2011年中級主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(21)

第十一節(jié) 心包炎

　　心包炎指心包臟層和壁層的炎癥，它可以單獨存在，也可作為某種疾病的部分表現(xiàn)或并發(fā)癥。臨床上以急性心包炎和慢性縮窄性心包炎最常見。

　　一、急性心包炎

　　急性心包炎即指發(fā)生在心包臟層和壁層的急性炎癥。

　　(一)病因

　　1.感染細(xì)菌、病毒、霉菌、寄生蟲和立克次體等。

　　2.腫瘤心包的原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腫瘤。

　　3.自身免疫疾病風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

　　4.鄰近器官疾病如急性心肌梗死后反應(yīng)性心包炎。

　　5.代謝疾病如尿毒癥、痛風(fēng)等。

　　6.不明原因如急性非特異性心包炎。

　　7.其他外傷、放射治療后。

　　在我國上述病因中，目前仍以結(jié)核桿菌感染為心包炎的常見病因。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)心前區(qū)疼痛：為心前區(qū)或胸骨后悶痛或尖銳性痛，可放射至左肩、左臂、頸部等部位，疼痛與呼吸和體位有關(guān)。急性非特異性心包炎時疼痛常較明顯，而結(jié)核性或腫瘤性心包炎時疼痛較少見。

　　(2)心包壓塞的癥狀：其中以呼吸困難最突出，病人可出現(xiàn)端坐呼吸、呼吸淺快、煩躁不安、發(fā)紺等表現(xiàn)。

　　(3)其他：病人可因大量心包積液壓迫氣管、食管而出現(xiàn)干咳、聲音嘶啞、吞咽困難。

　　2.體征

　　(1)心包摩擦音：為纖維蛋白性心包炎的典型體征。

　　(2)心包積液體征：奇脈是心包積液時的重要體征。

　　(三)有關(guān)檢查

　　1.化驗檢查感染性心包炎時常有白細(xì)胞升高、血沉增快等表現(xiàn)。

　　2.X線檢查當(dāng)心包積液量大于250ml時，可見心影向兩側(cè)擴大，呈燒瓶樣。

　　3.心電圖檢查除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)的ST段均抬高，弓背向下，但無病理性Q波。此外，心包積液時，各導(dǎo)聯(lián)常呈低電壓。

　　4.超聲心動圖是檢查心包積液的可靠手段，可見有明顯的心包積液平面。

　　5.心包穿刺對穿刺液的常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)可鑒別積液的性質(zhì)并確定病因。

　　(四)治療原則

　　1.病因治療積極治療結(jié)核病、風(fēng)濕熱、病毒感染、腫瘤等原發(fā)病。

　　2.對癥治療如胸痛病人可口服阿司匹林、消炎痛等藥物。

　　3.解除心包填塞癥狀施行心包穿刺術(shù)，抽出心包積液，緩解癥狀。

　　4.心包切開引流針對化膿性心包炎患者

　　(五)護(hù)理

　　1.主要護(hù)理診斷

　　(1)疼痛，胸痛：與急性心包炎癥有關(guān)。

　　(2)氣體交換受損：與心包壓塞有關(guān)。

　　(3)活動無耐力：與急性心包炎癥有關(guān)。

　　(4)體液過多：與心包積液致靜脈回流受阻有關(guān)。

　　2.護(hù)理措施

　　(1)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：

　　(2)休息：

　　(3)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，少量多餐，同時限制鈉鹽和水分?jǐn)z人。

　　(4)行心包穿刺抽液病人的護(hù)理：行抽液前應(yīng)向病人及其家屬做好解釋工作，以減輕病人的不安和焦慮，更好地配合操作。

　　(六)健康教育

　　應(yīng)教育病人嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，配合治療，以及早徹底治愈。心包炎病人機體抵抗力較弱，應(yīng)充分休息，加強營養(yǎng)。

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