>>>2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義匯總
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產(chǎn)前檢查與孕期保健
1、圍生期(perinatal period)：指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一段時(shí)間。分為4種，我國(guó)采用第一種，即妊娠滿28周(胎兒體重>1000g;或身長(zhǎng)>35厘米)→產(chǎn)后1周。最容易發(fā)生母兒并發(fā)癥，涉及小兒優(yōu)生。
2、產(chǎn)前檢查的時(shí)間
l 從確診早孕起行首次產(chǎn)前檢查，首次產(chǎn)前檢查無(wú)異常者：共9次。①妊娠20-36周：每4周檢查一次;②妊娠36周起：每周檢查1次;
l 高危孕婦者酌情增加次數(shù)。
3、預(yù)產(chǎn)期計(jì)算：末次月經(jīng)開始之日，月份+9或-3，天數(shù)+7(舊歷+15)，年份酌情+1或不變
4、骨盆測(cè)量
骨盆外測(cè)量(多用)：髂棘間徑：(23-26cm)/髂嵴間徑;(25-28cm)/骶恥外徑(18-20cm)
骨盆入口平面：前后徑(真結(jié)合徑)11cm;橫徑13cm;斜徑：12.75cm
中骨盆平面：前后徑10cm;橫徑(坐骨棘間徑)11.5cm
骨盆出口平面：橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑)9cm;前矢狀徑6cm;后矢狀徑8.5cm
骨盆傾斜度：骨盆入口平面與地平面角度：60°
5、胎心：胎背傳導(dǎo)最清楚。正常為120-160次/分
6、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：>30次/12小時(shí)→正常;<10次/ 12 小時(shí)→異常，提示缺氧，最簡(jiǎn)單。
7、胎心率FHR：
基線：120-160bpm
基線擺動(dòng)：變異振幅(15-20bpm)，變異頻率(1min>6次)
加速(胎兒良好的表現(xiàn));(說(shuō)白了就是變異振幅+變異頻率)
減速：隨宮縮出現(xiàn)的短暫胎心率減慢
早期減速(宮縮胎頭受壓);變異減速(臍帶受壓);晚期減速(宮內(nèi)缺氧，胎盤功能差);
8、無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)(NST，non stress test) ：在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。陽(yáng)性：有胎心改變，反應(yīng)好，正常。
9、縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)/宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)：誘發(fā)宮縮時(shí)進(jìn)行胎心率變化監(jiān)測(cè)，了解胎盤于宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒儲(chǔ)備能力。(看有無(wú)變異減速、晚期減速，有則是陽(yáng)性)
陰性：安全，一周復(fù)查;陽(yáng)性，無(wú)胎心改變，反應(yīng)差，提示胎盤功能減退，異常。
10、胎盤功能檢查
(1)孕婦尿雌三醇測(cè)定：>15mg/24h正常，10~15境界，<10危險(xiǎn)
(2)孕婦HPL測(cè)定：
(3)胎動(dòng)：≥30次/12h正常;<10次/12h異常
(4)OCT：NST無(wú)反應(yīng)者才做OCT，OCT陽(yáng)性表示胎盤功能低下
(5)陰道脫落細(xì)胞檢查
11、孕期合理用藥原則：
l 避免聯(lián)合用藥
l 避免用尚難確定對(duì)胎兒有無(wú)不良影響的新藥
l 避免用大劑量藥物
l 嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間。
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