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　　1.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征(GBS)，是神經(jīng)系統(tǒng)由體液和細(xì)胞共同介導(dǎo)的單向性自身免疫性疾病，主要侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和腦神經(jīng)，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥節(jié)段性脫髓鞘。臨床特征為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。

　　2.吉蘭-巴雷綜合征(GBS)臨床表現(xiàn)有癱瘓、感覺障礙、腦神經(jīng)損害、自主神經(jīng)損害。癱瘓首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力，從雙下肢開始，并逐漸加重和向上發(fā)展至四肢，一般下肢重于上肢，近端重于遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為雙側(cè)對稱的下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。半數(shù)以上病人有腦神經(jīng)損害，而且多為雙側(cè)。成人以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹多見，兒童以舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)麻痹多見。自主神經(jīng)損害以心臟損害最為常見也最嚴(yán)重，有心律失常、心肌缺血、血壓不穩(wěn)等，可引起突然死亡。

　　3.吉蘭-巴雷綜合征(GBS)腦脊液改變在發(fā)病后2~4周最明顯，表現(xiàn)為細(xì)胞計數(shù)正常而蛋白含量明顯增高，即蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，這是GBS最重要的特征性檢查結(jié)果。

　　4.帕金森病又稱震顫麻痹，是一種較為常見的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的慢性疾病。臨床以禁止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動減少和體位不穩(wěn)為主要特征。動作不靈活和震顫為疾病早期的首發(fā)癥狀，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)特征性表現(xiàn)。①靜止性震顫：始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對側(cè)上下肢。上肢震顫重于下肢，手指呈現(xiàn)有規(guī)律的拇指對掌和余指屈曲的震顫，形成“搓丸樣動作”。震顫在靜止?fàn)顟B(tài)時出現(xiàn)且明顯，運(yùn)動時減輕或暫時停止，情緒激動可加重，睡眠時可完全停止，故稱為“靜止性震顫”。②肌強(qiáng)直：本病主要特征之一，多從一側(cè)上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對側(cè)和全身肌肉，表現(xiàn)為被動運(yùn)動關(guān)節(jié)時的“鉛管樣強(qiáng)直”，如合并有震顫，可表現(xiàn)為“齒輪樣強(qiáng)直”。③運(yùn)動遲緩：隨意動作減少減慢。上肢不能做精細(xì)動作，早期走路時上肢擺動幅度小，步伐逐漸變小變慢，拐彎時步態(tài)障礙尤為明顯;晚期有“慌張或前沖步態(tài)”，有時行走中全身僵住，不能動彈，稱為“凍結(jié)”現(xiàn)象。面肌運(yùn)動減少，呈現(xiàn)“面具臉”等。

　　5.帕金森病用藥護(hù)理：①左旋多巴及混合制劑：副作用主要有惡心、嘔吐、厭食、不自主運(yùn)動、直立性低血壓，幻覺、妄想等精神癥狀，應(yīng)囑病人在進(jìn)食時服藥，以減輕消化道癥狀。不應(yīng)同服維生素B6。②抗膽堿藥：適用于早期輕癥病人，常用鹽酸苯海索(安坦)，或選用東莨菪堿、苯扎托品、丙環(huán)定等。主要有口干、眼花、少汗或無汗、面紅、惡心、便秘、失眠和不安，嚴(yán)重者有譫妄、不自主運(yùn)動等副作用。合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此類藥。③多巴胺受體激動劑：常用溴隱亭，主要有惡心、嘔吐，低血壓和昏厥、紅斑性肢痛、便秘、幻覺等副作用。用藥宜從小劑量開始，逐步緩慢增加劑量直至有效維持;服藥期間盡量避免使用維生素B6、利血平、氯氮卓、氯丙嗪等藥物，以免降低療效或?qū)е轮绷⑿缘脱獕骸?/P>

　　練習(xí)題

　　1.吉蘭-巴雷綜合征腦脊液改變的特點(diǎn)是

　　A. 發(fā)病后1~2周最明顯

　　B. 細(xì)胞計數(shù)正常，蛋白含量增高

　　C. 細(xì)胞計數(shù)增高，蛋白含量正常

　　D. 細(xì)胞計數(shù)增高，蛋白含量增高

　　E. 細(xì)胞計數(shù)正常，蛋白含量減低

　　答案：B

　　2.患者女，35歲，以急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病入院，護(hù)理評估時重點(diǎn)應(yīng)評估的首發(fā)表現(xiàn)是

　　A.肢體麻木

　　B.吞咽障礙

　　C.心律失常

　　D.雙下肢無力

　　E.肢體震顫

　　答案：D

　　3. 關(guān)于帕金森病患者“靜止性震顫”描述正確的是

　　A. 震顫在運(yùn)動時明顯

　　B. 震顫在睡眠時可完全停止

　　C. 開始于雙側(cè)上肢遠(yuǎn)端

　　D. 開始于雙側(cè)下肢遠(yuǎn)端

　　E. 下肢震顫重于上肢

　　答案：B

　　4.帕金森病早期的首發(fā)癥狀是

　　A.震顫

　　B.癱瘓

　　C.感覺障礙

　　D.面神經(jīng)麻痹

　　E.迷走神經(jīng)麻痹

　　答案：A

　　5.患者男，60歲，診斷帕金森病給予左旋多巴治療，服藥期間應(yīng)注意觀察的藥物副作用是

　　A.口干、眼花

　　B.紅斑性肢痛

　　C.不自主運(yùn)動

　　D.失眠

　　E.暈厥

　　答案：C

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