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第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第十節(jié) 心包疾病病人的護(hù)理
一、A1
1、縮窄性心包炎的心電圖表現(xiàn)為
A、無(wú)病理性Q波
B、QRS波群低電壓
C、QRS波群寬大畸形
D、S-T段抬高
E、電軸右偏
2、急性非感染性心包炎的常見(jiàn)病因不包括
A、自身免疫性
B、結(jié)核性
C、腫瘤性
D、外傷性
E、內(nèi)分泌及代謝性
3、急性滲出性心包炎患者最常見(jiàn)的癥狀是
A、心前區(qū)疼痛
B、呼吸困難
C、吞咽困難
D、血壓升高
E、脈短絀
二、A2
1、患者，女性，63歲，肺氣腫10年，上感后氣促、發(fā)熱伴胸骨后疼痛1天。查體：體溫39℃，左下肺聽(tīng)診有低音調(diào)的摩擦音，屏氣時(shí)仍持續(xù)存在。高度懷疑患者的情況是
A、胸膜炎
B、肺實(shí)變
C、心包摩擦
D、肺不張
E、胸腔積液
2、患者男性，40歲�；技毙孕陌�、心包積液2月余。近幾日出現(xiàn)咳嗽、活動(dòng)后氣促。有心絞痛樣胸痛。體檢：有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見(jiàn)Kussmanl征。考慮診斷為
A、急性心包炎
B、縮窄性心包炎
C、亞急性心包炎
D、滲出性心包炎
E、纖維蛋白性心包炎
3、患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，使用前需測(cè)心率的藥物是
A、甲氧氯普胺
B、地高辛
C、普萘洛爾
D、硫糖鋁片
E、腸溶阿司匹林
4、患者男性。40歲，一月前診斷為急性心包炎，近兩周呼吸困難嚴(yán)重。心率加快。查體發(fā)現(xiàn)患者有奇脈。奇脈的表現(xiàn)是
A、脈搏搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱，呼氣時(shí)消失
B、脈搏搏動(dòng)呈吸氣性顯著消失，呼氣時(shí)減弱
C、脈搏搏動(dòng)呈呼氣性顯著減弱或消失.吸氣時(shí)減弱或有停頓
D、脈搏搏動(dòng)呈呼氣性顯著減弱或消失，吸氣時(shí)又復(fù)原
E、脈搏搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)又復(fù)原
5、患者男性，40歲，患急性心包炎。在進(jìn)行心包穿刺抽液時(shí)，患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮。正確的處理措施是
A、減慢抽液速度
B、夾閉膠管
C、準(zhǔn)備搶救藥物
D、立即通知醫(yī)生
E、安慰患者
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 縮窄性心包炎的心電圖表現(xiàn)為：竇性心律，常有心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)可有房顫。QRS波群低電壓、T波低平或倒置。
【該題針對(duì)“第十節(jié)-心包疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 結(jié)核性屬于最常見(jiàn)的感染性心包炎。
【該題針對(duì)“第十節(jié)-心包疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 纖維蛋白性心包炎以胸痛為主要癥狀;滲出性心包炎以呼吸困難為突出癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)，若積液壓迫氣管、食管可引起干咳、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。
【該題針對(duì)“第十節(jié)-心包疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 心包摩擦音常見(jiàn)于各種心包炎，急性心肌梗死，尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者。性質(zhì)粗糙，高音調(diào)、呈搔抓樣，與心搏一致，與呼吸無(wú)關(guān)，屏氣時(shí)摩擦音仍存在。在胸骨左緣3、4肋間最響，坐位前傾或呼氣末更明顯。
【該題針對(duì)“第十節(jié)-心包疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 縮窄性心包炎的癥狀及體征：
(1)常見(jiàn)癥狀為勞力性呼吸困難、疲乏、食欲缺乏、上腹脹滿(mǎn)或疼痛。也可因肺靜脈壓高而導(dǎo)致癥狀如咳嗽、活動(dòng)后氣促。也可有心絞痛樣胸痛。
(2)體征：有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見(jiàn)Kussmaul征(吸氣時(shí)周?chē)o脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張)。
腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早、明顯得多，這情況與心力衰竭中所見(jiàn)相反。
脈搏細(xì)弱無(wú)力，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓變小。有時(shí)可有房顫。心尖搏動(dòng)不明顯，心音減低，少數(shù)病人在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音。
綜上所述，本題患者考慮診斷為縮窄性心包炎。
【該題針對(duì)“第十節(jié)-心包疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 服強(qiáng)心苷類(lèi)藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心率、心律的監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。
【該題針對(duì)“第十節(jié)-心包疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 奇脈：又稱(chēng)吸停脈，是大量心包積液病人觸診時(shí)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)又復(fù)原的現(xiàn)象。是心包填塞的重要體征之一。因心包原因所致心臟舒張嚴(yán)重受限，回心血量減少，左心排血量減少所致。
【該題針對(duì)“第十節(jié)-心包疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 在給急性心包炎進(jìn)行心包穿刺抽液時(shí)，患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮。多提示出現(xiàn)心包壓塞，正確的處理措施是立即通知醫(yī)生。
【該題針對(duì)“第十節(jié)-心包疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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