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　　尿有形成分檢查

　　要點1：

　　檢查方法

　　尿沉渣是尿有形成分經(jīng)離心沉淀、在顯微鏡下見到的尿有形成分。這些成分可來自腎臟或尿道脫落的細胞、形成的管型、結晶和感染的微生物、寄生蟲等。

　　尿沉渣檢查可以彌補尿理化檢查不足造成的漏診，對輔助泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷及預后判斷等有重要意義。目前，尿有形成分檢查常用的方法有傳統(tǒng)光學顯微鏡檢查法和儀器檢查法。

　　要點2：

　　方法學評價

　　1.顯微鏡檢查

　　目前，尿沉渣檢查雖可用尿沉渣分析儀進行定性或定量檢查。但迄今為止，仍無任何一種儀器可以完全代替顯微鏡檢查，尿沉渣顯微鏡檢查仍然是一種方法簡便、價廉、結果最可靠的方法，尿沉渣顯微鏡檢查是最重要參考方法。

　　(1)直接鏡檢法：簡便但陽性率低，重復性差，易漏診。僅適用于急診有明顯混濁血尿、膿尿的檢查。

　　(2)離心法：敏感陽性率高，但操作較繁瑣費時。國內外對臨床尿沉渣檢查方法，已制定了標準化操作程序。

　　(3)定量尿沉渣計數(shù)板法：使尿沉渣檢查更符合標準化的要求。

　　(4)染色法：有助于識別細胞、管型等。

　　1)Sternheirner-Malbin(SM)染色法：為常用的染色方法，能辨別管型，尤其是透明管型及各種形態(tài)的紅細胞、上皮細胞，并能區(qū)別存活及死亡的中性粒細胞和檢出閃光細胞。

　　2)巴氏染色法：觀察有形成分的微細結構，對泌尿道腫瘤細胞和腎移植排異反應具有診斷意義。

　　3)其他特殊染色：

　�、倌虺猎Y合細胞化學染色、熒光抗體染色和酶免疫化學染色法：可清晰地辨別各種細胞、管型的形態(tài)結構。

　　②細胞過氧化物酶染色：根據(jù)粒細胞含過氧化物酶的特點，可鑒別不典型的紅細胞與白細胞，并可區(qū)別中性粒細胞管型及腎上皮細胞管型。

　　③酸性磷酸酶染色：可區(qū)分透明管型與顆粒管型。

　�、馨⒗滤{、中性紅等混合染色：可辨別白細胞種類和細胞存活情況;區(qū)分正常紅細胞、小紅細胞、影紅細胞及上皮細胞、管型種類。

　　要點3：

　　尿酸堿度和滲透壓對有機沉渣物影響

　　要點4：

　　我國尿沉渣檢查標準化要求

　　(1)標準化操作：取尿10ml離心，采用水平式離心機，相對離心力(RCF)400g，離心5min。手持離心管45°～90°棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣，輕輕混勻后，取1滴置載玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的蓋玻片覆蓋后(注意防止產(chǎn)生氣泡)鏡檢。首先在低倍鏡視野(10×10)下觀察尿沉渣分布的情況，再轉高倍鏡視野(10×40)仔細觀察細胞。

　　檢查細胞，應觀察10個高倍視野;檢查管型，應觀察20個低倍視野，分別記錄每個視野的細胞和管型數(shù)，計算平均值出報告;如數(shù)量過多可報告有形成分所占視野的面積情況，如1/3視野、1/2視野、滿視野等。報告形式為：細胞XX/HPF;管型：XX/LPF。

　　(2)建議逐步實行尿沉渣定量板法報告方式(XX/μl);還可采用尿沉渣分析工作站檢查法，該法通過蠕動泵自動定量將尿沉渣吸入，并自動懸浮在流動池內，鏡檢后自動沖洗并定量報告，此兩種方法均可實行標準化。

　　要點5：

　　尿細胞檢查

　　紅細胞

　　(一)尿液紅細胞形態(tài)

　　(1)正常紅細胞：尿中未經(jīng)染色的紅細胞形狀為雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑大約6μm。

　　(2)異形紅細胞：尿異形紅細胞常見的形態(tài)有：

　　1)大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、環(huán)形紅細胞、新月形紅細胞、顆粒形紅細胞、皺縮紅細胞(高滲尿中多見)、影細胞(低滲尿中多見)和紅細胞碎片。

　　根據(jù)尿中紅細胞的形態(tài)可將血尿分為3種。

　　(1)均一性紅細胞血尿(非腎小球源性血尿)：紅細胞外形及大小多見正常，形態(tài)較一致。

　　整個尿標本中紅細胞形態(tài)不超過2種。

　　(2)非均一性紅細胞血尿(腎小球源性血尿)：紅細胞大小不一，體積可相差3～4倍，尿中可見2種形態(tài)以上紅細胞，如大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞等。

　　關于區(qū)分腎性或非腎性紅細胞血尿，仍無統(tǒng)一的標準。多數(shù)認為：腎性血尿，異形紅細胞≥80%;非腎性血尿，異形紅細胞≤50%，大部分紅細胞為正常紅細胞(或均一性紅細胞)。

　　近來，區(qū)分腎性和非腎性血尿的新方法有：①棘形紅細胞百分率法：即紅細胞具有1個或多個胞質突起的炸面圈樣細胞≥5%為標準。②紅細胞容積曲線法：腎性血尿，呈不對稱曲線，尿紅細胞平均容積(MCV)小于靜脈血MCV;非腎源性血尿，紅細胞容積曲線法呈對稱曲線，尿紅細胞的MCV大于靜脈血紅細胞的MCV。③流式細胞術：測定抗血紅蛋白抗體或抗Tamm-Horsfall蛋白抗體染色的紅細胞，以鑒別血尿來源。

　　(3)混合性血尿：指尿中含有均一性和非均一性兩類紅細胞。

　　(二)參考范圍(見下表)。

　　尿沉渣主要成分參考值

　　(三)臨床意義

　　(1)腎源性血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征。

　　腎源性血尿時，多伴尿蛋白增多明顯，而紅細胞增多不明顯，還常伴有管型，如顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞管型等。

　　(2)非腎源性血尿

　　1)暫時性鏡下血尿，如正常人，特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴、久站或重體力勞動后。女性患者，還應注意是否有月經(jīng)血污染尿，應通過動態(tài)觀察加以區(qū)別。

　　2)泌尿系統(tǒng)自身疾病：如泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結核、結石、創(chuàng)傷、腎移植排異反應、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。

　　3)其他：見于各種原因引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血和白血病合并血小板減少、DIC、高血壓、動脈硬化、高熱;某些免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。非腎性血尿的特點為尿紅細胞增多，而蛋白不增多或增多不明顯。

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