察法洛四聯(lián)癥的治療要點(diǎn)。A、B、D、E也是健康指導(dǎo)要點(diǎn)，但絕大多數(shù)患兒可施行根治術(shù)。輕癥患兒，手術(shù)年齡以5～9歲為宜，所以強(qiáng)調(diào)介紹本病的最佳手術(shù)年齡。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考察洋地黃中毒反應(yīng)�；颊叻妹ㄜ誄后出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊，考慮出現(xiàn)了洋地黃中毒。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考察洋地黃中毒反應(yīng)。洋地黃中毒心血管反應(yīng)可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、房性及室性期前收縮、室速、室顫等，確診洋地黃中毒還需心電圖檢查。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考察洋地黃中毒表現(xiàn)及處理原則。根據(jù)病情敘述，病人為洋地黃中毒患者。其處理原則為立即停用洋地黃類藥并通知醫(yī)生。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分流量大的患者，左側(cè)胸廓略隆起，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。一般可在胸骨左緣第2肋間捫及局限性震顫，同時(shí)可聽到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣Ⅲ～Ⅳ級(jí)以上心雜音，主要向左胸外側(cè)、左鎖骨下窩或左頸傳導(dǎo)。分流量大時(shí)心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進(jìn)。脈壓增大，周圍血管征陽性，可見毛細(xì)血管搏動(dòng)，觸到水沖脈;可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種較常見的先天性心臟病，早產(chǎn)兒發(fā)病率較足月兒高，女性較多見。藥物治療是關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的首選方法，早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可于生后一周內(nèi)使用吲哚美辛(消炎痛)以促進(jìn)導(dǎo)管關(guān)閉。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 休息是恢復(fù)心臟功能的重要條件。休息可減少組織對(duì)氧的需要，減少心臟負(fù)擔(dān)，使癥狀緩解。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 室間隔缺損心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣3～4肋間可聞3～5/6級(jí)全收縮期反流性雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)。若分流量大時(shí)，心尖部可有功能性舒張期雜音。第二心音(P2)增強(qiáng)，伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和感染性心內(nèi)膜炎。最常見的并發(fā)癥是呼吸道感染(支氣管炎、支氣管肺炎)。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 患兒出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，正確的飲食指導(dǎo)是低鹽飲食，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯是應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證，故服藥前數(shù)脈搏。且嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，當(dāng)病人脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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