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材料一
患者，女，36歲。急性淋巴細(xì)胞白血病。醫(yī)囑濃縮紅細(xì)胞和血小板輸注。在首先輸注濃縮紅細(xì)胞過(guò)程中患者出現(xiàn)全身皮膚瘙癢伴頸部、前胸出現(xiàn)蕁麻疹。
1.【題干】針對(duì)上述患者發(fā)生的情況，護(hù)士應(yīng)該首先采取的處理是( )。
【選項(xiàng)】
A.密切觀察體溫，局部涂抹止癢藥膏
B.減慢輸血速度并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥等
C.停止輸注濃縮紅細(xì)胞并保留血袋、余血及輸血器送檢
D.停止輸注濃縮紅細(xì)胞并重新采集血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血
E.停止輸注濃縮紅細(xì)胞并待患者情況好轉(zhuǎn)后重新輸血
【答案】B
【解析】皮膚瘙癢、蕁麻疹是輸血過(guò)敏反應(yīng)中的癥狀較輕的表現(xiàn)，故只需減慢滴速并給予抗過(guò)敏藥物，不需要停止輸血;在及時(shí)減慢或停止了輸血，對(duì)癥處理之后，再嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化;“保留余血、血袋及輸血器及時(shí)送檢”是中毒反應(yīng)的處理措施;“停止輸注濃縮紅細(xì)胞并重新采集血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血”是發(fā)生溶血反應(yīng)以后的處理措施。
【考點(diǎn)】靜脈輸液和輸血法
2.【題干】護(hù)士在執(zhí)行輸注血小板的過(guò)程中，錯(cuò)誤的是( )。
【選項(xiàng)】
A.采用雙人核對(duì)法
B.輸注前不可搖晃血袋
C.直接緩慢輸注血小板
D.血液內(nèi)不能加入其他藥物
E.記錄輸注時(shí)間及血型、血量
【答案】C
【解析】輸血前、后及輸兩袋血液之間，應(yīng)輸入少量0.9%氯化鈉溶液，以免發(fā)生不良反應(yīng);護(hù)士應(yīng)以高度責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作，輸血時(shí)必須經(jīng)兩人查對(duì)方可輸入;輸血前不可搖晃血袋;血液內(nèi)不能隨意加入其他藥物，如鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或堿性藥物，以防止血液變質(zhì)，出現(xiàn)血液凝集或溶解。
【考點(diǎn)】靜脈輸液和輸血法
3.【題干】首先考慮該患者發(fā)生了( )。
【選項(xiàng)】
A.發(fā)熱反應(yīng)
B.溶血反應(yīng)
C.過(guò)敏反應(yīng)
D.超敏反應(yīng)
E.急性肺水腫
【答案】C
【解析】該患者“出現(xiàn)全身皮膚瘙癢伴頸部、前胸出現(xiàn)蕁麻疹”是典型的輸血后過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn);急性肺水腫是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，是由于輸液速度過(guò)快，在短時(shí)間內(nèi)輸入液體量過(guò)多導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加而引起的，不是輸血反應(yīng)。
【考點(diǎn)】靜脈輸液和輸血法
材料二
新生兒住院3個(gè)月：住院期間，無(wú)家屬陪護(hù)，半夜，病情惡化，搶救無(wú)效*
1、【題干】家屬要求尸體解剖，應(yīng)在( )小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
【選項(xiàng)】
A.12小時(shí)
B.24小時(shí)
C.48小時(shí)
D.6小時(shí)
E.72小時(shí)
【答案】C
【解析】尸檢應(yīng)當(dāng)在病人死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
【考點(diǎn)】與護(hù)士臨床工作相關(guān)的法律法規(guī)
材料三
患者，女性63歲，心力衰竭，臥床2個(gè)月。近日骶尾部皮膚破潰，家庭病床護(hù)士觀察后認(rèn)為是壓瘡的炎性浸潤(rùn)期。
1.【題干】該護(hù)士解釋她的判斷是因?yàn)榛颊邏函彽谋憩F(xiàn)符合炎性浸潤(rùn)期的典型表現(xiàn)，包括( )。
【選項(xiàng)】
A.骶尾部皮膚呈紫色，有皮下硬結(jié)，并出現(xiàn)水泡
B.表皮有感染發(fā)生，形成潰瘍
C.局部壞死組織侵入真皮下層，顏色變黑
D.患者主訴骶尾部疼痛麻木感
E.表皮水皰破潰，并有黃色液體滲出
【答案】A
【解析】炎性浸潤(rùn)期：局部紅腫向外浸潤(rùn)、擴(kuò)大、變硬;皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅色，壓之不褪色;表皮水皰形成，病人有疼痛感，故A正確。
【考點(diǎn)】病人的清潔護(hù)理
2.【題干】該護(hù)士認(rèn)為患者的飲食護(hù)理應(yīng)采用( )。
【選項(xiàng)】
A.高維生素、高蛋白、低鹽
B.高維生素、高脂肪、低蛋白
C.高熱量、低蛋白、低鹽
D.高維生素、高蛋白、低脂肪
E.高維生素、高蛋白、高糖類
【答案】A
【解析】該患者有心力衰竭、壓瘡，應(yīng)給與高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食，故A正確。
【考點(diǎn)】心功能不全病人的護(hù)理
材料四
患兒男，10歲。突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛，WBC11.5×109/L。
1.【題干】根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為( )。
【選項(xiàng)】
A.急性膽囊炎
B.急性膽管炎
C.膽囊穿孔
D.膽道蛔蟲(chóng)癥
E.慢性膽囊炎
【答案】D
【解析】根據(jù)突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛，WBC11.5×109/L判斷為膽道蛔蟲(chóng)癥
【考點(diǎn)】膽道蛔蟲(chóng)病病人的護(hù)理
2.【題干】應(yīng)采取哪項(xiàng)處理方案( )。
【選項(xiàng)】
A.急診手術(shù)
B.擇期手術(shù)
C.ERCP術(shù)
D.中藥治療
E.非手術(shù)治療
【答案】D
【解析】治療原則：解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲(chóng)、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。發(fā)作時(shí)可服用利膽排蛔蟲(chóng)的中藥(烏梅湯)和33%硫酸鎂
【考點(diǎn)】膽道蛔蟲(chóng)病病人的護(hù)理
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