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第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第八節(jié) 急性闌尾炎病人的護(hù)理
一、A1
1、急性闌尾炎臨床癥狀發(fā)生的順序按下列哪一項(xiàng)
A、先惡心，后低熱，再右下腹痛
B、先上腹痛，然后惡心或嘔吐，右下腹痛
C、先嘔吐，隨即發(fā)熱，腹痛
D、先低熱，幾小時(shí)后右下腹痛，嘔吐
E、沒有明確的順序
2、極易發(fā)生穿孔的闌尾炎是
A、化膿性闌尾炎
B、壞疽性闌尾炎
C、妊娠并發(fā)闌尾炎
D、單純性闌尾炎
E、慢性闌尾炎
3、急性闌尾炎腹痛起始于臍周或上腹的機(jī)制是
A、胃腸功能紊亂
B、內(nèi)臟神經(jīng)反射
C、軀體神經(jīng)反射
D、闌尾位置不固定
E、胃腸管壁痙攣
4、急性闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥是
A、內(nèi)出血
B、盆腔膿腫
C、腸粘連
D、門靜脈炎
E、切口感染
5、對(duì)于急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)患者，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)的目的是
A、防止術(shù)后出血
B、減輕術(shù)后疼痛
C、防止腸瘺
D、防止切口感染
E、預(yù)防腸粘連
6、麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于
A、左髂前上棘與臍連線中外1/3交界處
B、右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處
C、左髂前上棘與臍連線中內(nèi)1/3交界處
D、右髂前上棘與臍連線中內(nèi)1/3交界處
E、右髂前上棘與臍連線中外2/3交界處
7、闌尾手術(shù)切口的標(biāo)志點(diǎn)為
A、麥?zhǔn)宵c(diǎn)
B、華氏點(diǎn)
C、墨氏點(diǎn)
D、雷氏點(diǎn)
E、左下腹
8、下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎術(shù)后給予半臥位的主要目的
A、利于呼吸
B、減輕切口張力
C、預(yù)防腸粘連
D、利于腹腔引流
E、腹腔滲液積聚于盆腔
9、闌尾炎癥時(shí)可引起
A、小腸膿腫
B、結(jié)腸膿腫
C、胰腺膿腫
D、門靜脈炎和肝膿腫
E、脾膿腫
10、提示闌尾炎的體格檢查錯(cuò)誤的是
A、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性
B、腰大肌試驗(yàn)陽性
C、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛
D、闌尾壓痛
E、墨菲征陽性
11、大多數(shù)急性闌尾炎腹痛的最初部位是
A、右下腹
B、右上腹
C、右腰部
D、上腹部或臍周圍
E、恥骨上部
12、急性闌尾炎的主要臨床癥狀是
A、轉(zhuǎn)移性右下腹痛
B、畏寒、發(fā)熱
C、惡心、嘔吐
D、食欲下降
E、腹瀉或便秘
13、闌尾周圍膿腫消退后做闌尾切除的最佳時(shí)間是
A、立即手術(shù)切除
B、兩周后手術(shù)切除
C、3個(gè)月后手術(shù)切除
D、數(shù)年后手術(shù)切除
E、無須手術(shù)切除
14、護(hù)理闌尾切除術(shù)后病人第1天應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是
A、內(nèi)出血
B、盆腔膿腫
C、腸粘連
D、門靜脈炎
E、切口感染
15、護(hù)理闌尾切除術(shù)后的病人，囑咐早期起床活動(dòng)。主要是為了防止
A、內(nèi)出血
B、盆腔膿腫
C、腸粘連
D、切口感染
E、腸瘺
二、A2
1、患者男，80歲。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹有固定壓痛和腹肌緊張。首選的治療方法是
A、大劑量抗菌藥物治療
B、中醫(yī)中藥治療
C、大劑量抗菌藥物治療3天，無效再手術(shù)治療
D、大劑量抗菌藥物結(jié)合中醫(yī)中藥治療
E、立即手術(shù)治療
2、女，22歲。急診入院行闌尾切除術(shù)。其術(shù)后可能的并發(fā)癥不包括下列哪一項(xiàng)
A、腹腔膿腫
B、出血
C、切口感染
D、腸梗阻
E、結(jié)腸炎
3、男，38歲。診斷為急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)特別警惕的并發(fā)癥是
A、腹腔內(nèi)出血
B、切口裂開
C、腹腔膿腫
D、切口感染
E、粘連性腸梗阻
4、男，17歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱6小時(shí)來診。查：右下腹觸及壓痛性包塊，診斷為闌尾周圍膿腫并行膿腫引流術(shù)。如欲切除闌尾需間隔
A、1個(gè)月
B、2個(gè)月
C、3個(gè)月
D、4個(gè)月
E、5個(gè)月
5、患者，女性，28歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后，出現(xiàn)尿頻、尿急，大便次數(shù)增多，里急后重、發(fā)熱。應(yīng)提示為
A、急性腎盂腎炎
B、細(xì)菌性痢疾
C、阿米巴痢疾
D、盆腔膿腫
E、過敏性結(jié)腸炎
6、男性，25歲。診斷為急性化膿性闌尾炎并行闌尾切除術(shù)，術(shù)后護(hù)理不正確的是
A、待血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者取半臥位
B、術(shù)后絕對(duì)臥床休息1周
C、術(shù)后5～7天注意觀察盆腔膿腫等并發(fā)癥
D、輕癥患者術(shù)后24小時(shí)即可起床活動(dòng)
E、術(shù)后3～4天應(yīng)注意觀察切口感染
7、患者，男性，42歲。急性闌尾炎發(fā)病已5天，腹痛稍減輕但仍發(fā)熱，右下腹可觸及壓痛的腫塊，處理應(yīng)為
A、暫不手術(shù)，用廣譜抗生素治療
B、立即手術(shù)，切除腫塊
C、立即手術(shù)，腹腔引流
D、立即手術(shù)，切除闌尾
E、不需要手術(shù)，用廣譜抗生素治療
8、女，25歲�；技毙躁@尾炎入院。下列哪種情況可保守治療
A、單純性闌尾炎
B、闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎
C、病人處于妊娠期
D、慢性闌尾炎急性發(fā)作
E、壞疽性闌尾炎
9、女，28歲。行闌尾切除術(shù)。術(shù)中見闌尾變黑、壞死、穿孔，導(dǎo)致其易壞死的主要原因是
A、闌尾開口較小
B、闌尾系膜短易扭轉(zhuǎn)
C、闌尾淋巴豐富
D、闌尾動(dòng)脈為終末支，易致血運(yùn)障礙
E、闌尾蠕動(dòng)較緩慢而弱
10、女，52歲。急性化膿性闌尾炎。術(shù)中見闌尾病理改變特點(diǎn)不包括下列哪一項(xiàng)
A、黏膜糜爛
B、管壁有積膿
C、闌尾有穿孔
D、管腔內(nèi)有積膿
E、闌尾表面有膿苔
11、男，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心，納差。診斷為急性闌尾炎。其發(fā)病的原因最重要的是
A、細(xì)菌侵入
B、黏膜受損
C、管壁痙攣
D、管壁血液循環(huán)障礙
E、闌尾腔梗阻
12、病人，男，56歲，1天前右下腹有轉(zhuǎn)移性腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定的壓痛，現(xiàn)腹痛突然加重，范圍擴(kuò)大，下腹部有肌緊張，應(yīng)考慮是
A、單純性闌尾炎
B、化膿性闌尾炎
C、壞疽性闌尾炎
D、闌尾周圍膿腫
E、闌尾穿孔
13、患者，男性，52歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛5小時(shí)，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。最能提示該患者患有闌尾炎的體征是
A、移動(dòng)性濁音
B、右下腹固定壓痛
C、腹脹明顯
D、腸鳴音減弱或消失
E、腹肌緊張
14、患者，男性，28歲。擬行闌尾切除術(shù)。護(hù)士提醒患者術(shù)前常規(guī)禁飲時(shí)間不得少于
A、4～6小時(shí)
B、6～8小時(shí)
C、13～15小時(shí)
D、2～4小時(shí)
E、12～14小時(shí)
15、患者男性，36歲，因急性闌尾炎穿孔行“闌尾切除術(shù)”。術(shù)后5天，感腹部持續(xù)性脹痛，伴惡心嘔吐，未排便排氣。體檢：全腹膨脹，腸鳴音消失，未觸及腹部腫塊，腹部X線片檢查見小腸及結(jié)腸均有大量充氣及氣液平面。對(duì)于該患者的處理，最適宜的是
A、立即剖腹探查
B、口服鋇劑全胃腸道透視
C、腹腔穿刺，灌洗
D、鋇劑灌腸
E、胃腸減壓及支持療法
16、患者女性，腰麻下行闌尾切除術(shù)，術(shù)后4小時(shí)患者煩躁不安，主訴腹脹，測血壓、脈搏、呼吸均正常，查體見：下腹部膨隆，叩診濁音，首先考慮
A、腸梗阻
B、急性胃擴(kuò)張
C、腹腔內(nèi)出血
D、急性腹膜炎
E、尿潴留
17、患者男性，40歲，因急性闌尾炎入院，入院后腹痛曾有短暫的緩解，以后又呈持續(xù)性加劇，應(yīng)考慮
A、單純性闌尾炎
B、化膿性闌尾炎
C、壞疽性闌尾炎
D、穿孔性闌尾炎
E、闌尾周圍膿腫
18、患者男性，35歲，診斷為“闌尾周圍膿腫”，患者行闌尾切除的時(shí)間應(yīng)在體溫正常
A、1個(gè)月后
B、2個(gè)月后
C、3個(gè)月后
D、4個(gè)月后
E、5個(gè)月后
19、患者女性，48歲，闌尾炎術(shù)后第二天，為預(yù)防術(shù)后腸粘連的最關(guān)鍵措施為
A、給予半坐臥位
B、觀察腹部情況
C、進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)
D、早期下床活動(dòng)
E、合理增加營養(yǎng)
20、男，56歲，1天前右下腹有轉(zhuǎn)移性腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定的壓痛，現(xiàn)腹痛突然加劇，范圍擴(kuò)大，腹部有肌緊張。應(yīng)考慮是
A、單純性闌尾炎
B、化膿性闌尾炎
C、壞疽性闌尾炎
D、闌尾周圍膿腫
E、闌尾穿孔腹膜炎
21、某病人急性闌尾炎穿孔致腹膜炎。手術(shù)后第5天體溫升高達(dá)39℃，伴大便次數(shù)增多，里急后重，黏液便，傷口不痛，無咳嗽�？紤]哪項(xiàng)可能性最大
A、切口感染
B、菌痢
C、腸炎
D、盆腔膿腫
E、肺炎、肺不張
22、李某，女。58歲，急性闌尾炎，準(zhǔn)備急癥手術(shù)。病人表現(xiàn)恐懼手術(shù)，焦慮不安。應(yīng)首先考慮給予
A、生活護(hù)理
B、心理護(hù)理
C、嚴(yán)密觀察病情變化
D、術(shù)前常規(guī)護(hù)理
E、做好床位準(zhǔn)備
23、患者，男性，30歲。急性闌尾炎穿孔，行闌尾切除術(shù)后第6天，體溫39℃，大便次數(shù)增多，伴里急后重。直腸指檢時(shí)直腸前壁有觸痛，并有波動(dòng)感。目前最主要的處理是
A、禁食、胃腸減壓
B、膿腫切開引流
C、大量應(yīng)用抗生素
D、物理降溫
E、灌腸
三、A3/A4
1、患者，男性，22歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛8小時(shí)，右下腹有固定的壓痛點(diǎn)，臨床診斷為急性闌尾炎，準(zhǔn)備手術(shù)治療。
<1> 、手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是
A、腹腔內(nèi)出血
B、盆腔膿腫
C、門靜脈炎
D、切口感染
E、切口裂開
<2> 、急診手術(shù)前護(hù)理，下列哪一項(xiàng)是正確的
A、禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)
B、注射哌替啶止痛
C、半臥位，應(yīng)用抗生素
D、肥皂水灌腸通便
E、平臥位
2、患者男性，58歲，有冠心病病史，主訴右上腹部疼痛伴惡心嘔吐6小時(shí)。體檢示：體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，血壓155/90mmHg;右下腹壓痛，肌緊張，無反跳痛，腸鳴音減弱;WBC0.8×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.75;B超可見闌尾腫大;急診行手術(shù)治療。術(shù)后主訴胸悶、氣急，夜間不能平臥，心電圖檢查提示有ST-T改變。
<1> 、首先應(yīng)考慮
A、急性胃炎
B、急性腸炎
C、急性闌尾炎
D、急性胰腺炎
E、心絞痛發(fā)作
<2> 、在給該患者補(bǔ)液治療時(shí)，最重要的護(hù)理措施是
A、選擇上肢靜脈
B、給予半坐臥位
C、控制輸液速度
D、觀察尿量
E、記錄嘔吐量
<3> 、該患者可能會(huì)出現(xiàn)哪項(xiàng)血液成分的紊亂
A、維生素
B、白蛋白
C、血漿
D、電解質(zhì)
E、凝血因子
3、患者女性，21歲，自訴疼痛開始于上腹及臍周，位置不定，以后疼痛位置轉(zhuǎn)移到右下腹部，并出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛。體檢示：體溫39.2℃，脈搏124次/分鐘，血壓105/65mmHg;右下腹壓痛，肌緊張，有反跳痛，腸鳴音消失;WBC12.5×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.82;腹部X線平片可見盲腸擴(kuò)張和氣液平面。行急診手術(shù)治療，術(shù)后第3天患者體溫為38.9℃，切口紅腫、壓痛。
<1> 、該患者術(shù)后發(fā)生
A、腹腔內(nèi)出血
B、切口感染
C、腹腔感染
D、盆腔感染
E、腹腔膿腫
<2> 、手術(shù)第3天后，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施最關(guān)鍵
A、繼續(xù)靜脈補(bǔ)液
B、做好引流管護(hù)理
C、及時(shí)更換被滲液污染的敷料
D、做好生活護(hù)理
E、康復(fù)知識(shí)教育
<3> 、入院時(shí)應(yīng)考慮
A、急性單純性闌尾炎
B、急性化膿闌尾炎
C、壞疽性闌尾炎
D、穿孔性闌尾炎
E、急性胰腺炎
4、患者男性，25歲�；颊咧髟V右下腹劇烈疼痛，腹痛開始于臍周，然后轉(zhuǎn)移至右下腹。體檢示：脈搏113次/分鐘，血壓120/85mmHg;右下腹壓痛，肌緊張，有反跳痛，腸鳴音減弱;腰大肌試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.82。
<1> 、急性闌尾炎最常見的病因?yàn)?/P>
A、闌尾管腔阻塞
B、細(xì)菌入侵
C、急性腸炎
D、血吸蟲病
E、經(jīng)常進(jìn)食高脂肪食物
<2> 、B超檢查可見
A、闌尾縮小
B、闌尾形態(tài)正常
C、闌尾扭曲
D、闌尾腫大
E、闌尾消失
<3> 、根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，下列哪種情況最不可能發(fā)生
A、闌尾穿孔
B、闌尾壞疽
C、闌尾化膿
D、炎性滲出
E、炎癥局限于黏膜下層
<4> 、下列哪項(xiàng)治療措施最不合適
A、非手術(shù)治療
B、手術(shù)切除闌尾
C、腹腔鏡闌尾切除
D、闌尾切除及膠片引流
E、闌尾切除及放置腹腔引流管
<5> 、該患者行手術(shù)治療后，為預(yù)防術(shù)后腸粘連的最關(guān)鍵措施為
A、給予半坐臥位
B、觀察腹部情況
C、進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)
D、早期下床活動(dòng)
E、合理增加營養(yǎng)
5、男性，22歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛8小時(shí)，右下腹有固定的壓痛點(diǎn)，臨床診斷為急性闌尾炎，準(zhǔn)備手術(shù)治療。
<1> 、急癥手術(shù)前護(hù)理，不正確的是
A、禁食，禁飲
B、半臥位，應(yīng)用抗生素
C、肌注哌替啶止痛
D、禁用肥皂水灌腸通便
E、下腹皮膚準(zhǔn)備
<2> 、提示急性炎癥的闌尾處于后位的特殊體征是
A、右下腹有觸痛的包塊
B、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性
C、腰大肌試驗(yàn)陽性
D、直腸指檢右上方有觸痛
E、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性
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