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　　尿理學(xué)檢驗

　　要點6：

　　尿顏色和透明度

　　(一)檢測原理

　　通過肉眼觀察判斷尿外觀。透明度，可分為清晰透明、輕度混濁(霧狀)、混濁(云霧狀)、明顯混濁4個等級。

　　(二)參考值：新鮮尿：淡黃色、清晰透明。

　　(三)臨床意義

　　1.生理性變化

　　(1)藥物的影響：服用核黃素、呋喃唑酮、痢特靈、黃連素、牛黃、阿的平使尿呈黃色或深黃色;番瀉葉、山道年等使尿呈橙色或橙黃色;酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等使尿呈紅色或紅褐色。

　　(2)鹽類結(jié)晶及酸堿度等：生理情況下尿混濁的主要原因是含有較多的鹽類，常見有：①尿酸鹽結(jié)晶：在濃縮的酸性尿遇冷時，可有淡紅色結(jié)晶析出。②磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)晶：尿呈堿性或中性時，可析出灰白色結(jié)晶。

　　2.病理性變化

　　(1)血尿

　　定義

　�、偃庋垩颍寒�(dāng)每升尿含血量達到或者超過1ml時，尿呈淡紅色、洗肉水樣，霧狀或云霧狀，混濁外觀。含血量較多時，尿呈鮮紅色、稀血樣或混有血凝塊。

　�、阽R下血尿：尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時發(fā)現(xiàn)紅細胞數(shù)>3/HP。

　　血尿原因

　�、倜谀蛏诚到y(tǒng)疾�。菏且鹧蜃畛Ｒ姷脑�(約占98%)，如腎或尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，各型腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎，腎下垂、腎血管畸形或病變，以及生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤、出血(如前列腺炎、腫瘤、輸卵管炎、宮頸癌等)。

　　尿三杯試驗，如血尿以第一杯為主，多為尿道出血;以第三杯為主，多為膀胱出血;如三杯均有血尿，多見于腎臟或輸尿管出血。

　�、谌硇约膊。喊ǎ孩傺翰。喝绨籽�、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等。②感染性疾�。喝绺腥拘孕膬�(nèi)膜炎、敗血癥、腎病綜合征出血熱、高熱、重癥感冒。③結(jié)締組織疾�。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等。④心血管疾病：如高血壓腎病、腎動脈硬化病、心力衰竭、心血管神經(jīng)癥等。⑤內(nèi)分泌代謝疾�。喝缤达L(fēng)、糖尿病等。

　�、勖谀蛳到y(tǒng)鄰近器官疾�。喝缂毙躁@尾炎、急性或慢性盆腔炎、宮外孕、結(jié)腸或直腸憩室炎癥、惡性腫瘤，但血尿程度多較輕。

　�、芩幬锒靖弊饔茫喝缁前奉悺⑺畻钏犷�、抗凝血類、某些抗生素類、環(huán)磷酰胺等。

　　(2)血紅蛋白尿

　　尿游離血紅蛋白增加(參考值<0.3mg/L)時，引起尿隱血試驗陽性者稱為血紅蛋白尿。正常人，血漿中血紅蛋白含量很低(<50mg/L)，且通過與肝臟結(jié)合珠蛋白結(jié)合后，形成大分子化合物結(jié)合血紅蛋白，后者不能從腎小球濾過。當(dāng)血管內(nèi)發(fā)生大量溶血時，由于紅細胞大量破壞，大量血紅蛋白釋放入血漿中形成血紅蛋白血癥，溶血產(chǎn)生的血紅蛋白超過了肝臟結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的能力，可經(jīng)腎小球濾過，若其含量超過了腎小管重吸收能力時，便形成血紅蛋白尿。

　　血紅蛋白尿原因：

　　血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、溶血性疾病等。

　　血紅蛋白尿與血尿鑒別：

　�、匐x心沉淀后的尿上清液：前者仍為紅色，后者紅色消退。

　�、阽R檢沉淀物：前者不見紅細胞或僅見紅細胞碎片，后者見大量完整的紅細胞。

　　③用上清液作隱血試驗：前者強陽性，后者一般陰性或僅呈弱陽性。

　�、苡蒙锨逡鹤髂虻鞍锥ㄐ栽囼灒呵罢哧栃圆蛔�，后者結(jié)果減弱或呈陰性。

　　血紅蛋白尿與假性血尿鑒別：如卟啉尿外觀呈紅葡萄酒色。堿性尿中存在酚紅、番瀉葉、蘆薈等物質(zhì)或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等藥物時，均顯示不同程度的紅色。

　　(3)肌紅蛋白(Mb)尿

　　正常人尿中含量甚微，故不能從尿中檢出。當(dāng)機體心肌或骨骼肌組織發(fā)生嚴(yán)重損傷時，尿Mb檢查呈陽性，稱為肌紅蛋白尿。

　　病因：

　�、賱�(chuàng)傷：如擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷造成肌肉嚴(yán)重損傷者。

　�、诩∪饧膊。喝缭l(fā)性皮肌炎、多發(fā)性肌炎等。

　�、坌募」Ｋ�(MI)：引起心肌組織廣泛壞死，尿肌紅蛋白測定可能對心肌梗死的早期診斷有一定參考價值。

　�、艽x性疾病：如惡性高熱、肌糖原積累病。

　�、萑毖约p傷：如劇烈運動后或長途行軍后、驚厥性疾病發(fā)作等。

　　肌紅蛋白尿與血紅蛋白尿區(qū)別：

　　由于肌肉損傷也常伴有紅細胞破壞，故肌紅蛋白尿同時也伴有血紅蛋白尿。

　　所以，應(yīng)注意Mb與Hb的區(qū)別：

　�、兕伾杭〖t蛋白尿呈粉紅色、暗褐色。

　�、谌芙庑裕篗b能溶于80%飽和度的硫酸銨溶液中，而Hb則不溶。

　　(4)膽紅素尿

　　膽紅素尿外觀呈深黃色，振蕩后產(chǎn)生的泡沫亦呈黃色。此點可與正常尿或藥物性深黃色尿鑒別，后者尿振蕩后泡沫呈乳白色。膽紅素尿不宜在空氣中久置。膽紅素尿，可見于阻塞性黃疸或肝細胞性黃疸。

　　(5)乳糜尿

　　1)定義和機制：乳糜液或淋巴液進入尿中，尿呈乳白色混濁稱為乳糜尿。乳糜尿產(chǎn)生的機制：①泌尿系淋巴管破裂：多因淋巴循環(huán)受阻，從腸道吸收的乳糜液，逆流進入泌尿系統(tǒng)淋巴管，致使淋巴管內(nèi)壓不斷增高而破裂，淋巴液進入尿中所致。②深部淋巴管阻塞：乳糜液不能流入乳糜池，而逆流到泌尿系統(tǒng)淋巴管所致。

　　2)常見疾�。喝槊幽蚨酁榻z蟲病所致，少數(shù)為腹膜結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天性淋巴管畸形及腎病綜合征等。

　　3)鑒別特點：

　�、偃槊釉囼灒涸谀蛑屑尤氲攘恳颐鸦蚵确�，提取乳糜，用蘇丹Ⅲ染色，可呈陽性。

　�、谂c膿尿與菌尿鑒別：乳糜尿以脂肪顆粒為主，少見血細胞、膿細胞、細菌。

　　(6)膿尿與菌尿

　　1)定義：①膿尿：常含有膿絲狀懸浮物，放置后可有云絮狀沉淀。②菌尿：尿內(nèi)含大量的細菌;多呈云霧狀，靜置后也不下沉。

　　2)常見于：腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。

　　3)鑒別試驗：

　�、夔R檢：膿尿時可見大量白細胞及成堆的膿細胞;菌尿則是以細菌為主。

　　②蛋白定性：膿尿、菌尿均為陽性，且不論加熱或加酸，其混濁度均不消失。

　　(7)結(jié)晶尿

　　1)常見類型：①磷酸鹽和碳酸鹽：使尿呈淡灰色、白色混濁。②尿酸鹽：析出后尿呈淡粉紅色混濁或沉淀。

　　2)與膿尿、菌尿鑒別：①加熱法：混濁消失多為結(jié)晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。②加酸或加堿：磷酸鹽和碳酸鹽尿，加入5%～10%乙酸數(shù)滴，混濁可消失;如同時有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結(jié)晶。

　�、坨R檢：可見大量鹽類結(jié)晶;膿尿、菌尿，鏡下可見大量膿細胞、白細胞、細菌。

　　④蛋白定性：為陰性，而膿尿、菌尿多為陽性。

　　3)與乳糜尿鑒別：可用乳糜試驗加以鑒別，前者為陰性，后者為陽性。

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