2011年中級主管護師《外科學(xué)》必看考點(97)

第二節(jié) 常見四肢骨折病人的護理*

　　一、鎖骨骨折

　　★【病因病理】鎖骨骨折移位明顯警惕臂叢神經(jīng)損傷，外側(cè)端骨折易合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】局部表現(xiàn);患側(cè)肩部下垂、肩部活動時疼痛加劇，健側(cè)手托扶患側(cè)肘部，有骨折特有體征。

　　★★【輔助檢查】X線正位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。

　　★★【治療要點】三角巾懸吊3周;手法復(fù)位8字繃帶固定;合并神經(jīng)血管損傷及開放性骨折手術(shù)治療。

　　二、肱骨髁上骨折

　　★【病因病理】伸直型骨折多見，易合并肱動、靜脈及正中、橈、尺神經(jīng)損傷;屈曲型骨折少見較少損傷血管神經(jīng)。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】局部表現(xiàn);假關(guān)節(jié)活動、骨擦音;檢查時注意前臂腫脹程度、橈動脈搏動及手的感覺與運動。

　　★★【輔助檢查】X線正、側(cè)位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。

　　★★【治療要點】

　　1.手法復(fù)位石膏托固定： 4～5周;

　　2.骨牽引：腫脹明顯先尺骨鷹嘴牽引，消腫后手法復(fù)位石膏托固定;

　　3.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定：手法復(fù)位失敗或伴有血管神經(jīng)損傷。

　　★★★【護理要點】觀察患肢橈動脈搏動及末梢血運、感覺、活動，晚期注意有無骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。

　　三、橈骨遠端伸直型骨折

　　★【病因病理】橈骨遠端伸直型骨折最常見，橈骨下端是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處是解剖薄弱處，易發(fā)生骨折。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】局部表現(xiàn)、骨折特有體征、典型畸形表現(xiàn)為側(cè)面觀“餐叉樣”、正面觀“槍刺樣”畸形。

　　★★【輔助檢查】X線正、側(cè)位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。

　　★★【治療要點】

　　1.手法復(fù)位外固定：手法復(fù)位后以小夾板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后該中立位固定2周;

　　2.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定：嚴重粉碎性骨折、手法復(fù)位失敗者。

　　★★★【護理要點】觀察患側(cè)手指血運、感覺、活動;固定期間作手指、肘、肩伸屈活動，拆除固定后腕關(guān)節(jié)功能練習(xí)。

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