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　　重癥病人心血管監(jiān)護

　　1、血壓與脈搏監(jiān)測

　　當血容量、心臟收縮力和外周血管阻力改變時，血壓和脈搏也隨之改變。

　　(1)血壓監(jiān)測：有無創(chuàng)測壓和有創(chuàng)測壓兩種方法。無創(chuàng)測壓是通過袖帶連接監(jiān)護儀的傳感器，間接測量收縮壓、舒張壓和平均壓。有創(chuàng)測壓是通過橈動脈直接穿刺插管或切開置管，連接壓力換能器，再相連監(jiān)護儀的傳感器，直接測定收縮壓、舒張壓、平均壓和動脈波形，主要用于外周血管阻力過高、嚴重休克、循環(huán)不穩(wěn)定、大手術、大出血、脈壓低及低溫狀態(tài)的病人。

　　(2)脈搏監(jiān)測：可通過心電監(jiān)護儀或捫診的方法來監(jiān)測。脈搏快，但不超過120次/分，且有力，心輸出量增加;若脈搏過快，且細弱，或低于50次/分，心輸出量明顯減少。

　　2、中心靜脈壓監(jiān)測

　　正常為0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)。根據中心靜脈壓的變化，結合血壓、脈搏、尿量等指標進行綜合分析，可判斷血容量、心功能及外周阻力的狀況。

　　破傷風癥狀

　　破傷風一般在細菌入侵后1～2周開始出現(xiàn)癥狀(極少數人有短至24小時或長達幾個月才出現(xiàn)癥狀的)。

　　一般在傷后6～10天發(fā)病，也有傷后24小時或數周后才發(fā)病的。

　　發(fā)病時間短，癥狀越嚴重，病人的危險性也就越大。起初先有乏力、頭暈、頭痛、煩躁不安、打呵欠等前驅癥狀。接著可出現(xiàn)強烈能的肌肉收縮。首先是面部肌肉開始，張口困難、牙關緊閉;表情肌痙攣，病人出現(xiàn)“苦笑”面容;背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”;如發(fā)生呼吸肌或喉痙攣，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。

　　這種全身肌肉痙攣持續(xù)幾分鐘不等，間隔一段時間又反復發(fā)作。任何輕微的刺激如光線、聲響、說話、吹風均可誘發(fā)。

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