答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者，病情急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高，無論是急性期或恢復期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而誘發(fā)心絞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至發(fā)生猝死，故應預防便秘。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室性早搏出現(xiàn)在前一搏動的T波上，即RonT，這時會發(fā)生室性心動過速，甚至發(fā)展為心室顫動，就會危及生命。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)病24～48小時后白細胞升高(10～20)×109/L，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少;紅細胞沉降率增快;C反應蛋白增高。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于心梗患者，強調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強住院前的就地處理。治療原則是盡快恢復心肌的血流灌注(到達醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)行PCI)，以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大和縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥，防止猝死。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 疼痛是急性心肌梗死最早、最突出的癥狀，故選項B更合適。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者飲食應合理，低熱量、低脂、低膽固醇，總熱量不宜過高，以維持正常體重為度。少量多餐，多食含纖維素和果膠的食物，避免食用刺激性食品。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死溶栓治療時，尿激酶(UK)在30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬～200萬U;鏈激酶(SK)、重組鏈激酶(rSK)在1小時內(nèi)靜脈滴注150萬U，應用鏈激酶須注意有無過敏反應，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性期絕對臥床，盡量避免搬動，避免誘因減少疼痛發(fā)作。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者應食用富含纖維食物，注意飲水，遵醫(yī)囑長期服用緩瀉劑，保證大便通暢。必要時應用潤腸劑、低壓灌腸等。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生室性心律失常應立即給予利多卡因靜脈注射;發(fā)生室顫時立即實施電復律;對房室傳導阻滯等緩慢心律失常，可用阿托品、異丙腎上腺素，嚴重者需安裝人工心臟起搏器。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病4小時內(nèi)升高，16～24小時達高峰，3～4日恢復正常，其診斷特異性高。此外，CK-MB高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

　　肌酸激酶(CK)起病6小時內(nèi)升高，24小時達高峰，3～4日恢復正常。乳酸脫氫酶(LDH)起病8～10小時升高，2～3日達高峰，1～2周恢復正常。天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)起病6～12小時升高，24～48小時達高峰，3～6日恢復。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的定位和范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導聯(lián)數(shù)來判斷：V1～V5導聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3導聯(lián)示前間壁心肌梗死，V3～V5導聯(lián)示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL導聯(lián)示高側壁心肌梗死，V7～V8導聯(lián)示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)伴右胸導聯(lián)ST段抬高，可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死急性期可見：(1)ST段抬高呈弓背向上(反映心肌損傷)，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn);(2)寬而深的Q波(反映心肌壞死)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn);(3)T波倒置(反映心肌缺血)，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死急性期可見：(1)ST段抬高呈弓背向上(反映心肌損傷)，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn);(2)寬而深的Q波(反映心肌壞死)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn);(3)T波倒置(反映心肌缺血)，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死時各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心律失常：見于75%～95%的急性心肌梗死病人，多發(fā)生在起病1～2天內(nèi)，尤以24小時內(nèi)最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。頻發(fā)的、成對出現(xiàn)的、多源性或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮以及短陣室性心動過速常為心室顫動的先兆。心室顫動是心肌梗死病人24小時內(nèi)死亡的主要原因。下壁梗死易發(fā)生房室傳導阻滯。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的定位和范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導聯(lián)數(shù)來判斷：V1～V5導聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3導聯(lián)示前間壁心肌梗死，V3～V5導聯(lián)示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL導聯(lián)示高側壁心肌梗死，V7～V8導聯(lián)示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)伴右胸導聯(lián)ST段抬高，可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死心律失常于發(fā)病前24小時發(fā)生最高，而洋地黃使用禁忌癥之一是急性心肌梗死發(fā)病24小時內(nèi)不宜使用。故選項C錯誤。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝酸酯類藥可直接擴張冠狀動脈，增加冠脈的循環(huán)血量，緩解心絞痛。這是其治療心絞痛的最主要機制。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心絞痛發(fā)作時應立即停止活動，臥床休息，減輕心肌耗氧量。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心絞痛發(fā)作時應立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油，因其可直接擴張冠狀動脈。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選擇性冠狀動脈造影可使左、右冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影，發(fā)現(xiàn)各支動脈狹窄性病變的部位并估計其程度。一般認為，管腔直徑減少70%～75%以上會嚴重影響冠脈血供，50%～70%也具有一定臨床意義。本檢查具有確診價值，并對選擇治療方案及判斷預后極為重要。目前已成為確診冠心病的主要檢查手段。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍及病變嚴重程度、心肌缺血程度，1979年WHO將本病分為以下五種類型：

　　(1)無癥狀性心肌缺血：亦稱隱匿型冠心病。病人無自覺癥狀，而靜息或負荷試驗時心電圖有心肌缺血性表現(xiàn)(ST段壓低、T波低平或倒置)，或心肌灌注不足的核素心肌顯像表現(xiàn)。

　　(2)心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過性心肌供血不足引起，心肌可無組織形態(tài)改變或有纖維化改變。

　　(3)心肌梗死：由于冠狀動脈閉塞以致心肌急性缺血壞死，癥狀嚴重，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克等嚴重并發(fā)癥。

　　(4)缺血性心肌�。号R床表現(xiàn)與原發(fā)性擴張型心肌病類似，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常。為長期心肌缺血導致心肌纖維化所致。

　　(5)猝死：因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴重室性心律失常所致。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心絞痛發(fā)作時，患者應立即休息。一般病人在停止活動后癥狀即可緩解。較嚴重的發(fā)作，需選用作用快、療效高的硝酸酯制劑。選項E更合適。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 疼痛：是急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀，其性質和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 典型心絞痛胸痛部位位于胸骨體中段或上段后且向左上肢前內(nèi)側、左肩放射，而非左肩背部。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛的疼痛特點為：多發(fā)生在胸骨后上中段或心前區(qū)部位，常放射至左肩，沿左臂內(nèi)側至無名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頜部。胸痛呈壓榨、憋悶、緊縮、燒灼或窒息感，偶伴瀕死、恐懼感。一般持續(xù)3～5分鐘，不超過15分鐘。發(fā)作常因體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙等情況而誘發(fā)。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 室上性心動過速可發(fā)生在無明顯器質性心臟病的病人，也可見于風心病、冠心病、甲狀腺功能亢進、慢性肺部疾病、洋地黃中毒等病人。

　　室性心動過速多見于各種器質性心臟病的病人，最常見于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病、電解質紊亂等，亦有個別發(fā)生于無器質性心臟病者。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果。

　　動脈粥樣硬化多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動者較多見，對健康危害甚大，為老年人主要病死原因之一。

　　B.血脂異常C.糖尿病D.高血壓E.肥胖 這些都是人們可以預防的，但是年齡是沒有預防的。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了典型心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素，即多于體力勞動時或情緒激動、飽餐、受冷、吸煙、心動過速等心肌耗氧量增加的情況而誘發(fā)。睡眠時發(fā)生的心絞痛常是由于冠脈的痙攣等因素導致，非心肌耗氧量增加所致。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了硝酸甘油的用藥護理。本藥宜舌下含服，不要吞服。因為舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發(fā)揮作用，且避免了肝的首過效應。而吞服吸收慢，效果差。此外，因硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥后往往會出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時易發(fā)生“體位性低血壓”而導致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死伴呼吸困難和發(fā)紺的患者，在最初幾天可間斷或持續(xù)通過鼻導管面罩吸氧，合理的吸氧能提高動脈血氧分壓，有助于梗死周圍缺血心肌的供氧，縮小梗死范圍，減輕疼痛。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題應該和前面所學的心功能不全的病因聯(lián)系起來，心功能不全的基本病因之一就是原發(fā)的心肌損害，對于急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的主要原因就是心肌缺血性損傷和壞死，主要發(fā)生的是急性左心衰竭，可在起病初幾天內(nèi)或在梗死演變期出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題實際考查了洋地黃的用藥護理知識，即應用洋地黃類藥物的禁忌證。由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況下，因此急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。選項中其他幾項均是在急性心肌梗死患者治療過程中可以使用，且有可能會應用的藥物。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題仍是考查急性心肌梗死急性期的護理。急性心肌梗死急性期患者需要絕對臥床休息，故C、D選項均符合，由于急性心肌梗死患者在急性期內(nèi)應給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護，故不能轉入普通病房。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題實際考查的是急性心肌梗死病人發(fā)生的危險性心律失常。75%～95%急性心肌梗死患者在起病1～2天內(nèi)會發(fā)生心律失常。尤其是24小時內(nèi)最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多見，而室性心動過速，頻發(fā)性、多源性室性期前收縮(Ron T)，常為心室顫動的先兆，故陣發(fā)性室性心動過速可能有發(fā)生心室顫動的危險。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清心肌酶測定出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復最早的酶。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 指導急性心肌梗死患者采取通便措施：如進食清淡易消化含纖維素豐富的食物;每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲;適當腹部按摩(按順時針方向)以促進腸蠕動;遵醫(yī)囑給予通便藥物等。囑病人勿用力排便，病情允許時，盡量使用床邊坐便器，必要時含服硝酸甘油，使用開塞露。低壓灌腸。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者多于疼痛后24～48小時可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫升高至38℃左右，多一周內(nèi)恢復正常。伴心動過速、白細胞增高、紅細胞沉降率增快。因壞死物被吸收所引起。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死引起的室性心律失常應立即給予利多卡因靜脈注射;發(fā)生室顫時立即實施電復律;對房室傳導阻滯等緩慢心律失常，可用阿托品、異丙腎上腺素，嚴重者需安裝人工心臟起搏器。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非同步電復律：不用同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電，用于轉復心室顫動，稱為非同步電復律。 僅用于心室顫動，此時病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2～3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，功率300J左右，將電極板導線接在電復律器的輸出端，非同步放電，此時病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉為竇性。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考點非常簡單，雖然題干很復雜，但僅是考查了心絞痛的性質：壓迫性、發(fā)悶、緊縮性或燒灼感，病人可因疼痛而停止原來的活動，疼痛持續(xù)時間一般不超過15分鐘，休息后可使疼痛緩解。故選項中僅E符合。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛呈憋悶或壓迫感，常有明顯的誘因，疼痛時限3～5分鐘，很少超過15分鐘;而急性心肌梗塞的疼痛更劇烈，亦稱壓榨性痛，無明顯誘因，疼痛時限在20～30分鐘以上，常數(shù)小時至數(shù)日。心絞痛對硝酸甘油效果明顯，而急性心肌梗塞對硝酸甘油效果不明顯。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清心肌酶測定出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復最早的酶。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 溶栓后可根據(jù)下列指標間接判斷溶栓是否成功：(1)胸痛2小時內(nèi)基本消失;(2)心電圖的ST段于2小時內(nèi)回降>50%;(3)2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;(4)血清CK-MB酶峰前出現(xiàn)(14小時以內(nèi))，或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。溶栓治療效果可根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷，故選擇E。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心源性休克發(fā)生發(fā)展過程，大致可分為早、中、晚三期。

　　(1)休克早期：由于機體處于應激狀態(tài)，兒茶酚胺大量分泌入血，交感神經(jīng)興奮性增高，患者常表現(xiàn)為煩躁不安、恐懼和精神緊張，但神志清醒、面色或皮膚稍蒼白或輕度發(fā)紺、肢端濕冷，大汗、心率增快。可有惡心、嘔吐，血壓正常甚至可輕度增高或稍低，但脈壓變小尿量稍減。

　　(2)休克中期：休克早期若不能及時糾正，則休克癥狀進一步加重，患者表情淡漠，反應遲鈍、意識模糊，全身軟弱無力，脈搏細速無力或未能捫及，心率常超過120次/分，收縮壓<80mmHg(10.64kPa)，甚至測不出。脈壓<20mmHg(2.67kPa)，面色蒼白發(fā)紺，皮膚濕冷發(fā)紺，尿量更少(<17ml/h)或無尿。

　　(3)休克晚期：可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和多器官功能衰竭的癥狀。前者可引起皮膚黏膜和內(nèi)臟廣泛出血;后者可表現(xiàn)為急性腎、肝和腦等重要臟器功能障礙或衰竭的相應癥狀。如急性腎功能衰竭可表現(xiàn)為少尿或尿閉，血中尿素氮肌酐進行性增高，產(chǎn)生尿毒癥代謝性酸中毒等癥狀，尿比重固定，可出現(xiàn)蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表現(xiàn)為進行性呼吸困難。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者產(chǎn)生房室傳導阻滯等緩慢心律失常，可用阿托品、異丙腎上腺素，嚴重者需安裝人工心臟起搏器。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，如頻發(fā)室性期前收縮，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，常是出現(xiàn)室顫先兆。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿托品主要可用于治療某些緩慢性心律失常：如竇性心動過緩、竇性停搏、竇性房室傳導阻滯，以解除迷走神經(jīng)對竇房結的抑制作用，提高竇房結的興奮性，也用于二度、三度房室阻滯，以解除迷走神經(jīng)對房室交界區(qū)的抑制，提高其傳導性及自動節(jié)律性。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死約有75%～95%的患者發(fā)生心律失常，是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 冠狀動脈粥樣硬化所致的冠脈管腔狹窄和痙攣是心絞痛發(fā)生的最主要原因。冠狀動脈粥樣硬化所致的冠脈腔狹窄和(或)部分分支閉塞時，冠狀動脈擴張能力減弱，血流量減少，對心肌供血處于相對固定狀態(tài)。當心臟負荷突然增加時，冠脈不能響應擴張以滿足心肌需血量;或是各種原因引起冠狀動脈痙攣，不能滿足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情況下產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)的傳入神經(jīng)末梢而產(chǎn)生心絞痛。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死和心絞痛的治療、并發(fā)癥及預后不同，其鑒別亦很重要�，F(xiàn)從以下6方面鑒別：

　　(1)疼痛

　　心絞痛呈憋悶或壓迫感，常有明顯的誘因，疼痛時限3～5分鐘，很少超過15分鐘;而急性心肌梗死的疼痛更劇烈，亦稱壓榨性痛，無明顯誘因，疼痛時限在20～30分鐘以上，常數(shù)小時至數(shù)日。心絞痛對硝酸甘油效果明顯，而急性心肌梗死對硝酸甘油效果不明顯。

　　(2)休克

　　心絞痛患者無休克表現(xiàn)，而急性心肌梗死發(fā)作時常伴有休克。

　　(3)左心衰竭

　　心絞痛患者無心衰表現(xiàn)，而急性心肌梗死患者可發(fā)生左心衰竭。

　　(4)血壓

　　心絞痛患者血壓無改變或略升高，急性心肌梗死患者常伴有血壓降低。

　　(5)心肌壞死表現(xiàn)

　　心絞痛患者無心肌壞死表現(xiàn)，而急性心肌梗死患者可有心肌壞死表現(xiàn)如體溫升高、白細胞增高、血沉加快、血清酶升高、心包摩擦音等。

　　(6)心電圖

　　95%以上的心絞痛患者可呈現(xiàn)缺血性改變，即在Q波為主的導聯(lián)中，ST段水平壓低和T波倒置。而急性心肌梗死心電圖呈持續(xù)改變有演變經(jīng)過。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死應用溶栓藥物，其作用是以纖溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原，使之轉變?yōu)槔w溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓。

　　常用溶栓藥物： 尿激酶(UK)：在30min內(nèi)靜脈滴注150～200萬U;鏈激酶(SK)、重組鏈激酶 (rSK)。應用鏈激酶須注意有無過敏反應，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室性心律失常應立即給予利多卡因靜脈注射。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干提供臨床表現(xiàn)，心前區(qū)疼痛伴大汗3小時，此患者首優(yōu)的護理問題應該是疼痛。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病理性Q波是心電圖上的“壞死型”改變。心肌更進一步的缺血導致細胞變性、壞死。壞死的心肌細胞喪失了電活動，該部位心肌不再產(chǎn)生心電圖向量，而正常健康心肌仍照常除極，致使產(chǎn)生一個與梗死部位相反的綜合向量。由于心肌梗死主要發(fā)生于室間隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03s～0.04s除極向量背離壞死區(qū)，所以“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(時間≥0.04s，振幅≥1/4R)或者呈QR波。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者為典型的急性心肌梗死，出現(xiàn)室性心動過速時，應高度警惕心室顫動的發(fā)生。心室顫動常是急性心肌梗死早期(尤其是24小時以內(nèi))最主要的致死原因。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死引起的心律失常見于75%～95%的病人，利多卡因具有安全有效、作用快、消失快等優(yōu)點，目前已廣泛用于治療各種原因所引起的室性心律失常。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 約有75%～95%的急性心肌梗死病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，如頻發(fā)室性期前收縮，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，常是出現(xiàn)室顫先兆。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了心肌梗死的診斷和處理。該患者主要癥狀是心前區(qū)壓榨樣疼痛，且時間超過1小時，疼痛程度劇烈伴大汗和恐懼，因此從癥狀上看可以考慮為冠心病、急性心肌梗死。護理人員在接診該患者后要從這一診斷入手給予處理，包括簡單的詢問患者既往的情況，分析患者除性別和年齡這兩個危險因素外尚具有的其他發(fā)生冠心病的危險因素，此外應該立即為患者作心電圖檢查，查看有無心肌缺血和損傷的心電圖表現(xiàn)，此外，為進一步幫助明確診斷是否為急性心肌梗死還需要抽血急查心肌損傷的標記物：TNT/TNI，心肌酶如 CK-MB等指標，簡單的護理體檢可注意與消化道疾病、肺栓塞、肋間神經(jīng)痛及神經(jīng)官能癥相鑒別，選項中只有拍X胸片對冠心病的確診無益。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第三度房室傳導阻滯病人可出現(xiàn)疲憊、乏力、頭暈、心絞痛及心力衰竭，如心室率過慢導致腦缺血，則可出現(xiàn)暫時性意識喪失，甚至抽搐，即阿-斯綜合征。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者產(chǎn)生室性心律失常應立即給予利多卡因靜脈注射;發(fā)生室顫時立即實施電復律;對房室傳導阻滯等緩慢心律失常，可用阿托品、異丙腎上腺素，嚴重者需安裝人工心臟起搏器。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的診斷，題干給出患者主要癥狀為上腹疼痛伴惡心、嘔吐、血壓下降，僅從上述癥狀中，可以考慮病人是否發(fā)生了胃穿孔、急性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病，但同時也要考慮到有些急性心肌梗死病人疼痛部位在上腹部，且伴有惡心、嘔吐，易與胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥相混淆，急性心肌梗死多見于年老患者。進一步分析該患者發(fā)生上述癥狀的原因不明，即沒有消化道疾病病史的提供，且急性胰腺炎常在飽食、高脂餐或飲酒后發(fā)生，或有膽石癥史;胃穿孔是胃病造成的并發(fā)癥，最多見的就是消化性潰瘍，還有梗阻、胃癌、胃結石等，都可造成穿孔。一些外因可誘發(fā)穿孔，如暴飲暴食、酗酒、重體力勞動等。重體力勞動會加速胃蠕動，增加身體各臟器的負擔，造成急性穿孔。急性胃腸炎主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等，嚴重者可致脫水、電解質紊亂、休克等，多由于細菌及病毒等感染所致。故僅選項D有可能。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題仍是考查了冠心病，急性心肌梗死的主要護理措施：包括監(jiān)測心電圖、測血壓、抽血查心肌酶和心肌壞死標志物，及血、尿、便常規(guī)檢查，此時只有胸片的檢查不是必需的檢查項目，如果患者并發(fā)了心力衰竭，則需要查這項檢查。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于發(fā)生急性心肌梗死的患者首先應該減輕患者心肌耗氧量，減輕心肌的缺血，縮小梗死范圍。護理方面最有效的手段是囑患者在急性期絕對臥床休息。此外選項中其他幾項也是心肌梗死患者的護理措施，只是選項D首要。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心律失常可發(fā)生于75%～95%的急性心肌梗死病人，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，而以24小時內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險。前壁心肌梗死，易發(fā)生快速性室性心律失常，如室性心動過速，頻發(fā)性、多源性室性期前收縮(Ron T)等。因此，此時患者較為危險的一個潛在護理問題是心律失常，但是日前病人如果仍然有疼痛存在，也要考慮到患者存在“疼痛：胸痛”這一護理問題。從題干上看患者心率增快，且出現(xiàn)交替脈，這是左心功能不全的表現(xiàn)之一，可能由于患者廣泛前壁心肌梗死，導致心肌收縮力下降，誘發(fā)心功能不全，故如果患者表現(xiàn)出呼吸困難，則還要考慮心輸出量減少的問題。目前患者處于急性心肌梗死的急性期，應該絕對臥床休息，因此不能開始鍛煉，故活動無耐力的診斷不合適，患者沒有發(fā)生感染或繼發(fā)感染的危險性，故也不考慮，因此，依據(jù)題干信息可選擇D。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查的是患者在急性期的護理措施，主要包括了休息和運動、飲食及吸氧這幾個方面。該患者目前沒有呼吸困難或是發(fā)紺，可以暫不給氧，在飲食方面患者在第1周宜流質或半流質飲食，不適合給予高熱量、高蛋白飲食，以免加重心臟負荷。由于在急性期要求絕對臥床休息，故患者所有活動應該是在床上進行，由護士給予協(xié)助，完成日常的自理活動，因此不能如廁，在絕對臥床休息期間也不宜開始進行活動的指導。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題題干中患者發(fā)生廣泛前壁心肌梗死，出現(xiàn)交替脈，這些均可以提示患者心肌梗死范圍較大，導致心肌收縮力下降，進而使心排血量顯著下降，引起了心源性休克，可表現(xiàn)為收縮壓<80mmHg，同時病人煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、反應遲鈍，常于心肌梗死后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題中患者確診冠心病心絞痛3年，有高血壓、高血脂等冠心病的危險因素，近期心絞痛發(fā)作頻繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能是發(fā)生了惡化型心絞痛，患者與家人爭吵后，胸痛20分鐘不緩解，伴大汗，故患者此時首要的護理問題是心絞痛所致的胸痛，首位的護理診斷應為疼痛。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查了冠心病胸痛的護理。患者需要臥床休息，減輕心臟負荷，同時開放靜脈，遵醫(yī)囑給藥，并給予心電監(jiān)測，尤其注意患者的心律;還應給予吸氧。選項中，只有D項是不必要的。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不穩(wěn)定型心絞痛往往是心肌梗死的先兆，加之患者此次疼痛持續(xù)20分鐘不緩解，故患者的病情變化可能是急性心肌梗死。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，常是出現(xiàn)室顫先兆。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 室顫一旦發(fā)生，表現(xiàn)為迅速意識喪失、抽搐、發(fā)紺，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查體心音消失、脈搏觸不到，血壓測不到。選項B不屬于其臨床表現(xiàn)。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護理”知識點進行考核】

 

 

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