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尿有形成分檢查
要點1:
檢查方法
尿沉渣是尿有形成分經(jīng)離心沉淀、在顯微鏡下見到的尿有形成分。這些成分可來自腎臟或尿道脫落的細胞、形成的管型、結晶和感染的微生物、寄生蟲等。
尿沉渣檢查可以彌補尿理化檢查不足造成的漏診,對輔助泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷及預后判斷等有重要意義。目前,尿有形成分檢查常用的方法有傳統(tǒng)光學顯微鏡檢查法和儀器檢查法。
要點2:
方法學評價
1.顯微鏡檢查
目前,尿沉渣檢查雖可用尿沉渣分析儀進行定性或定量檢查。但迄今為止,仍無任何一種儀器可以完全代替顯微鏡檢查,尿沉渣顯微鏡檢查仍然是一種方法簡便、價廉、結果最可靠的方法,尿沉渣顯微鏡檢查是最重要參考方法。
(1)直接鏡檢法:簡便但陽性率低,重復性差,易漏診。僅適用于急診有明顯混濁血尿、膿尿的檢查。
(2)離心法:敏感陽性率高,但操作較繁瑣費時。國內外對臨床尿沉渣檢查方法,已制定了標準化操作程序。
(3)定量尿沉渣計數(shù)板法:使尿沉渣檢查更符合標準化的要求。
(4)染色法:有助于識別細胞、管型等。
1)Sternheirner-Malbin(SM)染色法:為常用的染色方法,能辨別管型,尤其是透明管型及各種形態(tài)的紅細胞、上皮細胞,并能區(qū)別存活及死亡的中性粒細胞和檢出閃光細胞。
2)巴氏染色法:觀察有形成分的微細結構,對泌尿道腫瘤細胞和腎移植排異反應具有診斷意義。
3)其他特殊染色:
、倌虺猎Y合細胞化學染色、熒光抗體染色和酶免疫化學染色法:可清晰地辨別各種細胞、管型的形態(tài)結構。
②細胞過氧化物酶染色:根據(jù)粒細胞含過氧化物酶的特點,可鑒別不典型的紅細胞與白細胞,并可區(qū)別中性粒細胞管型及腎上皮細胞管型。
③酸性磷酸酶染色:可區(qū)分透明管型與顆粒管型。
、馨⒗滤{、中性紅等混合染色:可辨別白細胞種類和細胞存活情況;區(qū)分正常紅細胞、小紅細胞、影紅細胞及上皮細胞、管型種類。
要點3:
尿酸堿度和滲透壓對有機沉渣物影響
有形成分 |
紅細胞 |
白細胞 |
管型 |
高滲尿 |
皺縮,體積變小,星形或桑椹狀 |
體積縮小 |
可存在較久 |
低滲尿 |
膨脹,體積變大,不定形,無色 |
膨脹,易破壞 |
易崩裂 |
酸性尿 |
可存在一定時間,體積縮小 |
體積變小,能存在一定時間 |
可存在較久 |
堿性尿 |
溶解破裂,形成褐色顆粒 |
膨脹,形成塊狀結構 |
溶解,崩潰 |
要點4:
我國尿沉渣檢查標準化要求
(1)標準化操作:取尿10ml離心,采用水平式離心機,相對離心力(RCF)400g,離心5min。手持離心管45°~90°棄除上層尿,保留0.2ml尿沉渣,輕輕混勻后,取1滴置載玻片上,用18mm×18mm或22mm×22mm的蓋玻片覆蓋后(注意防止產(chǎn)生氣泡)鏡檢。首先在低倍鏡視野(10×10)下觀察尿沉渣分布的情況,再轉高倍鏡視野(10×40)仔細觀察細胞。
檢查細胞,應觀察10個高倍視野;檢查管型,應觀察20個低倍視野,分別記錄每個視野的細胞和管型數(shù),計算平均值出報告;如數(shù)量過多可報告有形成分所占視野的面積情況,如1/3視野、1/2視野、滿視野等。報告形式為:細胞XX/HPF;管型:XX/LPF。
(2)建議逐步實行尿沉渣定量板法報告方式(XX/μl);還可采用尿沉渣分析工作站檢查法,該法通過蠕動泵自動定量將尿沉渣吸入,并自動懸浮在流動池內,鏡檢后自動沖洗并定量報告,此兩種方法均可實行標準化。
要點5:
尿細胞檢查
紅細胞
(一)尿液紅細胞形態(tài)
(1)正常紅細胞:尿中未經(jīng)染色的紅細胞形狀為雙凹圓盤狀,淺黃色,直徑大約6μm。
(2)異形紅細胞:尿異形紅細胞常見的形態(tài)有:
1)大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、環(huán)形紅細胞、新月形紅細胞、顆粒形紅細胞、皺縮紅細胞(高滲尿中多見)、影細胞(低滲尿中多見)和紅細胞碎片。
根據(jù)尿中紅細胞的形態(tài)可將血尿分為3種。
(1)均一性紅細胞血尿(非腎小球源性血尿):紅細胞外形及大小多見正常,形態(tài)較一致。
整個尿標本中紅細胞形態(tài)不超過2種。
(2)非均一性紅細胞血尿(腎小球源性血尿):紅細胞大小不一,體積可相差3~4倍,尿中可見2種形態(tài)以上紅細胞,如大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞等。
關于區(qū)分腎性或非腎性紅細胞血尿,仍無統(tǒng)一的標準。多數(shù)認為:腎性血尿,異形紅細胞≥80%;非腎性血尿,異形紅細胞≤50%,大部分紅細胞為正常紅細胞(或均一性紅細胞)。
近來,區(qū)分腎性和非腎性血尿的新方法有:①棘形紅細胞百分率法:即紅細胞具有1個或多個胞質突起的炸面圈樣細胞≥5%為標準。②紅細胞容積曲線法:腎性血尿,呈不對稱曲線,尿紅細胞平均容積(MCV)小于靜脈血MCV;非腎源性血尿,紅細胞容積曲線法呈對稱曲線,尿紅細胞的MCV大于靜脈血紅細胞的MCV。③流式細胞術:測定抗血紅蛋白抗體或抗Tamm-Horsfall蛋白抗體染色的紅細胞,以鑒別血尿來源。
(3)混合性血尿:指尿中含有均一性和非均一性兩類紅細胞。
(二)參考范圍(見下表)。
尿沉渣主要成分參考值
方法 |
紅細胞 |
白細胞 |
管型 |
上皮細胞 |
結晶 |
直接鏡檢法 |
0~偶見/HP |
0~3/HP |
0~偶見/HP |
少見 |
少見 |
離心鏡檢法 |
0~3/HP |
0~5/HP |
0~偶見/HP |
少見 |
少見 |
定量分析板法 |
0~5/μl |
0~10/μl |
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(三)臨床意義
(1)腎源性血尿:見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征。
腎源性血尿時,多伴尿蛋白增多明顯,而紅細胞增多不明顯,還常伴有管型,如顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞管型等。
(2)非腎源性血尿
1)暫時性鏡下血尿,如正常人,特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴、久站或重體力勞動后。女性患者,還應注意是否有月經(jīng)血污染尿,應通過動態(tài)觀察加以區(qū)別。
2)泌尿系統(tǒng)自身疾病:如泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結核、結石、創(chuàng)傷、腎移植排異反應、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。
3)其他:見于各種原因引起的出血性疾病,如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血和白血病合并血小板減少、DIC、高血壓、動脈硬化、高熱;某些免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。非腎性血尿的特點為尿紅細胞增多,而蛋白不增多或增多不明顯。
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