二、N1受體阻斷藥(神經(jīng)節(jié)阻斷藥)
1.作用:阻斷交感神經(jīng)節(jié),抑制心血管;阻斷副交感神經(jīng)節(jié)。
2.代表藥:六甲溴銨;美加明(美卡拉明);咪噻吩(阿方那特)。
三、N2受體阻斷劑(骨骼肌松弛藥/肌松藥)
(一)作用:阻斷神經(jīng)肌肉接頭的N2膽堿受體妨礙神經(jīng)沖動的傳遞,使骨骼肌松弛。
(二)分類
1.去極化型(非競爭型肌松藥):琥珀膽堿(司可林)。
2.非去極化型(競爭型肌松藥):筒箭毒堿
去極化型肌松藥
1.作用:與運動終板膜上的N2膽堿受體相結合,產(chǎn)生與乙酰膽堿相似但較持久的除極化作用,使終板不能對乙酰膽堿起反應(處于不應狀態(tài)),骨骼肌因而松弛。
2.特點:起效快,維持時間短,劑量易于控制,先出現(xiàn)短時的肌束顫動,隨后肌肉松弛,抗膽堿酯酶藥不僅不能拮抗這類藥的肌松作用,反能加強之!
3.琥珀膽堿
(1)作用:產(chǎn)生肌肉松弛。肌松程度依次為:頸部、肩胛及四肢;舌、咽喉肌肉。大劑量興奮迷走神經(jīng)及副交感神經(jīng)節(jié):心率減慢、血壓下降和心臟停搏,阿托品可對抗
(2)應用:氣管內插管、氣管鏡、食道鏡和胃鏡等;短時手術操作可靜脈注射,靜脈滴注適用于較長時手術。
(3)不良反應及應用注意
①過量致呼吸肌麻痹(高血鉀者禁用)
、谟行┌被邦惪股睾投嚯念惪股卦诖髣┝繒r,也有肌肉松弛作用,與琥珀膽堿合用時,易致呼吸麻痹,應注意。
、酆嫌梦肼樽韯⿻r,可致惡性高熱(>42℃),死亡率高。
④使眼外骨骼肌收縮,升高眼內壓,青光眼者禁用;
、輫乐馗喂δ懿蝗、電解質紊亂者禁用,過敏史者慎用;
· 非去極化型肌松藥(競爭型肌松藥)
1.作用:與運動神經(jīng)終板膜上的N2膽堿受體結合,競爭性地阻斷ACh的除極化作用。
2.特點:在同類阻斷藥之間有相加作用;吸入性全麻藥(特別如乙醚等)和氨基甙類抗生素(如鏈霉素)能加強和延長此類藥物的肌松作用;抗膽堿酯酶藥可拮抗其作用,故過量時可用適量的新斯的明解毒。
3.筒箭毒堿
(1)作用:
①肌松順序為:眼和頭面部;頸部、四肢、軀干;肋間肌松弛,出現(xiàn)腹式呼吸;進而累及膈肌。病人可因呼吸肌麻痹而死亡;
、谧钄嗌窠(jīng)節(jié)、促組胺釋放:血壓短暫下降、心率減慢、支氣管痙攣、組胺樣疹塊和唾液分泌等。
(2)應用:胸腹部手術及氣管插管等(少用)
(3)過量中毒可用新斯的明解救。
(4)禁用于重癥肌無力、支氣管哮喘和嚴重休克患者;不宜用于兒童。
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