國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見

國辦發(fā)〔2019〕4號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：

　　為進一步深化公立醫(yī)院改革，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)就加強三級公立醫(yī)院績效考核工作提出以下意見。

　　一、總體要求

　　(一)指導(dǎo)思想。

　　以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，實施健康中國戰(zhàn)略，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強和完善公立醫(yī)院管理，堅持公益性，調(diào)動積極性，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進分級診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

　　(二)基本原則。

　　堅持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點，服務(wù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。改革完善公立醫(yī)院運行機制和醫(yī)務(wù)人員激勵機制，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益、當(dāng)前業(yè)績和長久運營、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。強化績效考核導(dǎo)向，推動醫(yī)院落實公益性，實現(xiàn)預(yù)算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運行效率。

　　堅持屬地化管理，做好國家頂層設(shè)計。國家制定統(tǒng)一標準、關(guān)鍵指標、體系架構(gòu)和實現(xiàn)路徑，以點帶面，抓住重點，逐級考核，形成醫(yī)院管理提升的動力機制。各省份按照屬地化管理原則，結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平，對不同類別醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不同指標和權(quán)重，提升考核的針對性和精準度。

　　堅持信息化支撐，確保結(jié)果真實客觀。通過加強信息系統(tǒng)建設(shè)，提高績效考核數(shù)據(jù)信息的準確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動生成、不可更改，確保績效考核結(jié)果真實客觀。根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律和行業(yè)特點，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。

　　(三)工作目標。

　　通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進收入分配更科學(xué)、更公平，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。2019年，在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，績效考核指標體系、標準化支撐體系、國家級和省級績效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績效考核結(jié)果運用機制。到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院功能定位進一步落實，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。

　　二、指標體系

　　三級公立醫(yī)院績效考核指標體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的指標構(gòu)成。國家制定《三級公立醫(yī)院績效考核指標》(見附件)供各地使用，同時確定部分指標作為國家監(jiān)測指標。各地可以結(jié)合實際，適當(dāng)補充承擔(dān)政府指令性任務(wù)等部分績效考核指標。

　　(一)醫(yī)療質(zhì)量。提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級公立醫(yī)院的核心任務(wù)。通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化等指標，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過代表性的單病種質(zhì)量控制指標，考核醫(yī)院重點病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。通過預(yù)約診療、門急診服務(wù)、患者等待時間等指標，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。

　　(二)運營效率。運營效率體現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理水平，是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵。通過人力資源配比和人員負荷指標考核醫(yī)療資源利用效率。通過經(jīng)濟管理指標考核醫(yī)院經(jīng)濟運行管理情況。通過考核收支結(jié)構(gòu)指標間接反映政府落實辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的目標。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長情況。

　　(三)持續(xù)發(fā)展。人才隊伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運行的重要指標。主要通過人才結(jié)構(gòu)指標考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力，通過技術(shù)應(yīng)用指標考核醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和持續(xù)運行情況，通過公共信用綜合評價等級指標考核醫(yī)院信用建設(shè)。

　　(四)滿意度評價。醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩部分組成。患者滿意度是三級公立醫(yī)院社會效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　三、支撐體系

　　(一)提高病案首頁質(zhì)量。三級公立醫(yī)院要加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，按照國家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁，加強臨床數(shù)據(jù)標準化、規(guī)范化管理。各地要加強病案首頁質(zhì)量控制和上傳病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確�？己藬�(shù)據(jù)客觀真實。

　　(二)統(tǒng)一編碼和術(shù)語集。2019年3月底前，國家衛(wèi)生健康委推行全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語集。國家中醫(yī)藥局印發(fā)全國統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)名詞術(shù)語集。2019年8月底前，各地組織三級公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術(shù)語轉(zhuǎn)換工作，全面啟用全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語。

　　(三)完善滿意度調(diào)查平臺。國家建立公立醫(yī)院滿意度管理制度，根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，不斷完善公立醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展和管理工作。2019年3月底前，全國三級公立醫(yī)院全部納入國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺。各地要應(yīng)用國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺，將調(diào)查結(jié)果納入三級公立醫(yī)院績效考核。

　　(四)建立考核信息系統(tǒng)。2019年3月底前，國家衛(wèi)生健康委建立全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。2019年6月底前，各省份建立省級績效考核信息系統(tǒng)，與全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開展三級公立醫(yī)院績效考核工作。

　　四、考核程序

　　三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫(yī)院績效考核工作。2020年起，每年2月底前各省份完成轄區(qū)內(nèi)三級公立醫(yī)院績效考核工作，3月底前國家衛(wèi)生健康委完成國家監(jiān)測指標分析工作。

　　(一)醫(yī)院自查自評。各三級公立醫(yī)院對照績效考核指標體系，在2019年9月底前，完成對上一年度醫(yī)院績效情況的分析評估，將上一年度病案首頁信息、年度財務(wù)報表及其他績效考核指標所需數(shù)據(jù)等上傳至國家和省級績效考核信息系統(tǒng)，形成績效考核大數(shù)據(jù)。根據(jù)績效考核指標和自評結(jié)果，醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，實現(xiàn)外部績效考核引導(dǎo)內(nèi)部績效考核，推動醫(yī)院科學(xué)管理。2020年起，每年1月底前完成上述工作。

　　(二)省級年度考核。各省份于2019年11月底前完成對轄區(qū)內(nèi)三級公立醫(yī)院績效考核工作，考核結(jié)果反饋醫(yī)院，及時以適當(dāng)方式向社會公布，并報送國家衛(wèi)生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。

　　(三)國家監(jiān)測分析。國家衛(wèi)生健康委于2019年12月底前完成國家監(jiān)測指標分析，并及時以適當(dāng)方式向社會公布。2020年起，國家衛(wèi)生健康委每年3月底前完成上述工作。

　　五、組織實施

　　(一)切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認識做好三級公立醫(yī)院績效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫(yī)院主動加強和改進醫(yī)院管理，加強內(nèi)涵建設(shè)，推動公立醫(yī)院綜合改革和分級診療制度建設(shè)落地見效。要強化組織領(lǐng)導(dǎo)，財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門要建立協(xié)調(diào)推進機制，及時出臺政策措施，確保績效考核工作落到實處。2019年6月底前各省份要出臺具體實施方案。

　　(二)明確部門職責(zé)分工。各地可以指定部門或機構(gòu)代表公立醫(yī)院舉辦方和出資人，對三級公立醫(yī)院實施績效考核。國家衛(wèi)生健康委及其他國務(wù)院部門、行業(yè)所屬或者管理的三級公立醫(yī)院，大學(xué)附屬三級公立醫(yī)院，均參加屬地績效考核。衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督指導(dǎo)三級公立醫(yī)院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語“四統(tǒng)一”要求，加強質(zhì)量控制，建設(shè)績效考核信息系統(tǒng)。財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥、組織部門研究建立績效考核結(jié)果應(yīng)用機制，財政和醫(yī)保部門結(jié)合績效考核結(jié)果，調(diào)整完善政府投入和醫(yī)保政策。國家中醫(yī)藥局負責(zé)組織實施三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。

　　(三)充分運用考核結(jié)果。各地要建立績效考核信息和結(jié)果部門共享機制，形成部門工作合力，強化績效考核結(jié)果應(yīng)用，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合�？冃Э己私Y(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。

　　(四)形成改革發(fā)展合力。各地、各有關(guān)部門要把績效考核作為推動深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導(dǎo)至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機制問題。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，指導(dǎo)地方在清理甄別的基礎(chǔ)上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。落實公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以三級公立醫(yī)院帶動基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。大力推進信息化建設(shè)，鼓勵探索應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組開展醫(yī)院管理。切實加強綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績效考核互補，形成推動公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。

　　(五)做好督導(dǎo)總結(jié)宣傳。國家衛(wèi)生健康委要會同相關(guān)部門，按照職責(zé)分工加強對各地三級公立醫(yī)院績效考核工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。要及時總結(jié)經(jīng)驗、挖掘典型，結(jié)合各地實際不斷完善三級公立醫(yī)院績效考核指標體系，同時逐步推開對所有醫(yī)療機構(gòu)的績效考核，適時啟動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系績效考核工作。要堅持科學(xué)考核，注意方式方法，避免增加基層負擔(dān)。要加強宣傳引導(dǎo)，為三級公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的社會輿論環(huán)境。各地工作進展情況要定期報告國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組。

　　附件：三級公立醫(yī)院績效考核指標

　　國務(wù)院辦公廳

　　2019年1月16日

　　(此件公開發(fā)布)

　　附件

三級公立醫(yī)院績效考核指標

　　注：

　　1.三級公立綜合醫(yī)院考核應(yīng)采用上述全部考核指標。三級公立�？漆t(yī)院考核可根據(jù)�？铺攸c選用部分考核指標。國家中醫(yī)藥局在組織對三級公立中醫(yī)醫(yī)院考核時，根據(jù)工作實際適當(dāng)調(diào)整和補充考核指標。

　　2.標記“▲”的26個指標為國家監(jiān)測指標，其中15個指標自動生成，9個指標由財務(wù)年報表獲取，2個指標由醫(yī)院填報。

　　3.考核指標中的手術(shù)包括在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下完成的手術(shù)，不包括門診手術(shù)。其中，日間手術(shù)是指患者按照診療計劃在1日(24小時)內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作(不包括門診手術(shù))，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。

　　4.微創(chuàng)手術(shù)是指出院患者在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下的內(nèi)科和外科腔鏡手術(shù)、血管內(nèi)和實質(zhì)臟器的介入治療。

　　5.四級手術(shù)以國家統(tǒng)一規(guī)定納入監(jiān)測的四級手術(shù)目錄為準。

　　6.“特需醫(yī)療服務(wù)占比”按照兩個計算公式，同時統(tǒng)計服務(wù)量與服務(wù)收入占比。

　　7.單病種包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防感染、剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓等。

　　8.用于檢查的大型醫(yī)用設(shè)備按照國家衛(wèi)生健康委《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄》進行統(tǒng)計。

　　9.“門診收入中來自醫(yī)保基金的比例”、“住院收入中來自醫(yī)保基金的比例”，用于醫(yī)院自身縱向比較，不在醫(yī)院之間比較。

　　10.輔助用藥以國家統(tǒng)一規(guī)定的品目為準。

　　11.“麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比”根據(jù)各醫(yī)院緊缺專業(yè)人才結(jié)構(gòu)具體情況，按麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)五個類別分別計算占比。

　　12.科技成果轉(zhuǎn)化總金額是指醫(yī)院科研成果在技術(shù)市場合同成交金額總數(shù)。

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