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　　第八章 新生兒和新生兒疾病的護理

　　第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病的護理

　　一、A1

　　1、以下哪項不是足月兒缺氧缺血性腦病常見的最典型的神經(jīng)病理學(xué)改變

　　A、顱內(nèi)出血

　　B、腦室周圍白質(zhì)軟化

　　C、腦水腫

　　D、深層灰質(zhì)核壞死

　　E、腦細胞萎縮

　　2、新生兒缺氧缺血性腦病的病因中最容易被忽略的是

　　A、產(chǎn)后患兒呼吸衰竭

　　B、出生時評分

　　C、產(chǎn)前慢性缺氧

　　D、產(chǎn)時窒息

　　E、宮內(nèi)窘迫

　　3、新生兒缺氧缺血性腦病治療中正確的是

　　A、都需要糾正酸中毒

　　B、都需要用脫水劑治療腦水腫

　　C、都需要供氧

　　D、控制入量，腦水腫時可用呋塞米(速尿)靜脈推注

　　E、都需要用多巴胺

　　4、關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療的說法錯誤的是

　　A、將患兒體溫下降2～4℃

　　B、全身性降溫易出現(xiàn)新生兒硬腫癥

　　C、選擇性頭部降溫相對比全身性降溫更安全

　　D、亞低溫療法適用于足月兒

　　E、亞低溫療法適用于早產(chǎn)兒

　　5、新生兒中度缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)有

　　A、瞳孔散大

　　B、嗜睡

　　C、腦電圖正常

　　D、興奮、易激惹

　　E、擁抱反射活躍

　　6、下列關(guān)于新生兒重度缺血缺氧性腦病，臨床表現(xiàn)說法正確的是

　　A、雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射差

　　B、易興奮、激惹

　　C、吸吮反射減弱

　　D、前囟張力正常或稍高

　　E、癥狀于24小時后逐漸減輕

　　二、A2

　　1、某缺血缺氧性腦病患兒，體檢中發(fā)現(xiàn)其瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍，該患兒病情屬于

　　A、輕度

　　B、中度

　　C、重度

　　D、正�，F(xiàn)象

　　E、極重度

　　三、A3/A4

　　1、早產(chǎn)兒，2天，出生時窒息史�；純含F(xiàn)在出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。體查：患兒瞳孔縮小、對光反應(yīng)遲鈍，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，肌張力低下。頭顱CT示腦室及周圍出血。

　　<1> 、考慮患兒最可能的診斷是

　　A、新生兒低鈣驚厥

　　B、新生兒缺氧缺血性腦病

　　C、新生兒窒息

　　D、新生兒腦水腫

　　E、新生兒敗血癥

　　<2> 、患兒的臨床表現(xiàn)，判斷該患兒病情為

　　A、輕度

　　B、中度

　　C、重度

　　D、極重度

　　E、輕度前期

　　<3> 、該患兒的治療原則不包括下列哪項

　　A、減少致病因素

　　B、控制驚厥

　　C、及早喂食

　　D、治療腦水腫

　　E、加強支持療法

　　<4> 、為了解患兒的預(yù)后情況，應(yīng)做的檢查是

　　A、CT

　　B、頭顱B超

　　C、腦電圖

　　D、神經(jīng)元特異性烯醇化酶

　　E、血清肌酸磷酸激酶同工酶

　　<5> 、患兒有肝功能不全病情，治療驚厥應(yīng)選用

　　A、地西泮

　　B、苯妥英鈉

　　C、水合氯醛

　　D、苯巴比妥鈉

　　E、葡萄糖酸鈣

　　2、早產(chǎn)兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。

　　<1> 、可能出現(xiàn)腦損傷的部位是

　　A、大腦皮質(zhì)

　　B、大腦前腳

　　C、大腦基底節(jié)

　　D、大腦矢狀竇

　　E、腦室周圍白質(zhì)

　　<2> 、欲行CT檢查，最適合的檢查時間為

　　A、生后1～6天

　　B、生后2～5天

　　C、生后1周左右

　　D、生后10天左右

　　E、生后2周左右

　　<3> 、該患兒病情平穩(wěn)后，促進腦功能恢復(fù)的護理是

　　A、固定肢體在功能位

　　B、維持氧飽和度的穩(wěn)定

　　C、保證足夠的熱量供給

　　D、減少探視次數(shù)

　　E、動作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦室周圍白質(zhì)軟化是早產(chǎn)兒缺氧缺血的表現(xiàn)。

　　【該題針對“第四節(jié)-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產(chǎn)前慢性缺氧是新生兒缺氧缺血性腦病的病因中最容易被忽略的。

　　【該題針對“第四節(jié)-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療腦水腫：控制入量，可用呋塞米(速尿)靜脈推注，嚴(yán)重者可用20%甘露醇。一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。

　　【該題針對“第四節(jié)-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病，僅適用于足月兒，對早產(chǎn)兒尚不宜采用。

　　【該題針對“第四節(jié)-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正�；蛏愿撸瑩肀�、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍等。

　　【該題針對“第四節(jié)-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重度：表現(xiàn)為意識不清，昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁發(fā)作，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力明顯增高，擁抱、吸吮反射消失，雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射差，心率減慢等。此期死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。

　　【該題針對“第四節(jié)-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正�；蛏愿�，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍等。

　　【該題針對“第四節(jié)-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“第四節(jié)-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒缺血缺氧性腦病中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正�；蛏愿撸瑩肀�、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍等。

　　【該題針對“第四節(jié)-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病治療：做好圍生期保健，減少致病因素。本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。

　　【該題針對“第四節(jié)-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦電圖：根據(jù)腦損害程度顯示不同程度的改變。輕度腦電圖正常;中度可見癲癇樣波或電壓改變;重度腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。可以幫助判斷患兒預(yù)后情況。

　　【該題針對“第四節(jié)-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺氧缺血性腦病控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，20mg/kg，于15～30分鐘靜脈滴入;若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg，12～24小時后給維持量，每日3～5mg/kg。肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

　　【該題針對“第四節(jié)-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷有其特殊形式，稱為腦室周圍白質(zhì)軟化，早期超聲征象為雙側(cè)腦室周圍的強回聲條片影。輕癥1周后消失，重者2～3周時形成多個小囊樣病灶(白質(zhì)軟化)白質(zhì)營養(yǎng)不良。所以此題應(yīng)該選擇E。

　　【該題針對“第四節(jié)-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒缺血缺氧性腦病欲行CT檢查，最適合的檢查時間為B，生后2～5天。

　　【該題針對“第四節(jié)-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由于圍產(chǎn)期各種因素引起的胎兒宮內(nèi)缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，是造成新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一。對患兒盡早開始感知刺激和動作訓(xùn)練可促進腦結(jié)構(gòu)和功能代償，有利于患兒的恢復(fù)和減輕后遺癥。

　　【該題針對“第四節(jié)-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

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